慢性胃炎診療現(xiàn)狀分析及慢性糜爛性胃炎治療初探.pdf

1、研究目的：
　　1.進(jìn)行CG流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)CG胃鏡及病理分型，初步評(píng)價(jià)目前臨床經(jīng)驗(yàn)用藥療效，了解目前CG的診療現(xiàn)狀，并進(jìn)行CG癌前病變的危險(xiǎn)因素分析。
　　2.觀察泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療CEG的療效，并分別與兩藥單獨(dú)應(yīng)用進(jìn)行療效對(duì)比，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)用以指導(dǎo)臨床診治。
　　研究對(duì)象及方法：
　　研究對(duì)象:
　　1.因上消化道癥狀而接受胃鏡及病理檢查確診為CG且無(wú)其他消化道及全身性疾病的門診患者。
　　2

2、.因上消化道癥狀而接受胃鏡及病理檢查確診為CEG且無(wú)其他消化道及全身性疾病的門診患者。
　　方法:
　　1.收集2011年10月～2012年3月期間在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡及病檢確診為CG的587例門診患者，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出CG內(nèi)鏡下分型分級(jí)情況及特點(diǎn)，組織病理學(xué)分級(jí)情況及特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)鏡檢查與病理診斷符合率。隨訪其中263例CG患者，了解其常見(jiàn)不良飲食習(xí)慣、治療方案及其臨床癥狀的緩解情況，將常見(jiàn)

3、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行總結(jié)，分析這些因素與CG患者癌前病變發(fā)生的關(guān)系。
　　2.將2012年3月～2013年3月期間在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡及病檢確診為CEG的116例患者隨機(jī)分成泮托拉唑組(P組)、瑞巴派特組（R組）、泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特組(PR組)3組。P組予泮托拉唑40mg每日1次口服;R組予瑞巴派特100 mg每日3次口服;PR組予泮托拉唑40 mg每日1次口服，聯(lián)合瑞巴派特100mg每日3次口服。隨診并記錄患者癥狀緩

4、解情況及藥物不良反應(yīng)，了解患者依從性及耐受性。療程4周，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡及病理活檢，對(duì)比三組藥物間療效。
　　結(jié)果：
　　1.CG患病率與性別的關(guān)系不明顯，患病高峰年齡為40～60歲，占68.65％;病程長(zhǎng)短不一，小于10年者占73％;內(nèi)鏡下最常見(jiàn)胃炎類型為CEG(69.51％);常見(jiàn)病變部位為胃竇(79％);病理結(jié)果顯示CG患者中絕大多數(shù)為輕中度炎癥(96.25％)，活動(dòng)性炎癥占18.06％，Hp感染率為19.93％，活

5、動(dòng)性炎癥與Hp感染呈顯著相關(guān);CAG的鏡下檢出率為11.58％，CAG的病理檢出率34.24％，內(nèi)鏡與病理符合率為74.28％。有207例患者檢出癌前病變，占35.26％。CG常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為上腹痛(63.12％)和腹脹(60.46％);常見(jiàn)不良飲食習(xí)慣依次為喜辣(47.53％)、吸煙(36.88％)及飲酒(30.80％)等;臨床經(jīng)驗(yàn)用藥中選用最多的為抑酸劑(100％)，其次是胃黏膜保護(hù)劑(75.29％);抑酸劑中最常用的是泮托拉唑或奧美

6、拉唑，分別占30.46％和30.04％;通過(guò)以上經(jīng)驗(yàn)治療，患者癥狀改善的總有效率為84.79％，其中埃索美拉唑有效率為100％，泮托拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑有效率相當(dāng)，分別為84.09％、83.54％、86.84％及85.71％;單因素及多因素logistic回歸初步篩選出病程＞10年、中重度炎癥、吸煙、喜辣飲食為CG癌前病變的危險(xiǎn)因素。
　　2.治療4周后，三組患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下糜爛及組織學(xué)炎癥均較前明顯改善(P＜

7、0.05)。其中，泮托拉唑組（P組）及泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特組(PR組)患者癥狀改善優(yōu)于瑞巴派特（R組），而泮托拉唑組（P組）與泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特組(PR組)間癥狀改善無(wú)明顯差異;三組間內(nèi)鏡下糜爛愈合程度無(wú)明顯差異;瑞巴派特(R組)及二者聯(lián)合組（PR組）患者胃粘膜組織學(xué)炎癥改善優(yōu)于泮托拉唑組（P組），而瑞巴派特（R組）與泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特組(PR組)間患者胃粘膜組織學(xué)炎癥改善程度無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1.內(nèi)鏡下最常

8、見(jiàn)胃炎類型為CEG(69.51％)，CAG的鏡下檢出率11.58％，CAG的病理檢出率為34.24％，內(nèi)鏡與病理符合率為74.28％;
　　2.病程＞10年、中重度炎癥、吸煙、喜辣飲食為CG癌前病變的危險(xiǎn)因素;
　　3.CG的臨床治療方案多樣，大都遵循個(gè)體化治療原則，其中抑酸劑或/和黏膜保護(hù)劑最為常用;
　　4.抑酸劑泮托拉唑改善CEG患者癥狀的療效優(yōu)于胃粘膜保護(hù)劑瑞巴派特;胃粘膜保護(hù)劑瑞巴派特改善CEG患者胃粘膜組織