慢性胃炎的中醫(yī)綜合治療魏銘

1、***********************,俗話說“胃病不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿”又有“十人九胃”之說這幾句話的意思很明確：有胃病的人很多如果不注意飲食的話很難痊愈！,一、概述******************,慢性胃炎（chronic gestritie）指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥。約占接受胃鏡檢查病人的80-90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。按胃鏡形態(tài)學(xué)觀察分為淺表性、萎縮性、肥厚性和伴隨其他疾病的胃炎。

2、,,隨著纖維胃鏡應(yīng)用，胃炎研究更加深入。慢性胃炎的分類方法繁多，至今尚未統(tǒng)一。2000年江西井岡山學(xué)術(shù)會(huì)議分為： 慢性淺表性胃炎（又稱慢性非萎縮性胃炎） 慢性萎縮性胃炎,中醫(yī)***********************,胃脘痛、 反胃、 嘈雜、 泄瀉、 便秘、 胃痞,二

3、、病因******************,病因尚未完全闡明一般認(rèn)為 與周圍環(huán)境的有害因素有關(guān) 與易感體質(zhì)有關(guān)這些物理、化學(xué)、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體引起慢性胃炎,,①物理因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡， 過熱、過冷、過于粗糙的飲食；②化學(xué)因素：長期大量服非甾體類消炎藥物 吸煙等；③生物因素：細(xì)菌尤其

4、是HP感染；④免疫因素：慢性萎縮性胃炎患者的血清中 能檢出壁細(xì)胞抗體(PCA)， 伴惡性貧血者還能檢出 內(nèi)因子抗體(1FA)；,,⑤遺傳因素：遺傳因素愈來愈受到重視⑥疾?。盒牧λソ?肝硬化合并門脈高壓 營養(yǎng)不良 糖尿病 甲狀腺病

5、 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 干燥綜合征 胃部其他疾病,三、診斷******************,（一）臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀輕重與胃粘膜的病變程度不一致大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀—— 如：上腹部隱痛、食欲不振、 餐后飽脹、反酸等。,1．淺表性胃炎……………………………,可無癥狀，或有不規(guī)則上腹隱痛

6、， 尤以進(jìn)食油膩食物較為明顯。亦可有反酸、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，服堿性藥物有時(shí)可暫時(shí)緩解。,2．萎縮性胃炎……………………………,上消化道癥狀較明顯，如上腹部不適、疼痛、 食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉等。有時(shí)癥狀頗似消化性潰瘍，并可有出血。胃竇萎縮性胃炎以缺鐵性貧血多見；胃體萎縮性胃炎表現(xiàn)為體重下降、 貧血、舌炎、舌乳頭萎縮；彌漫性胃體萎縮性胃炎 多伴

7、有惡性貧血,（二） 胃鏡檢查…………………………,1．淺表性胃炎 病變可為彌漫性或局限性，以局限于胃竇部為多見。粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)，糜爛灶直徑約0.5-1.0cm，似臍樣突起，故稱糜爛性胃炎或疣狀胃炎。,,2. 萎縮性胃炎 病變可局限于胃竇部或向胃體部擴(kuò)展，亦可為胃體部彌漫性萎縮而胃竇正常。胃粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、

8、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有時(shí)萎縮粘膜可見上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的粘膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。,（三）胃粘膜活組織檢查…………,淺表性胃炎 淺層炎性細(xì)胞浸潤，腺體正常。萎縮性胃炎 全層炎性細(xì)胞浸潤， 腺體大部消失， 代以幽門腺化生與腸腺化生，

9、 嚴(yán)重者有異型增生。,（四）胃液分析…………………………,淺表性胃炎胃酸正常或稍高，萎縮性胃炎胃酸正常、減少或缺乏。測定基礎(chǔ)泌酸量(BAO)、 最大泌酸量(MAO) 及胃液pH值， 對(duì)診斷病變性質(zhì)、 指導(dǎo)治療有幫助。,（五）X線鋇劑檢查……………………,淺表性胃炎缺乏陽性征象；疣狀胃炎胃竇部有結(jié)節(jié)狀皺襞，某些結(jié)節(jié)的中央有鋇斑；萎縮性胃炎粘膜皺襞減少，平坦；胃竇炎可見胃竇輪廓呈鈍鋸齒狀，

10、竇部痙攣，也可有粘膜紊亂、 充盈缺損、向心性狹窄等改變。,（六）胃粘膜幽門螺旋桿菌檢查,活動(dòng)性炎癥、糜爛、萎縮、腸上皮化生或異型增生病變明顯或嚴(yán)重者，及合并有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的胃炎，均應(yīng)該檢查胃粘膜幽門螺旋桿菌。常用檢查方法有多種： 染色法、 培養(yǎng)細(xì)菌法、 快速尿素酶檢測法、 測定細(xì)菌抗體法。,（七）鑒別診斷…………………………,慢

11、性胃炎要與下列疾病相鑒別 胃潰瘍 胃癌 慢性膽囊炎 膽石癥,四、治療 ……………………………,（一）西醫(yī)治療 1．消除病因忌煙、酒飲食要規(guī)律避免服用對(duì)胃有刺激的食物或藥物積極治療有關(guān)的感染病灶,,2．對(duì)癥治療上腹痛：口服 顛茄片8mg，3次/d， 阿托品0.3m

12、g，3次/d， 普魯本辛15mg，3次/d。嘔吐：口服 胃復(fù)安5-10mg，3次/d， 嗎丁啉10-20mg，3次/d， 西沙比利 5-10mg，3次/d， (普瑞博思),,3．保護(hù)胃粘膜胃酸增高者，可服用制酸劑：

13、 硫糖鋁1.0g，3-4次/d； 復(fù)方胃舒平片2-4片，3次/d； 氫氧化鋁凝膠10mg，3-4次/d。 或用奧美拉唑（OME，洛賽克）20mg， 1次晨服，2-4周1個(gè)療程。胃酸缺乏或降低者，可口服： 0.5％稀鹽酸或胃酶合劑 10ml，3次/d；合并缺鐵性貧血者可口服： 硫酸亞鐵0.3g，3次/d，

14、 富馬酸亞鐵0.2-0.4g， 3次/d。,,4．抗幽門螺旋桿菌治療幽門螺旋桿菌陽性者，可進(jìn)行抗菌治療方案一：以鉍劑為基礎(chǔ)。膠態(tài)次枸櫞酸鉍、甲硝唑和羥氨芐青霉素三聯(lián)療法。具體用法： 膠態(tài)次枸櫞酸鉍 120mg，4次/d； 甲硝唑 400mg，3次/d； 羥氨芐青霉素 500mg， 4次/d。 （阿莫西林） 口服，治療2周,方案二：以質(zhì)子泵

15、抑制劑為基礎(chǔ)。奧美拉唑（OME，洛賽克） 、甲硝唑和羥氨芐青霉素三聯(lián)療法。具體用法： 奧美拉唑20mg，1次晨服， 甲硝唑 400mg，3次/d； 羥氨芐青霉素 500mg， 4次/d。 （阿莫西林） 口服，治療2周,,5．抗異型增生維酶素、維胺酸片，有防治胃炎發(fā)展的作用。維酶素0.8-1.0g，3次/d，口服。 6．手術(shù)治療 慢性萎縮性胃炎伴

16、重度不典型增生者 （胃癌前病變）應(yīng)行手術(shù)治療。,（二）中醫(yī)辨證施治…………………,1、慢性淺表性胃炎,,（1）脾胃虛寒主證 胃脘隱痛或刺痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，痛無規(guī)律，喜暖喜按；腹脹，納呆，噯氣，惡心，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，手足不溫，便溏。舌淡或紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治則 溫中健脾，活血化瘀。,,方藥 良附丸加味：良姜、香附各12g，黃芪、丹參各30g，黨參、白芍各15g，姜黃、木香、蒲黃、桂枝

17、、烏藥、川芎、 當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)各10g，干姜、吳茱萸、甘草各6g。臨證加減 胃痛明顯者可加元胡；泛吐清水者加陳皮、法夏、茯苓；納呆少食者，加焦三仙。,,（2）肝氣犯胃主證 胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，善太息，大便不暢，失眠，每因情志因素而痛作。舌苔薄白，脈弦。治則 疏肝理氣，和胃止痛,,方藥 柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍各12g，川芎、香附、郁金、枳殼、 青皮、干姜、良姜、

18、烏藥各10g, 丹參30g，甘草6g。臨證加減 嘈雜、口臭、心煩、喜冷飲者， 加黃連、山梔；吐酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨（淡魚古）,,（3）胃陰虧虛主證 胃痛隱隱，痞滿不適，口燥咽干或口渴，腹脹，噯氣，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弦。治則 養(yǎng)陰益胃,,方藥 一貫煎加味：沙參、麥冬、生地各30g，玉竹、石斛、枸杞子、白芍、當(dāng)歸各15g，川楝子、枳殼、木香、佛手、甘草各10

19、g。臨床加減 若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，可加左金丸；伴氣虛者，加黃芪、黨參、丹參各30g；納差者，加陳皮、神曲、麥芽。,,2、慢性萎縮性胃炎 （特點(diǎn)：虛瘀并存）（1）氣虛血瘀 主證 胃脘痞悶，餐后加重，上腹痛無定時(shí)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，喜暖喜按；神倦無力，氣短懶言，畏寒肢冷，不饑納少，大便溏軟。舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治則 益氣健脾，活血化瘀。,,方藥 補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪、丹參、珍珠母各30g，

20、生曬參、白術(shù)、桂枝、肉桂、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、良姜、香附、干姜、吳茱萸、水蛭、炙甘草各10g，大棗3枚 。臨證加減 胃痛綿綿者加元胡；納呆食少、積滯不化者， 加砂仁、內(nèi)金、焦三仙。,,（2）陽虛寒滯主證 胃脘痞滿隱痛，餐后痛勢加重，喜暖喜按；畏寒肢冷，食少納呆，腹冷便溏。舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)遲。治則 溫中補(bǔ)陽，活血化瘀。,,方藥 黃芪健中湯、良附丸加減：黃芪、丹參、珍珠母各30g，

21、桂枝、白芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、良姜、香附、干姜、吳茱萸、川椒、甘草、水蛭各10g，大棗3枚 。臨證加減 嘔吐清水不止者加法夏、茯苓、陳皮；呃逆加丁香、柿蒂；納呆食少者，加山楂、神曲；胃痛甚者，加失笑散；泄瀉者，加參苓白術(shù)散。,,（3）氣滯血瘀主證 胃脘脹痛，牽引兩脅，或串痛，或固定刺痛，夜間痛甚，情緒不良加重，反復(fù)發(fā)作；時(shí)有嘈雜、噯氣，甚則嘔血黑便。舌質(zhì)暗紅，脈弦澀。治則 疏肝理氣，

22、活血化瘀,,方藥 柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、川芎各12g，丹參30g，蒲黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、 莪術(shù)、白芍、陳皮、青皮各10g, 甘草6g。臨證加減 氣逆不暢者，加旋復(fù)花、代赭石、蘇梗；黑便者，加大黃、仙鶴草、地榆炭或三七、烏賊骨。,,（4）胃陰虧虛主證 胃痛隱隱，痞滿不適，口燥咽干或口渴，腹脹，噯氣，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弦。治則 養(yǎng)陰益胃、活血化瘀,,方藥 一貫煎加味：沙

23、參、麥冬、生地各30g，玉竹、石斛、枸杞子、白芍、當(dāng)歸各15g，川楝子、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各10g，甘草6g。臨床加減 若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，可加左金丸；伴氣虛者，加黃芪、黨參、丹參各30g；納差者，加陳皮、神曲、麥芽。,（三）穴位治療,常用穴： 中脘、天樞、梁門、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、神闕,,治療法： 1.穴位貼敷 2.手法針刺 3.

24、電針 4.穴位按摩（小兒常用） 5.穴位埋線,………….（四）中成藥治療,1、三九胃泰顆粒1包，每日3次，沖服。 2、胃復(fù)康顆粒，每次一袋，每日3次，口服。3、溫胃舒顆粒 1包，每日3次，沖服4、養(yǎng)胃舒顆粒 1包，每日三次，沖服5、快胃片 2片，每日3次，口服。6、復(fù)方胃痛膠囊3粒，每日3次，口服。7、枳術(shù)寬中膠囊3粒，每日3次，口服。,五、保養(yǎng)方法,動(dòng)為綱素為常食適量莫

25、愁腸,動(dòng)為綱,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，從而氣血化源充足，臟腑功能不衰。,素為常,素食為主：主要包括植物蛋白、植物油及維生素多的食物，如面粉、大米、五谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。大魚大肉、油膩、煎炸、辛辣之品，能助濕生痰，助熱動(dòng)風(fēng)，誘發(fā)疾病，應(yīng)當(dāng)少食為宜。,食適量,就是飲食適中，既不過饑也不過飽，八分飽為宜。,莫愁腸,是指人的精神狀況，情緒變化對(duì)脾胃有一定的影響。抑郁、憂愁、惱怒、悲傷等不良情緒皆可引起脾胃

26、病。開心快樂過好每一天,六、飲食宜忌,具體方法如下述：,有胃病的人不宜吃的食物,一：糯米制作的食物,二：辛辣刺激的食物,有胃病的人不宜吃的食物,三：豆類和薯類,四：腌制食品,有胃病的人不宜吃的食物,五：粗纖維的蔬菜,六：開水泡飯,有胃病的人不宜吃的食物,七：油炸食品,八：生冷水果,有胃病的人不宜吃的食物,九：中醫(yī)所說的“發(fā)物”不要吃！ 常見的“發(fā)物”有這些： 牛肉 羊肉 狗肉 豬頭肉

27、 公雞 鯉魚 鵝肉 香椿 青豆 韭菜 茭白 竹筍 芫荽等等 這些“發(fā)物”容易誘發(fā)胃病以及其他慢性病,有胃病的人適合吃哪些東西？,老胃病的人脾胃功能低下，適合松軟容易消化的清淡飲食。,有胃病的人適合吃哪些東西？,有胃病的人生活上如何調(diào)理？,讓你那疲乏的胃做做“早操” 每日的清晨都是給你的腸胃注入活力最佳 時(shí)刻：以輕柔

28、又不失力度的手法順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向揉護(hù)胃脘部各50次。如果胃病又伴有便秘那么只順時(shí)針方向即可。,有胃病的人生活上如何調(diào)理？,每日清晨一杯“復(fù)活神水” 當(dāng)我們做完了胃部“早操”適當(dāng)?shù)暮纫槐绯楷F(xiàn)燒的白開水對(duì)你的胃功能的恢復(fù)是最好不過的了，這杯水不但可以幫助你的身體將一夜代謝的垃圾排除體外還可以激活你的胃動(dòng)力，讓你的胃舒服的投入新一天的工作。,有胃病的人生活上如何調(diào)理？,『有規(guī)律的飲食習(xí)慣』 研究表明：有規(guī)律地進(jìn)餐，