慢性胃炎ppt課件

1、慢 性 胃 炎Chronic Gastritis,協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 陳 婕,,胃: 賁門（cardia）、胃底(fundus)、胃 (body)、 胃竇(antrum)、幽門 (pylorus)* 胃壁:粘膜層mucosa（上皮、固有層、粘膜肌層） 粘膜下層submucosa 肌層muscularis （外縱、中環(huán)、內(nèi)斜）

2、 漿膜層serosa *固有層腺體glands:賁門腺、胃底腺、幽門腺,解剖與結(jié)構(gòu),胃底: 胃底的容受性舒張容納和儲存食物胃體:象心臟一樣，胃有其特定起搏點(diǎn)，產(chǎn)生每分鐘三次的慢波胃竇:胃竇的機(jī)械性收縮將食物磨碎，胃酸和胃蛋白酶有助于食物的化學(xué)性粉碎 近端胃 遠(yuǎn)端胃,胃的功能,胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮幽門的開放程度很小，只允許液體和直徑<1mm的顆粒通過蠕動(dòng)波到達(dá)幽門時(shí)，幽門關(guān)閉食物通過幽

3、門后，十二指腸的蠕動(dòng)波將其向下推動(dòng),胃竇幽門十二指腸協(xié)調(diào)收縮,防止十二指腸胃反流（膽汁反流）將未通過幽門的大顆粒食物送回胃竇,病因發(fā)病機(jī)理,幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp) 感染率 約80-95% Hp特性 G-- 桿菌, 微需氧, 定植部位. 致病因素 動(dòng)力,粘附素, 尿素酶,空泡毒素 (VacA),細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA)

4、 及各種毒力因子,免疫反應(yīng)等.,,病因發(fā)病機(jī)理,飲食及環(huán)境因素自身免疫反應(yīng) 壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體. 十二指腸液反流刺激性因素：酒精，NSAIDs 全身因素.,慢性胃炎分類,Whitehead分類 Strickland 分類 A型胃炎(胃體胃炎) B型胃炎(胃竇胃炎) 悉尼標(biāo)準(zhǔn) 2000年全國慢性胃炎研討會(huì)共識意見 1.淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)

5、 2.萎縮性胃炎,1990年悉尼胃炎分類 充血滲出性 平坦糜爛性 隆起糜爛性 萎縮性 出血性 反流性 皺襞增生性,臨床表現(xiàn),上消化道功能障礙癥狀 體征,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,Hp檢測 胃鏡檢查 活檢病理組織檢查 X線鋇餐檢查,4.Hp檢測

6、 13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn) 血清Hp抗體檢測 快速尿素酶試驗(yàn) 微氧培養(yǎng) 組織學(xué)：涂片/切片（Giemsa,Warthin-Starry stain） PCR 糞便Hp抗原測定,診 斷,,,胃 鏡,病 檢,+,胃鏡及活組織檢查（endoscopy,biopsy）淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，紅白相間

7、 粘液分泌增多，白色滲出物 少許出血點(diǎn)、糜爛萎縮性胃炎：粘膜彌漫/灶性蒼白，白紅相間 粘膜變薄，血管顯露 皺襞變細(xì)、平坦、 顆粒狀小結(jié)節(jié) 易出血、糜爛,Superficial Gastritis,Atrophic Gastritis,Erosive Gastritis,Atr

8、ophic Gastritis(Blood vessel appearance),鑒別診斷,功能性消化性不良Functional dyspepsia FD 或非潰瘍性消化不良 No-ulcer dyspepsia NUD 功能性胃腸病FGID,治療原則,去除誘因 控制癥狀 修復(fù)粘摸 預(yù)防惡變,一、飲 食二、去除誘因：NSAIDS,alcohol,drugs…三、根除Hp: 祥見PU四、粘膜保護(hù)劑：