尺橈骨骨折護(hù)理查房ppt課件

1、尺橈骨骨折護(hù)理查房,目錄,,,,,,,一、 概 述,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn) 與 分 型,四、 診 斷 與 治 療,六、 相 關(guān) 治 療 與 護(hù) 理,五、 引 入 病 史,概述,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。,解剖圖,病因,1．直接暴力：多見(jiàn)打擊或機(jī)器傷。骨折為

2、橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3. 扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過(guò)度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。,臨床表現(xiàn),成人無(wú)移位的前臂雙骨骨

3、折較少見(jiàn)，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。,臨床分型,,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類(lèi)型.,診斷與治療,診斷,,,X 線,CT 檢 查,診斷與治療,治療,非手術(shù),手術(shù),,,手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始24—48小時(shí)

4、內(nèi)進(jìn)行。,,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療,診斷與治療,病史匯報(bào),,3床 劉華松 男 12歲主訴：左腕外傷疼痛活動(dòng)受限4小時(shí)入院現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前在學(xué)校玩耍時(shí)不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，予以攝X線：左尺橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)連續(xù)性中斷，視病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療今患者為求進(jìn)一步治療，隧入我院就診，門(mén)診結(jié)合病史、體征，擬“左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折”收入我科，病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體

5、重?zé)o明顯減輕。既往史：平時(shí)健康狀態(tài)良好，藥物過(guò)敏史：無(wú) 食物過(guò)敏史：無(wú)，傳染病史：無(wú)。預(yù)防接種史：無(wú)，輸血史：無(wú)，輸血血型：無(wú)，手術(shù)外傷史：手術(shù)：無(wú)，外傷：無(wú)個(gè)人史：出生并長(zhǎng)于原籍，無(wú)寄生蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史?；橛罚何椿榧易迨罚悍裾J(rèn)有家族性遺傳病史生命體征：T:37.1℃ P:98次/分 R: 19次/分 BP:/mmHg,,專科情況,神清、左腕部腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺(jué)稍差

6、，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺橈股骨折切開(kāi)復(fù)位加交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)”。,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,,,,,1,2,3,4,心理護(hù)理,,,,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周?chē)∪饧吧舷鹿情g隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回

7、流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,,,5,6,,,保持有效的固定,完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,,,,,1,2,3,4,根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食,,,,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,,

8、,5,,,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,,護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險(xiǎn)P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能 伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂 握力下

9、降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,護(hù)理問(wèn)題：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、周?chē)M織損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解護(hù)理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。 2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。 3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。 4.物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。效果評(píng)價(jià):患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕,主要護(hù)理問(wèn)題與措施,主要護(hù)理問(wèn)

10、題與措施,護(hù)理問(wèn)題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未前臂骨間膜室綜合征護(hù)理措施：1、臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退； 2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯

11、，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。效果評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺(jué)正常,主要護(hù)理問(wèn)題與措施,護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān) 留置針有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無(wú)紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 5、每班

12、交接留置針觀察置管處有無(wú)紅腫，有無(wú)滲出，保留三天后及時(shí)拔出。效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染 留置針撥出,主要護(hù)理問(wèn)題與措施,護(hù)理問(wèn)題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹

13、消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。效果評(píng)價(jià):出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,主要護(hù)理問(wèn)題與措施,護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘

14、關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周?chē)∪饧吧舷鹿情g隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。④長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。效果評(píng)價(jià)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理,術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施,潛在并發(fā)癥的防治措施(1

15、)及時(shí)復(fù)查：每?jī)商鞆?fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整石膏的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉,功能鍛煉,術(shù)后一天，即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，充分屈伸手指

16、、握拳等的動(dòng)作。2周后局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。,出院康復(fù)指導(dǎo),1：加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸.腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)每天2-3次，每次10-15分鐘，盡早恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。2：增加