慢性胃炎患者的護理ppt課件

1、慢性胃炎的護理查房內(nèi)二科孫某某,,1,參加人員簽名,,2,查房內(nèi)容介紹,1 胃炎的定義2 胃炎的病因3 胃炎的臨床表現(xiàn)4 病史簡介5 實驗室檢查,6 護理問題及措施7 健康教育,3,定義,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。,,4,分類,非萎縮性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎

2、 特殊類型胃炎,,,胃竇胃炎,胃體胃炎,全胃炎,,→ 最常見,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎,→ 以胃竇為主,→ 位于胃體,多由幽門螺桿菌感染引起,多由自身免疫引起,→ 少見,注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性胃炎。,5,病因-病機,幽門螺桿菌（H.p）感染 自身免疫反應(yīng) 飲食和環(huán)境因素十二指腸液反流 其他因素,病因,6,病因-病機之H.p感染,H.p,7

3、,病因之飲食及理化因素,長期飲用濃茶、酒和咖啡食用過熱、過冷、過于粗糙的食物服用大量非甾體類抗炎藥各種原因引起的十二指腸液反流飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān),8,病因-病機之自身免疫反應(yīng),自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體，攻擊壁細胞使壁細胞總數(shù)減少，富含壁細胞的胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。 伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙VB12

4、的吸收，導(dǎo)致惡性貧血。,9,病因-病機之 其他因素 （十二指腸液的反流）,含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。慢性胃炎的病理過程是胃粘膜 損傷和修復(fù)的慢性過程，主要 組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、 萎縮和腸化生。,10,臨床表現(xiàn),1.H.P感染

5、引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有VB12缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀3.心理狀態(tài) 因病情呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作、時輕時重、癥狀不典型，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。,11,實驗室和其

6、他檢查,1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱?.血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽性。3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查———診斷慢性胃 炎最可靠的方法4.HP檢測 通過血清HP抗體測定，活檢標本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法進行檢測,,12,實驗室和其他檢查,胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑或出血點及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)?；顧z見

7、胃粘膜淺層炎性細胞浸潤，腺體無異常。,非萎縮性胃炎,13,實驗室和其他檢查,胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失。伴增生時，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎性細胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺化生及不典型增生等。,萎縮性胃炎（單純性）,萎縮性胃炎（增生性）,14,病情介紹,病情介紹：患者某某，男性，52歲，因“反復(fù)上腹部脹痛4月，再現(xiàn)伴黑便3天”于2017年02月15日09時38分入

8、院，4月前，患者因禁食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無嘔血、黑便情況，行胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，HP（+），給予制酸等治療后復(fù)查胃鏡，慢性淺表性胃炎，3天前患者訴解黑便，每天1-2次，成形，無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，今為求進一步治療就診我院，入科時查體：神志清醒，精神萎靡。T36.5 ℃，P 62次/分，R 20次/分，BP106/76mmHg。入科后遵醫(yī)囑給予制酸、護胃、補液對癥支持處理，I級護理，病重，Q6h測生命體征，清淡飲食

9、，臥床休息。,15,病史簡介,實驗室檢查： 血常規(guī)：白細胞 4.03 10^9/L,紅細胞 3.63 10^12/L。尿、便常規(guī)正常。 肝功能回示無異常。 電解質(zhì)回示：鐵 8.60umol/L。 碳14呼氣試驗：（+） 胃鏡檢查回示：慢性萎縮性胃炎。,16,護理診斷及措施,雷玲玲護士： 診斷：疼痛——與胃粘膜炎性病變有關(guān) 預(yù)期目標：患者治療后無腹部脹痛情況。 措施：1休息與活動：急性期應(yīng)臥床休息。

10、 2飲食護理：①注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原則。②少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物③給予刺激胃酸分泌的食物，避免進酸性、多脂肪食物。,17,護理診斷及措施,3.遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。效果評價：患者經(jīng)治療及護理，疼痛癥狀緩解。,18,護理診斷及措施,鄒璇護士診斷：營養(yǎng)失調(diào)——與患者反復(fù)反酸、嘔吐，低于機體需要量，吸收不良有關(guān)

11、。預(yù)期目標：患者能正常飲食，達到機體需要量。措施：1.囑患者定時進餐，少量多餐，細嚼慢咽，避免攝入過分粗、冷、熱或甜、辛辣,19,護理診斷及措施,食物和飲料，戒煙酒。2.營養(yǎng)狀況評估，定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化。如血紅蛋白與血清蛋白。 效果評價——患者經(jīng)治療與護理進食正常，營養(yǎng)失調(diào)情況得到控制。,20,護理診斷及措施,鄧某某護士 診斷：焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān) 預(yù)期目標：讓患者了解本疾病相關(guān)知識，使其自我預(yù)防

12、并配合治療。 措施：1.安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的。 2.指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。,21,護理診斷及措施,效果評價：患者能積極面對本身疾病，配合治療，并自我預(yù)防。,22,護理診斷及措施,黃某某護士診斷：潛在并發(fā)癥——有發(fā)生胃腸潰瘍的危險措施：注意觀察患者病情變化，定期檢查。效果評價：患者沒有發(fā)生并發(fā)癥。,23,健康

13、教育,某某護士（1） 向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，知道其避免誘發(fā)因素。（2） 教育患者有規(guī)律地生活，保持身心愉快；注意飲食衛(wèi)生；加強營養(yǎng)避免使用對胃粘膜有刺激的藥物。（3） 向患者及家屬講解幽門螺菌的傳播途徑，用餐時使用公筷，防止交叉感染。（4） 囑患者堅持按醫(yī)囑用藥，介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)； 定期隨診，特別是有腸上皮化生和非典型增生者，應(yīng)定期做胃鏡和病理檢查。（5） 對在腹脹和腹部不適時，注意腹部保暖，用熱水袋局部,