尺橈骨骨折護理查房ppt課件

1、尺橈骨骨折護理查房,目錄,,,,,,,一、 概 述,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn) 與 分 型,四、 診 斷 與 治 療,六、 相 關(guān) 治 療 與 護 理,五、 引 入 病 史,概述,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。,解剖圖,病因,1．直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為

2、橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3. 扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。,臨床表現(xiàn),成人無移位的前臂雙骨骨

3、折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印?臨床分型,,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型.,診斷與治療,診斷,,,X 線,CT 檢 查,診斷與治療,治療,非手術(shù),手術(shù),,,手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時

4、內(nèi)進行。,,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療,診斷與治療,病史匯報,,3床 劉華松 男 12歲主訴：左腕外傷疼痛活動受限4小時入院現(xiàn)病史：患者4小時前在學(xué)校玩耍時不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，予以攝X線：左尺橈骨遠端皮質(zhì)連續(xù)性中斷，視病情嚴重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療今患者為求進一步治療，隧入我院就診，門診結(jié)合病史、體征，擬“左尺橈骨遠端骨折”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體

5、重?zé)o明顯減輕。既往史：平時健康狀態(tài)良好，藥物過敏史：無 食物過敏史：無，傳染病史：無。預(yù)防接種史：無，輸血史：無，輸血血型：無，手術(shù)外傷史：手術(shù)：無，外傷：無個人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史?；橛罚何椿榧易迨罚悍裾J有家族性遺傳病史生命體征：T:37.1℃ P:98次/分 R: 19次/分 BP:/mmHg,,專科情況,神清、左腕部腫脹疼痛、活動障礙，傷肢遠端神經(jīng)感覺稍差

6、，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺橈股骨折切開復(fù)位加交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)”。,護理 術(shù)前護理,,,,,1,2,3,4,心理護理,,,,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回

7、流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。,護理 術(shù)前護理,,,5,6,,,保持有效的固定,完善術(shù)前的各項化驗和檢查。,護理 術(shù)后護理,,,,,1,2,3,4,根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食,,,,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。,護理 術(shù)后護理,,

8、,5,,,,并發(fā)癥的觀察與護理：,1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,,護理問題及護理措施,P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能 伸拇長肌腱斷裂 握力下

9、降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,護理問題：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān)護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。 2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。 3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。 4.物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。效果評價:患者制動時疼痛減輕,主要護理問題與措施,主要護理問

10、題與措施,護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。護理目標：患者未前臂骨間膜室綜合征護理措施：1、臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退； 2、嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯

11、，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。效果評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常,主要護理問題與措施,護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關(guān) 留置針有關(guān) 護理目標：患者未發(fā)生傷口感染 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 5、每班

12、交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時拔出。效果評價:患者未發(fā)生感染 留置針撥出,主要護理問題與措施,護理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護理目標：患者關(guān)節(jié)活動度正常護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術(shù)后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹

13、消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。效果評價:出院時掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動正常,主要護理問題與措施,護理問題：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理目標：了解疾病相關(guān)知識護理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘

14、關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。④長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。效果評價：患者了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理,術(shù)后的護理問題及措施,潛在并發(fā)癥的防治措施(1

15、)及時復(fù)查：每兩天復(fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整石膏的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉,功能鍛煉,術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動，充分屈伸手指

16、、握拳等的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。,出院康復(fù)指導(dǎo),1：加強肘關(guān)節(jié)屈伸.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動每天2-3次，每次10-15分鐘，盡早恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。2：增加