慢性胃炎治療進(jìn)展

1、,慢性胃炎的診斷和治療(chronic gastritis),定義胃粘膜的慢性、非特異性炎癥。成人幾乎 100％患此癥，有癥狀而受診者約占30%--70％。,分類及病理,分類 （一）慢性表淺性胃炎 最常見 大體：粘膜充血，水腫，散在出血斑， 粘液附著，色澤紅白相間 病理：胃粘膜腺體正常，有單核細(xì)胞浸 潤，偶有腸化,分類及病理,（二）

2、慢性萎縮性胃炎 大體：粘膜變薄，蒼白，血管透見 或有顆粒狀增生 病理：胃腺減少、變?。ㄎs）， 腺體中主細(xì)胞、壁細(xì)胞退化 腸化較明顯 可分輕、中、重三類,分類,分類及病理,（三）慢性糜爛性胃炎 大體：多見于胃竇及體下部，隆 起中央有臍樣凹陷，直徑

3、 <1cm，多發(fā)性 病理：胃小凹及幽門腺增生，炎 細(xì)胞浸潤及纖維化,分類,分類及病理,腸化與不典型增生（一）腸化定義：胃粘膜上皮被腸型上皮取代 （杯狀細(xì)胞） 完全性 小腸型 不完全性 大腸型 其中不完全性大腸

4、型與胃癌關(guān)系 密切，是潛在的癌前病變,分類及病理,（二）不典型增生（異型增生） 胞核核大深染 分級：0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 輕 中 重 癌變 重度異型增生，應(yīng)視為早期癌變,腸化與不典型增生,病因及發(fā)病機(jī)理,外來食物、藥品等 膽汁反流 幽門螺桿菌感染,膽汁反流臨床意義,膽汁酸

5、胰酶溶血性卵磷脂 可致非特異性組織損害,病因及發(fā)病機(jī)理,病因及發(fā)病機(jī)理,幽門螺桿菌感染H.pylori 各類炎癥感染率成年人達(dá)60％左右，附著于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎癥及免疫反應(yīng)，引起炎癥,臨床表現(xiàn),各型癥狀不同，病程長，無特異性，有下述癥狀： l．消化不良型（FD）：腹脹、暖氣、 消化不良（萎縮）2．類似潰瘍癥狀：腹痛、反酸、出血 （糜爛）,診

6、斷與鑒別診斷,診斷步驟癥狀：是線索影象診斷：胃鏡／GI 病理功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素,實(shí)驗(yàn)室檢查,內(nèi)鏡檢查：分型，病理檢查X線檢查：胄竇粘膜粗糙、痙攣、粗大H.pylori 檢測：胃粘膜尿素酶，培養(yǎng)，染色，血清抗體，呼氣試驗(yàn),放松減輕壓力飲食,治療,一、去除病因 有害藥物 防止十二指腸胃反流 促動力藥（西 沙比利 5 mg，3／日） 結(jié)合膽酸藥

7、（鋁碳酸鎂） H.pylori 感染 抗H.pylori 治療（見潰 瘍?。?胃達(dá)喜 ( Talcid ),按層狀晶格結(jié)構(gòu)排列 水化碳酸氫氧化鎂鋁 （Hydrotalcite ),作用機(jī)理,維持胃內(nèi)最適合的 pH 3～5選擇性結(jié)合膽酸增強(qiáng)胃粘膜防御能力,治療,二、癥狀治療 腹脹、噯氣 促動力藥（嗎丁啉） 助消化藥（胰酶制劑） 腹痛