《健康教育學(xué)》ppt課件

1、健康教育學(xué),崔麗萍2005年5月,一、健康的概念 1、人類社會早期對健康的認(rèn)識：神靈醫(yī)學(xué)模式和自然醫(yī)學(xué)模式2、近400年人類對健康的認(rèn)識 ：生物醫(yī)學(xué)模式 3、現(xiàn)在人們對健康的認(rèn)識 ：生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,第一章 健康概論,世界衛(wèi)生組織 提出的健康概念：1948年 ：健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。,1989年 ：健康應(yīng)包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。,二、健康的標(biāo)準(zhǔn)

2、世界衛(wèi)生組織從軀體的外在特征、主觀心理感覺及功能狀況為標(biāo)準(zhǔn)，提出衡量健康的8個標(biāo)準(zhǔn)：（1）食得快 （5）走得快 （2）便得快 （6）良好的個性 （3）睡得快 （7）良好的處世能力 （4）說得快 （8）良好的人際關(guān)系,三、影響健康的因素 （1）健康觀念 （5）環(huán)境 （2）健康行為 （6）營養(yǎng) （3）健康態(tài)度 （7）醫(yī)療衛(wèi)生條件 （4）遺傳

3、（8）社會心理因素,第二章 健康促進,一、健康促進的涵義健康促進（health promotion）一詞最早見于上世紀(jì)20年代，近10年來受到廣泛重視。WHO的定義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。,美國健康教育學(xué)家Lawrence·W·Green：健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體

4、。 其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然的環(huán)境，而支持即指政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。,1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》（New Horizons in Health）：健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。,→健康促進的基本內(nèi)涵包含了個人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。,二、健康

5、促進的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進大會通過的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進涉及5個主要活動領(lǐng)域：1、制定能促進健康的公共政策2、創(chuàng)造支持的環(huán)境3、加強社區(qū)的行動4、發(fā)展個人技能5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,澳大利亞學(xué)者提出：健康促進具體應(yīng)包括三個方面：①預(yù)防性健康保護（preventive health protection）以政策、立法等社會措施保護個體免受環(huán)境因子傷害的措施；②預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)（preventive

6、 health service）提供預(yù)防疾病保護健康的各種支持和服務(wù)③健康教育,三、健康促進的基本特征1、健康教育是以健康為中心的全民教育，它需要社會人群自覺參與，通過自身認(rèn)知態(tài)度和價值觀念的改變而自覺采取有益于健康的行為和生活方式。因此，從原則上講，健康教育最適于那些有改變自身行為愿望的人群。健康促進是在組織、政治、經(jīng)濟、法律上提供支持環(huán)境，它對行為改變的作用比較持久并且?guī)в屑s束性。,2、健康促進涉及整個人群和人們社會生活的各

7、個方面，而不僅限于某一部分人群或僅針對某一疾病的危險因素。3、在疾病三級預(yù)防中，健康促進強調(diào)一級預(yù)防甚至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會環(huán)境的危險因素，全面增進健康素質(zhì)，促進健康。,4、社區(qū)和群眾參與是鞏固健康發(fā)展的基礎(chǔ)，而人群的健康知識和觀念是主動參與的關(guān)鍵。通過健康教育激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)和個人參與的意愿，營造健康促進的氛圍。因此，健康教育是健康促進的基礎(chǔ)，健康促進如不以健康教育為先導(dǎo)，則健康促進是無源之水，無本之木，而

8、健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。,5、與健康教育相比，健康促進融客觀的支持與主觀參與于一體。前者包括政策和環(huán)境的支持，后者則著重于個人與社會的參與意識與參與水平。因而健康促進不僅包括了健康教育的行為干預(yù)內(nèi)容，同時，還強調(diào)行為改變所需的組織支持，政策支持，經(jīng)濟支持等環(huán)境改變的各項策略?！】荡龠M不僅是衛(wèi)生部門的事業(yè)，而且是要求全社會參與和多部門合作的社會工程。,四、健康促進的實施策略（一）健康促進策略制定的原則

9、健康促進策略是指為了達到健康促進目的所采取的具體措施，通常也可以理解為一種健康促進的具體干預(yù)活動或者干預(yù)方法。策略與目標(biāo)以及結(jié)果具有內(nèi)在的聯(lián)系，由目標(biāo)產(chǎn)生策略，由策略的運行產(chǎn)生結(jié)果，這是一個邏輯發(fā)展的過程。為此，策略的制定是一項難度較高、相當(dāng)關(guān)鍵的工作，故有人稱策略制定是“一項健康促進的藝術(shù)”。在設(shè)計策略時應(yīng)考慮到以下的原則：,1、策略的發(fā)展性原則策略的發(fā)展性原則是指在設(shè)計策略時必須充分運用創(chuàng)造性思維，以最有效者為宜。所謂最有效者

10、，指的是最適合執(zhí)行者情況，最容易達到目標(biāo)以及最適合數(shù)據(jù)分析需要。,2、策略的可行性原則策略的可行性原則是指為確保策略運行所必須的人（能力）、財（經(jīng)費）、物（設(shè)備）等具備程度，為驗證所設(shè)計的策略的有效性與執(zhí)行過程中的可行性，通常要求對設(shè)計好的策略或策略活動在適當(dāng)?shù)姆秶M行預(yù)試驗。需要注意的是，預(yù)試驗的范圍應(yīng)該在以后執(zhí)行該策略的領(lǐng)域和人群對象中進行。,3、策略的針對性原則策略是確保達到具體目標(biāo)而設(shè)置的活動，為此，必須經(jīng)常審查策略與目標(biāo)之

11、間的邏輯關(guān)系，策略的運行應(yīng)該是可以評價的。,4、策略的整合性原則策略的整合性原則是指在篩選策略時，應(yīng)該避免“就事論事”的傾向，不能單純地為了某一策略而設(shè)計某項活動，而應(yīng)該從綜合效果考慮將各種策略有機地結(jié)合在一起，成為一個策略整體來發(fā)揮作用。,（二）健康促進策略的實施1、制定健康的公共政策促進行為改變的動機與愿望以及與之相關(guān)的技能與資源的發(fā)展往往與法律、政治、環(huán)境狀況有關(guān)。有時，它們并不是通過直接的健康教育方法所能解決的，而是在很大

12、程度上受現(xiàn)有的政策、規(guī)章制度與某種組織行為的制約。因此，為確保健康促進順利有效地開展，必須審視現(xiàn)有的政策與規(guī)章制度一類的行政規(guī)范，或者尋求政策與規(guī)章向有利于支持健康促進的方向改變的途徑，從而創(chuàng)造一個良好的支持性環(huán)境。,政策（包括規(guī)章制度）可包羅許多方面內(nèi)容，原則上只要能控制并降低危險因素水平，并能建立與維護科學(xué)行為方式、良好環(huán)境條件的均可納入。,2、營造支持性環(huán)境根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對行為有著強烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為

13、動機得以實現(xiàn)并能促進新行為的形成、鞏固和維持，確保各種對健康產(chǎn)生影響的危險因素得以控制。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險因素的滋長。,世界衛(wèi)生組織曾指出：有利于健康的支持性環(huán)境，能保護公眾健康免受威脅，使公眾發(fā)展健康能力并能自立。它包含公眾居住地、所在的社區(qū)、家庭、工作或娛樂等場所，也包含人們?yōu)榻】刀觅Y源的機會。營造支持性環(huán)境在行動上可包括：直接政治行動（以發(fā)展與執(zhí)行支持環(huán)境的政策）、經(jīng)濟行動（特別是有關(guān)促進持續(xù)性的經(jīng)濟發(fā)展）

14、、社會行動。,3、發(fā)展個人技能個人技能是指合適的與正向的行為能力，可促使個體有效地處理其日常生活的需求與挑戰(zhàn)。技能包括個人的、個人與個人之間的、認(rèn)知上的與體能上的、掌握并控制自己生活及發(fā)展適應(yīng)與改變其生活環(huán)境的能力。個人技能包括：做決定、解決問題、創(chuàng)造性及批判性思考、培養(yǎng)自我意識與同情心、與人溝通的技巧、調(diào)節(jié)情緒及自我表現(xiàn)和壓力控制等。,個人技能發(fā)展策略實際上包括以下含義：①運用大眾傳播媒介與人際傳播技巧，有針對性地把健康信息傳播

15、到目標(biāo)人群，提高目標(biāo)人群的健康知識水平；②運用人際傳播與社區(qū)發(fā)展的技巧，提高人群對健康促進主動參與的積極性，促進人們主動建立健康的愿望與獲取健康的信息；③運用示范、實際操作等技巧，指導(dǎo)人們參與個人與集體健康問題的實踐，掌握促進健康的各種方法與技巧；④運用社區(qū)動員、社區(qū)活動以及部門間合作的技巧，開發(fā)社區(qū)的潛力，維護健康促進工作已建立的成果。,4、強化社區(qū)行動（社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)動）國內(nèi)外成功的經(jīng)驗已證實，采取單一的健康促進方法，比如

16、試圖只考慮改變那些處于高危險因素之中人們的某些行為，幾乎不能改變社區(qū)整個人群的健康狀況。因為，社區(qū)所具有的組織形式，對個人的行為和生活方式有著巨大的影響。,良好的健康行為，通常在社區(qū)某些小人群中形成，通過社區(qū)的影響，逐步擴大到全社區(qū)人群并形成社區(qū)的行為規(guī)范，而且，在社區(qū)一般環(huán)境的支持和強化下，這種規(guī)范將進一步成為新的社會生活方式。**社區(qū)組織與社區(qū)發(fā)動作為健康促進的一項策略，是十分重要的。,社區(qū)組織：指的是社區(qū)內(nèi)有關(guān)團體與人群圍繞共同

17、目標(biāo)與利益形成一個活動聯(lián)盟，開展部門間的合作。比如，目前開展的煙草有限銷售活動。,社區(qū)發(fā)動：指的是社區(qū)的早期參與。它包含3層含義：衛(wèi)生工作者必須與社區(qū)共同討論社區(qū)健康問題所在，共同確定計劃的目標(biāo)以及實現(xiàn)目標(biāo)的策略與方法；共同落實策略干預(yù)活動并進行評價工作。其中重要的是應(yīng)該提倡“社區(qū)以主人翁身份參與，而不能被動式地參與”。社區(qū)發(fā)動的方法，通常采取多種形式的培訓(xùn)以及尋求互動機會，同時也應(yīng)注意到，對社區(qū)范圍內(nèi)各類不同人群的發(fā)動也應(yīng)分別采取不同

18、的方法。,5、重組衛(wèi)生資源（調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向）“預(yù)防為主”雖然是我國政府早已制定的衛(wèi)生工作方針，但在執(zhí)行過程中，常受某些因素的制約而不盡人意。作為健康促進的一項策略，就要強調(diào)預(yù)防工作的重要性，它包括三方面內(nèi)容：①衛(wèi)生工作者對預(yù)防工作的全方位參與所有衛(wèi)生工作者將不再是單純的治療疾病，而是以較大的力度直接參與對目標(biāo)人群的健康知識的教育、行為改變的指導(dǎo).,②擴展預(yù)防工作的內(nèi)涵預(yù)防工作的內(nèi)涵不再局限于單純的生物性危險因素，而是應(yīng)該延伸到

19、環(huán)境、政策、健康意識、價值觀、心理及行為等與健康有關(guān)的所有危險因素領(lǐng)域；③將“倡導(dǎo)”功能導(dǎo)入衛(wèi)生工作者的基本職責(zé)預(yù)防工作的形式將不再僅僅是健康教育，而應(yīng)將其延伸到倡導(dǎo)，即以有利的證據(jù)影響政府和各團體，促進和維護健康環(huán)境氛圍的建立。,（三）健康促進策略的評價健康促進策略包括設(shè)計、實施和評價3個部分組成。3者之間的關(guān)系是相互制約、密不可分的。策略的設(shè)計是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康問題及其特征，并形成該問題的理論假設(shè)，提出解決該問題的目

20、標(biāo)以及為實現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟，為其實施奠定基礎(chǔ)，同時又為科學(xué)的評價提供量化指標(biāo)。,策略的實施是按照策略設(shè)計所規(guī)定的方法和步驟來組織具體活動，并在實施過程中對其加以修正和完善。策略的評價是對策略所規(guī)定的目標(biāo)是否達到以及達到的程度進行考核、評估策略的評價工作不是孤立的環(huán)節(jié)，而是健康促進策略設(shè)計的重要組成部分，貫徹于整個課題設(shè)計、實施、評價的始終，而不是完成整個策略后再考慮評價問題。,健康促進策略的評價是客觀實際與規(guī)定標(biāo)

21、準(zhǔn)的比較，是全面檢測、控制、保證策略方案設(shè)計先進、實施成功并取得應(yīng)有效果的關(guān)鍵性措施。是否執(zhí)行嚴(yán)密的策略評價已成為衡量一項策略是否成功，是否科學(xué)的重要標(biāo)志。完整的策略評價應(yīng)包括以下4個類型：,1、形成評價形成評價（formative evaluation）是在策略執(zhí)行前或執(zhí)行早期對規(guī)劃內(nèi)容所作的評價。包括為制定干預(yù)策略所做的需求評估及為策略設(shè)計和執(zhí)行提供所需的基礎(chǔ)資料。形成評價總目的是決定需求以便于制定策略的目標(biāo)和干預(yù)措施；策略實施

22、前對靶人群的了解，以決定適用于該人群的最佳干預(yù)方法；產(chǎn)生新觀念探索新策略。,形成評價的具體內(nèi)容包括：（1）了解目標(biāo)人群對于各種措施的看法。（2）選擇教育信息并做預(yù)試驗。（3）了解教育資料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及免費發(fā)放渠道。（4）通過調(diào)查獲得有價值的信息（如文盲率、方言、術(shù)語用詞），為制定評價問卷提供依據(jù)。（5）問卷的項目通過預(yù)調(diào)查做修改。（6）提供定性資料為定量資料作解釋或補充說明。（7）規(guī)劃實施早期階段

23、可能出現(xiàn)的問題。,形成評價是評估現(xiàn)行策略目標(biāo)是否明確合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)，執(zhí)行人員是否具完成該策略的能力，資料收集的可行性等?？傊?，形成評價是使策略更完善、更合理、更可行、更容易為群眾所接受。,2、過程評價過程評價（process evaluation）是策略實施過程中監(jiān)測策略各項工作的進展，了解并保證策略的各項活動能按策略的程序發(fā)展，即對各項活動的跟蹤過程。過程評價是了解是否按規(guī)劃的程序進行，策略活動中存在什么缺陷，應(yīng)如何改進等。常規(guī)

24、地監(jiān)測、反饋各項活動的進展情況以期及時地調(diào)整策略的不合適部分。,過程評價包括對策略的設(shè)計、組成、實施過程、管理及工作人員工作情況等進行評價。有人也把形成評價列入過程評價。過程評價是評估項目活動的質(zhì)量與效率，而不是評估策略的結(jié)果和行為效應(yīng)，目的在于控制策略的質(zhì)量，因此，又稱為質(zhì)量控制或策略質(zhì)量保證審查（quality assurance review，QAR）。,過程評價的具體內(nèi)容包括：（1）評估策略實施情況并隨時了解現(xiàn)場反應(yīng)教育干預(yù)

25、是否適合于教育對象，并為他們所接受？教育干預(yù)是否按既定程序得以實施（時間、頻率）？干預(yù)實施質(zhì)量如何，是否出現(xiàn)敷衍了事、不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)？教育材料是否全部發(fā)放給目標(biāo)人群？教育干預(yù)的覆蓋率多少，是否覆蓋全部目標(biāo)人群？目標(biāo)人群參與情況如何，是否愿意或有可能參與策略，原因何在？干預(yù)方法是否有效，何種方法為佳，針對教育對象，應(yīng)如何調(diào)整干預(yù)方法？教育服務(wù)利用情況，如設(shè)立各類展覽，咨詢等服務(wù)項目，應(yīng)了解其利用情況、利用率低原因何在？信息反饋系統(tǒng)是否

26、健全，是否建立完整的信息反饋體系，及時有效地反映策略情況，是否建立必要的記錄保存制度，記錄的完整性和質(zhì)量如何？,評估策略的現(xiàn)場反應(yīng)（實質(zhì)上就是策略監(jiān)測），目的在于及時了解策略實施情況，適時作出調(diào)整。因此，應(yīng)準(zhǔn)備詳細(xì)的策略任務(wù)書、進度表和各項工作的完成標(biāo)準(zhǔn)，以便對照檢查。,（2）評估工作人員工作情況工作人員的責(zé)任心與熱情，工作人員之間與教育對象之間的配合團結(jié)情況，應(yīng)了解各有關(guān)部門是否能良好協(xié)作高效工作，工作人員對教育對象是否熱情、耐心、

27、以誠相待，工作人員的職業(yè)技能如何等。可通過內(nèi)部、同行、領(lǐng)導(dǎo)及教育對象等各種形式進行評估。,（3）項目預(yù)試驗對教育材料（文字和形象教育資料）、傳播媒介、資料收集表（調(diào)查表）等進行預(yù)試驗。,3、效果評價效果評價（effectiveness evaluation）的目的是確定干預(yù)的效果，包括近期、中期和遠(yuǎn)期效果評價，其中遠(yuǎn)期效果評價又稱為結(jié)局評價。由于時間和資源有限，有些策略主要側(cè)重于過程評價，評估干預(yù)措施進行的力度。而實施時間較長和實施

28、范圍較廣的策略，應(yīng)該進行較完整的效果評價。,（1）近期和中期效果評價（impact evaluation）近期和中期效果評價又稱效應(yīng)評價。評價的重點在于策略或策略的某方面對參與者的知識、態(tài)度、行為的直接影響。①那些影響有關(guān)健康行為的傾向因素（包括知識、態(tài)度、信念等）、促成因素（資源、技術(shù)）及強化因素改變的程度。②行為改變情況：有益健康的行為有無增加？有損健康的行為是否得到控制？如人群的吸煙率下降了多少？疾病是否較早得到診斷？暴露于

29、危險環(huán)境的機會是否減少？環(huán)境狀況是否得以改善？,③政策、法規(guī)制定情況：領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)鍵人物的思想觀念是否得到轉(zhuǎn)變？是否制定有利于健康的政策、法律？行政對健康教育的干預(yù)程度、效果。,（2）結(jié)局評價（outcome evaluation）結(jié)局評價也稱遠(yuǎn)期效果評價，是評價健康促進策略的最終目的是否實現(xiàn)。結(jié)局評價分健康指標(biāo)和經(jīng)濟指標(biāo)兩個方面。①健康指標(biāo)：即規(guī)劃對目標(biāo)人群健康狀況的影響，是行為和生理變化的指標(biāo)。其評價指標(biāo)包括疾病發(fā)病率，死亡率的變化

30、，了解規(guī)劃是否影響某病的發(fā)病和流行情況，患者存活率及存活時間有無改變等。對于營養(yǎng)健康教育，則以參與者的身高、體重變化為指標(biāo)。,②經(jīng)濟指標(biāo)：主要指成本—效益分析和成本—效果分析，指策略改變?nèi)巳航】禒顩r所帶來的遠(yuǎn)期社會效益和經(jīng)濟效益。指標(biāo)主要是生活質(zhì)量指標(biāo)，如勞動生產(chǎn)率、智力、福利、環(huán)境改善、長壽、人們精神面貌及降低衛(wèi)生保健成本等。我們在制定策略、選擇某一方案、評價策略效果時，必須要將實施健康促進策略所費資源（費用或成本）與健康收益進行分析

31、比較，目的在于確定以最少的投人產(chǎn)生最大的效果的策略；比較不同策略的成本—效益（效果）以及某決定策略是否有繼續(xù)實施的必要性。,4、總結(jié)評價（summative evaluation）總結(jié)評價是綜合形成評價、過程評價、效果評價以及各方面資料作出總結(jié)性的概括。綜合性指標(biāo)更能全面地反映策略的成敗?？偨Y(jié)評價從策略的成本—效益，各項活動的完成情況作出判斷，以期作出該規(guī)劃是否有必要重復(fù)或擴大或終止的決定。,第三章 健康評價,一、健康評價的概念健康

32、評價是指通過科學(xué)、有效的評價方法以及特異、敏感的健康評價指標(biāo)，力求客觀、全面地反映個人、群體和社會的健康狀況及發(fā)展趨勢，探討和分析影響人們健康的因素，尋找有效地促進健康的途徑，促進社會制定健康政策和實施策略。,第一節(jié) 健康評價概述,健康評價的內(nèi)容十分廣泛，涉及不同層次、不同對象（個人、群體、社會）的評價，亦包括對機體、心理、個性、知識、態(tài)度等內(nèi)容的評價。健康評價對不同的人來說，其意義不同，目的亦不同。,二、健康評價的目的和任務(wù)健康評

33、價的目的和任務(wù)包括以下幾個方面：1、幫助個體了解他們自身的健康狀況，增進個體對健康的理解，預(yù)防或減少生物、環(huán)境、生活方式方面影響健康的負(fù)性因素，維持和增加促進健康的正性因素。2、根據(jù)健康促進參加者的健康狀況，為他們提供制定健康促進計劃的建議。3、為健身運動指導(dǎo)者提供被測試者的測試成績。,4、確定哪些被測試者需要健康促進的教育材料。5、確定被測試者的運動計劃改變的條件，描述測試者需要延緩、推遲或終止運動計劃的征候和癥狀。6、制定

34、健康促進的行政政策和實施方案。,三、健康評價的發(fā)展概況健康評價是伴隨著人們對健康的認(rèn)識水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷變化而發(fā)展的。隨著人們對健康認(rèn)識水平及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，健康評價的范圍不斷擴大，內(nèi)容不斷增加，評價指標(biāo)及評價方法也不斷得到發(fā)展與完善。,1、健康評價范圍的發(fā)展傳統(tǒng)：人們最早使用并沿用至今的健康評價指標(biāo)是死亡指標(biāo)。在20世紀(jì)以前，危害人們健康的主要疾病是傳染病。由于當(dāng)時傳染病的發(fā)病率高且病死率也很高，因而死亡指

35、標(biāo)能夠較好地反映疾病對人群健康的影響程度。但隨著人們對健康認(rèn)識水平的提高，人們逐漸認(rèn)識到死亡指標(biāo)在健康評價中存在著不足：,（1）死亡是疾病或損傷對人體的危害達到最嚴(yán)重時的結(jié)果，但是直接致死的疾病僅僅是疾病中的一部分，一些疾病雖不直接致死，但在短期或長期給軀體和精神帶來損害和痛苦，影響人們的健康和正常生活。因此，疾病對人健康的損害和威脅只用死亡指標(biāo)來說明是不夠全面和不夠敏感的。（2）死亡指標(biāo)僅反映了是否存活，但不能反映存活者的生存質(zhì)量。

36、（3）死亡指標(biāo)的改善并不一定能夠反映健康狀況的改善。,新發(fā)展：用疾病指標(biāo)來反映人群的健康狀況，尤其是對于那些病程長、病死率低的疾病，用疾病指標(biāo)來反映這些疾病對健康的影響更為適宜。健康評價的范圍逐步擴大，如進行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理及社會功能等多方面的測量。,綜上所述，隨著人們對健康認(rèn)識的逐漸提高，健康評價的范圍不斷擴大；從對死亡和疾病的負(fù)向評價逐步擴大到以健康為中心的正向評價；從對生物學(xué)因素的評價擴大到對心

37、理、行為因素和社會因素的綜合評價。,2、健康評價內(nèi)容的發(fā)展隨著健康評價范圍的擴大，健康評價的內(nèi)容也有所增加，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）疾病評價內(nèi)容的增加①從評價是否患病擴大到評價疾病的結(jié)果傳統(tǒng)的疾病評價僅僅評價是否患病，但僅評價是否患病是不夠的，還要考慮疾病在生理、心理和社會方面給人帶來的影響或所造成的后果。,WHO提出了評價疾病結(jié)果的四種尺度：I、運動性：即個體在其生存空間的運動。疾病往往造成機體運動受限，如腦血管病導(dǎo)致

38、病人癱瘓，從而限制了病人的運動。II、獨立性：即個體是否能夠獨立地完成日常生活中的基本活動，如吃飯、穿衣、梳頭、上廁所、做飯等。,III、完成日常工作和進行日?；顒樱杭礄C體是否能夠有規(guī)律地進行與其性別、年齡、職業(yè)、文化程度等相符合的日?；顒?，如上班、上學(xué)、乘坐汽車、參加娛樂活動等。IV、社會方面的完整性：表現(xiàn)為個體與社會群體一體化，能夠參與社會活動，如承擔(dān)社會角色，學(xué)習(xí)社會文化，良好的人際關(guān)系，正常的社會交往等。,②從對疾病的客觀評

39、價擴大到對疾病的主觀評價傳統(tǒng)的疾病評價往往是根據(jù)體征、生理和生化等指標(biāo)來客觀判定是否患病及疾病的嚴(yán)重程度。許多疾病在發(fā)病前或在疾病前期往往會使人產(chǎn)生主觀不適感，這往往是疾病即將發(fā)生的信號。對這些主觀感受的評價，可以使我們對疾病的發(fā)生進行預(yù)測，并及時發(fā)現(xiàn)疾病。這種評價的主要特點是敏感，它提供了物理檢查和實驗室檢查所無法獲得的信息，如疼痛、心理壓抑、精神痛苦等，結(jié)合疾病的客觀評價，能夠更全面地反映出疾病對人健康的危害。,③從對疾病的一

40、維評價擴大到對疾病的多維評價無論是傳統(tǒng)的對死亡與疾病的評價，還是對疾病結(jié)果的評價，以及對疾病的主觀評價，都是從生物學(xué)的角度來反映健康，即從軀體健康的一維角度來描述健康，但忽視了健康的心理性和社會性，因而沒有完全反映出健康的實質(zhì)與內(nèi)涵。只從一維的角度去評價健康，不足以反映真正的健康，應(yīng)從多維的角度去評價健康，既要有生物學(xué)指標(biāo)，也要有心理和社會指標(biāo)。,（2）從對健康的數(shù)量評價擴大到對健康的質(zhì)量評價人的生命有兩個維向：一是生命的數(shù)量，指

41、人生存時間的長短，可用死亡指標(biāo)（死亡率、期望壽命等）來衡量；二是生命的質(zhì)量，指人生存的優(yōu)劣程度。評價生命質(zhì)量最傳統(tǒng)、最簡單的指標(biāo)是疾病指標(biāo)（是否患病及患病的嚴(yán)重程度）和殘疾指標(biāo)，但這些指標(biāo)是對生命質(zhì)量的負(fù)向評價。,新發(fā)展：現(xiàn)在已發(fā)展了很多評價生命質(zhì)量的正向指標(biāo)，如無殘疾期望壽命，ADL（activities of daily living 日常生活活動能力）等。,3、健康評價指標(biāo)及健康評價方法的改進與發(fā)展（1）在傳統(tǒng)死亡指標(biāo)和疾病指

42、標(biāo)的基礎(chǔ)上發(fā)展新指標(biāo)傳統(tǒng)的死亡和疾病指標(biāo)在指標(biāo)的計算和評價方向上比較成熟，已得到了大家的公認(rèn)，被長期使用。但現(xiàn)代健康觀更強調(diào)生命的質(zhì)，而不僅是生命的數(shù)量，而傳統(tǒng)死亡指標(biāo)與疾病指標(biāo)是不能夠全面評價生存質(zhì)量的。,新發(fā)展：在健康評價中引入了很多新指標(biāo)，如心理指標(biāo)、行為指標(biāo)，利用死亡資料和疾病、殘疾資料計算減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。這樣既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康評價內(nèi)容。,（2）健康評

43、價方法的發(fā)展在健康評價方法上，引入社會學(xué)中社會態(tài)度的評價方法，用量表的形式進行主觀評價。通過評價被測者的主觀體驗、心理狀況、態(tài)度、意向性等內(nèi)容，來反映人們的主觀感受，反映人們對健康的直接體驗及對社會生活的心理狀況。,這種方法的引入，是健康評價方法的一個重大突破。過去的健康評價主要是以客觀指標(biāo)為依據(jù)。人們的主觀感受僅作為最終評價的參考，而且也沒有進行量化，難以對主觀感受進行較為客觀的評價。通過主觀評價將主觀內(nèi)容變?yōu)榭梢粤炕闹笜?biāo)，可以

44、獲得客觀評價所難以獲得的信息，能夠獲得更豐富和更全面的信息，便于對健康狀況進行綜合評價。,常見的主觀評價包括：①癥狀功能評價：主要用于評價人們對一些不健康狀況的體驗和感覺。 ②滿意度評價：對健康、衛(wèi)生服務(wù)、生活質(zhì)量的滿意與否及滿意程度。③意向、意愿、傾向性或選擇性的評價。④個人評價：對自我健康的評價，對衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量的評價。⑤主觀期望評價：反映人們對某事或某現(xiàn)象未來的設(shè)想與期望，如對健康的主觀期望。這種評價從另一個方面反

45、映了人們對現(xiàn)狀的滿意與否及滿意程度。,（3）發(fā)展綜合健康評價指標(biāo)傳統(tǒng)的健康評價指標(biāo)包括：群體健康評價指標(biāo)（如死亡率、發(fā)病率、患病率、死因構(gòu)成比等）、個體健康評價指標(biāo)（如心率、血壓、肺活量等生理、生化指標(biāo)）以及在這些健康評價指標(biāo)基礎(chǔ)上稍加演變的指標(biāo)（如期望壽命）。,新發(fā)展：綜合指標(biāo)是通過某種方法或法則將多個單一指標(biāo)結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個新指標(biāo)。其特點是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個數(shù)值來表示，以提供對個體或群體健康狀況的多維

46、評價和簡單評價。優(yōu)點：是簡便、綜合、明確，便于指標(biāo)之間的相互比較，是評價健康狀況的理想指標(biāo)。生活質(zhì)量指數(shù)、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、心理量表評分等均屬綜合指標(biāo)。,4、資料的再分析在他人調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，利用新統(tǒng)計分析方法、新統(tǒng)計分析軟件、或從其它角度對統(tǒng)計資料進行進一步的分析，往往可以從中獲取更多的信息，得出新的結(jié)論。目前在我國存在著的常見問題是，更重視資料的收集工作，花費大量的人財物和時間收集到的健康信息，卻只做簡單的描述

47、性分析，甚至不進行分析。如果我們不對這類資料進行進一步的開發(fā)與利用，無疑是一種極大的浪費，且導(dǎo)致許多健康問題不能夠被發(fā)現(xiàn)，也不能夠得到及時的解決。,利用現(xiàn)成的調(diào)查或統(tǒng)計資料對其進行再分析，一般不涉及組織新調(diào)查，既可以節(jié)約收集資料所需的大量人力、物力和經(jīng)費，又可以及時地獲得信息，并及時發(fā)現(xiàn)問題，使健康問題能夠得到及時的解決。這種方法簡便、快速，花費低，又可減少信息的浪費，因而是獲取健康資料的好方法，在健康評價中應(yīng)給予足夠的重視。,第二節(jié)

48、 健康評價指標(biāo)的分類及應(yīng)用,一、健康評價指標(biāo)的分類1、按照健康評價的對象分為直接指標(biāo)和間接指標(biāo) 直接指標(biāo)是指可以直接評價個體或群體健康狀況的健康指標(biāo)。常用的直接指標(biāo)包括生長發(fā)育指標(biāo)、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、癥狀和功能指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、死亡指標(biāo)、心理指標(biāo)及行為指標(biāo)。,間接指標(biāo)是指通過對人的生活環(huán)境和人口學(xué)特征的測量間接反映健康狀況的健康指標(biāo)。由于人的健康水平與其人口學(xué)特征及其生存環(huán)境密切相關(guān)，因而間接指標(biāo)可以在一定程度上反映人的健康狀況

49、。常用的間接健康指標(biāo)主要包括反映人口學(xué)特征的指標(biāo)（如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等）和反映環(huán)境的指標(biāo)（如國民生產(chǎn)總值、人均國民生產(chǎn)總值、識字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口床位數(shù)等）。,2、按照健康評價的內(nèi)容可分為生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會學(xué)指標(biāo)人的健康具有生理、心理和社會三方面的特征，因而反映健康狀況的健康評價指標(biāo)無疑也應(yīng)包括著三個方面：生理學(xué)指標(biāo)、心理學(xué)指標(biāo)和社會學(xué)指標(biāo)。這種對健康

50、評價指標(biāo)的劃分是與世界衛(wèi)生組織所提出的多維健康概念相對應(yīng)的。,3、按照健康評價的方式可分為客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)客觀指標(biāo)是通過物理檢查和實驗室檢查等手段獲得的生理、生化等方面的指標(biāo)，以及其它客觀存在著的指標(biāo)。是通常所說的“硬指標(biāo)”。這種指標(biāo)能夠較客觀地反映實際存在的可以測量到的健康現(xiàn)象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動。,主觀指標(biāo)是指通過自我報告的形式來反映人們在健康方面的主觀感受、心理活動等指標(biāo)，它可以彌補客觀指標(biāo)在健康評價中的

51、不足。從某種意義上講，主觀健康指標(biāo)更能夠體現(xiàn)人的社會性。,4、按照健康評價指標(biāo)本身的性質(zhì)可分為指標(biāo)和指數(shù)指標(biāo)是指對健康現(xiàn)象的具體評價，它能夠從某一方面或某一側(cè)面來反映健康狀況。在評價健康狀況時，常常多個指標(biāo)結(jié)合起來進行評價。指數(shù)是指由多個指標(biāo)通過某種方法或法則構(gòu)成的綜合指標(biāo)或量表得分，它更能全面地反映健康現(xiàn)象。對于主觀感受、觀點、傾向、心理活動，通常只能用指數(shù)形式來評價。,5、其它分類還存在對健康評價指標(biāo)的多種其它分類，如將健康指

52、標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)和功能指標(biāo)，個體指標(biāo)和群體指標(biāo)等。,將健康指標(biāo)分類的目的主要是為了更清楚地了解各類健康指標(biāo)的功能及健康指標(biāo)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標(biāo)，在實際工作中，常根據(jù)需要和可能將多種分類結(jié)合起來，以不同的組合形式加以歸納和應(yīng)用。,二、選擇健康評價指標(biāo)時應(yīng)注意的問題1、根據(jù)研究目的或工作目的來選擇健康指標(biāo)所選擇的健康指標(biāo)應(yīng)緊緊圍繞著研究或工作目的，這是選擇健康指標(biāo)的前提條件。否則，即使所選擇的健康指標(biāo)再

53、多、再好，但偏離了研究或工作目的，不能夠反映出所需要反映的問題，則所選擇的健康指標(biāo)是毫無用處的。,2、健康指標(biāo)的可行性可行性指能否得到計算該指標(biāo)的有關(guān)資料，是否具備計算和分析該指標(biāo)的適宜方法。在眾多的健康指標(biāo)中，有些指標(biāo)能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經(jīng)常獲得計算該指標(biāo)所需的必要信息。例如，患病指標(biāo)能夠比死亡指標(biāo)更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續(xù)的疾病資料，相比之下，盡管死亡指標(biāo)并不是反映健康狀況的

54、理想指標(biāo)，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個主要的原因就是死亡資料容易獲得。,3、健康指標(biāo)的有效性、可靠性、靈敏性和特異性理想的健康指標(biāo)應(yīng)具備以下特點：（1）有效，指健康指標(biāo)能夠評價出它們所應(yīng)該評價的內(nèi)容，能夠反映出它們所應(yīng)該反映的健康問題，即可以將健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表現(xiàn)出來，使人們易于了解和把握，并發(fā)現(xiàn)所存在的主要健康問題。,（2）可靠，指在同樣的條件下，重復(fù)評價同一對象或現(xiàn)象，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致

55、的，即具有客觀重復(fù)性。如果一個健康指標(biāo)的可靠程度很低，那么它必然不能正確地說明它所要說明的問題，即是無效的。,（3）靈敏，指健康指標(biāo)應(yīng)對有關(guān)現(xiàn)象或事物的變化是十分敏感的，即有關(guān)現(xiàn)象或事物發(fā)生了變化，則健康指標(biāo)的數(shù)值也應(yīng)隨之發(fā)生改變。不敏感的健康指標(biāo)不易反映出健康現(xiàn)象變化的規(guī)律和特征。,（4）特異，指健康指標(biāo)只體現(xiàn)有關(guān)事物或現(xiàn)象的變化，而不是有關(guān)事物或現(xiàn)象發(fā)生了變化，而健康指標(biāo)卻沒有變化；或有關(guān)事物或現(xiàn)象并無變化，而健康指標(biāo)卻有所改變。,

56、例如，嬰兒對外界環(huán)境中各種因素的變化十分敏感，各種環(huán)境因素對人體的不良影響首先反映在嬰兒身上，所以，嬰兒死亡率是一個反映環(huán)境因素，尤其是社會經(jīng)濟發(fā)展水平變化的敏感指標(biāo)。但是，嬰兒死亡率對任何一項具體的衛(wèi)生活動（如免疫接種）卻沒有特異性。因為嬰兒死亡率的下降可以歸于與社會經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)的各種因素的綜合作用，但很少歸于一項具體的衛(wèi)生活動。相反，某傳染病發(fā)生率這個指標(biāo)則更有特異性。,4、健康指標(biāo)的可比性健康指標(biāo)應(yīng)該便于比較，即具有可比性。由于

57、對健康的判定具有相對性，不存在絕對意義上的健康，因此，健康狀況的好壞、健康水平的高低只能通過比較（橫向和縱向比較）來判斷（相對的好與壞，或高與低）。這就要求用于比較的健康指標(biāo)具有可比性，否則，難以對同一人群不同時間或同一時間不同人群之間的健康狀況進行比較。,要使健康指標(biāo)具有可比性，一是最好選用已為各國公認(rèn)的健康指標(biāo)，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標(biāo)“標(biāo)準(zhǔn)化”，即對于所要比較的健康指標(biāo)，要有

58、統(tǒng)一的定義、統(tǒng)一的收集資料方法以及統(tǒng)一的計算指標(biāo)的方法。,5、健康指標(biāo)的發(fā)展性健康指標(biāo)還應(yīng)具有發(fā)展性。由于社會在不斷進步和發(fā)展，社會經(jīng)濟狀況和社會衛(wèi)生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標(biāo)也不應(yīng)固定不變。不同特征的人群，其生活環(huán)境和生活經(jīng)歷是不同的，健康狀況也會有所不同。所以，適用于評價這個人群健康狀況的指標(biāo)不一定適用于其它人群；過去適用的健康指標(biāo)不一定現(xiàn)在也適用。應(yīng)根據(jù)人群的特征選擇與在現(xiàn)階段該人群所可能達到的健康水平相適應(yīng)的健康

59、指標(biāo)。,因此，我們應(yīng)根據(jù)社會的發(fā)展，選擇適宜的健康指標(biāo)，同時還要不斷完善舊指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)，并建立與社會發(fā)展程度相適應(yīng)的健康指標(biāo)體系。,三、常用健康評價指標(biāo)常用的健康指標(biāo)包括以下幾類，其中死亡指標(biāo)、殘疾指標(biāo)、疾病指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)和生長發(fā)育指標(biāo)用于對健康教育與健康促進措施的長期效果評價，心理指標(biāo)、行為指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)可用于對健康教育與健康促進措施的近期或中期效果評價，人口指標(biāo)、社會經(jīng)濟指標(biāo)和衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)則用于健康影響因素的評價。,1、死

60、亡指標(biāo)包括總死亡率、性別年齡別死亡率、死因別死亡率、死因構(gòu)成比、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和期望壽命。 2、殘疾指標(biāo)包括殘疾率、殘疾原因構(gòu)成。3、疾病指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、病死率、生存率。,4、營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括日攝入某營養(yǎng)成分總量。5、生長發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重、血壓、肺活量、月經(jīng)初潮的平均年齡、男孩首次遺精的年齡等?？捎嬎氵@些生長發(fā)育指標(biāo)的年增長值和增長率，或進行相關(guān)分析。6、心理指

61、標(biāo)包括對人格、智力、情緒、情感測量量表，如MMPI量表、艾森克個性量表、Beck抑郁問卷（BDl）、焦慮自評量表（SAS）、UCLA孤獨量表、個人評價問卷等。,7、行為指標(biāo)包括對行為模式（A型行為與B型行為的評價、德克薩斯社交行為問卷）、生活方式（生活豐度、生活頻度、活動譜、生活滿意程度等的評價)、人際關(guān)系（人際關(guān)系指數(shù)）、個人地位和個人經(jīng)歷的測量指標(biāo)。8、人口指標(biāo)包括人口數(shù)、人口的性別和年齡構(gòu)成、人口的文化構(gòu)成、文盲率或識字率

62、、人口的職業(yè)構(gòu)成。,9、社會經(jīng)濟指標(biāo)包括國民生產(chǎn)總值、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比重。10、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)：兩周患病率、兩周患病疾病構(gòu)成、慢性病患病率、慢性病疾病構(gòu)成。衛(wèi)生服務(wù)需求指標(biāo)：兩周就診率、兩周就診疾病構(gòu)成、住院率、住院疾病構(gòu)成、兩周末就診率、兩周末就診疾病構(gòu)成、需住院而未住院率、需住院而未住院疾病構(gòu)成、大型設(shè)備利用率。衛(wèi)生資源指標(biāo)：每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護士數(shù)、每千

63、人口床位數(shù)、每百萬人口大型設(shè)備臺（件）數(shù)。,11、綜合指標(biāo)癥狀和功能指標(biāo)：常用癥狀和功能調(diào)查量表包括CMl（comell medical index health questionnaire）、GHQ（general health questionnaire）、MMPI（minisoda’s multiphase pemonality inventory）和SRQ（self-reportagequestionnaire）。生活質(zhì)量指

64、標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQU）、ASHA（american social health associaion）、功能狀態(tài)量表（ADL量表、IADL量表）、生活質(zhì)量量表。社會健康狀況指標(biāo)：包括社會關(guān)系量表（SRS）、社會支持問卷（SSQ）和Katz適應(yīng)量表。其它：減壽年數(shù)（YDLL）、無殘疾期望壽命、傷殘調(diào)整生命年（DALY）等。,第三節(jié) 健康評價的內(nèi)容,一、健康評價的內(nèi)容1、生理（軀體）健康有些研究者把功能狀況應(yīng)用于定義軀體健

65、康，有人提出生理健康是軀體的結(jié)構(gòu)正常，具有生活自理能力。,確定軀體健康評價內(nèi)容主要途徑有：醫(yī)學(xué)模型、功能模型和軀體健康狀況的自測。醫(yī)學(xué)模型：認(rèn)為軀體健康是沒有軀體疾病的剩余部分，軀體的疾病可以根據(jù)病人的癥狀、體格檢查資料、實驗室提供的信息來確定。功能模型：通過遷移、自理能力、執(zhí)行角色的能力和殘疾等內(nèi)容，評價軀體功能正常與否。軀體健康的自測：對軀體結(jié)構(gòu)和功能狀況的自測，反映個體的健康狀況是否處于完好狀態(tài)。,評價生理健康常采用的方法：

66、受限法：個體在特定時間內(nèi)完成某些正?；顒由眢w受限情形。任務(wù)導(dǎo)向法：個體能夠感受到的健康情形是如何影響其特定的軀體活動。,2、心理健康心理健康是指個體能夠正確認(rèn)識自己，及時調(diào)整自己的心態(tài)，使心理處于完好狀態(tài)以適應(yīng)外界的變化。心理健康的評價常包括行為功能的失調(diào)、心理緊張癥狀的頻率和強度、心理完好、幸福感和生活滿意度等內(nèi)容。,軀體健康可通過行為表現(xiàn)來評價，而心理健康包括情感等方面的間題，其評價方法常采用向本人詢間的方式，在問卷中常包括

67、以下3個方面的內(nèi)容：①情感狀態(tài)：個體對外界事物感覺后所產(chǎn)生的一種體驗，比如痛苦、抑郁、焦慮、緊張等正向或負(fù)向情感體驗；②心理完好：一般用正向情感的頻率與強度來表示，如生活滿意度、幸福感等；負(fù)向情感的測量對于沒有心理失調(diào)者來說，測量其心理完好水平不敏感；③認(rèn)識功能：包括時間、地點定位以及一些心理過程，如注意力、記憶、抽象思維等。,3、社會健康個體生活在一定的社會環(huán)境之中，需要承擔(dān)一定的社會責(zé)任和義務(wù)，這就要求個體應(yīng)該具備參與某些必

68、要的社會活動能力。1951年，Parson首次提出健康的社會定義，認(rèn)為社會健康是作為一個社會化的人在履行個人角色和任務(wù)上的一種最適宜狀態(tài)。,社會健康是個體健康的一個方面，是有關(guān)個體如何與別人相處，別人又是如何對他做出反應(yīng)，以及他與社會制度和社會習(xí)慣是如何相互作用。社會健康評價常包括社會資源（社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會系帶的數(shù)量和質(zhì)量）和人際關(guān)系（與親戚、朋友接觸的頻率）等內(nèi)容。,4、自測健康Suchman等人在1958年提出自測健康是一個敏