橈骨遠端護理查房

1、,,,橈骨遠端骨折辯證施護,2013年9月份護理查房,,,,,,,,基本資料介紹,47床 患者李彩微，女性，61歲，于2013年09月13日入院。中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病 疾病證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、左橈骨遠端骨折 2、尺骨莖突骨折,,,,,現(xiàn)病史,患者自訴3小時前在家中行走時自行跌倒，左手掌撐地，即感左腕關節(jié)腫痛，活動受限，就診于沙塘衛(wèi)生院，行X線

2、片示：左橈骨遠端粉碎性骨，未行處理，轉診于我院，入院癥見：左腕關節(jié)腫痛，活動受限，入院后予手法整復，小夾板外固定，現(xiàn)維持小夾板外固定，松緊度適宜，患肢指端肢端血運、皮膚感覺及手指活動正常，目前指導患者行功能鍛煉，夜寐尚可，二便調(diào)。,,,,,,,,,,,,,既往史：既往體健無藥物過敏史,,,,,異常理化檢查,尿常規(guī)：結晶數(shù)量 高 404.40 /uL X線檢查 ：左橈骨遠端骨折，尺骨莖突撕脫性骨折。,,,,,分析病人的生理、

3、心理、社會：,患者是老年人， 性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好。 患者擔心預后情況，存在焦慮、擔心恐懼心理。通過我們平時的 治療、護理及家屬的關心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。,,,,,中醫(yī)辨證依據(jù) 病機：傷后致骨折筋傷，氣血逆亂，不循于經(jīng)，停聚成瘀，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通則痛，故患處腫痛，舌暗紅，苔黃，脈弦澀為氣滯血瘀之征。病位：左橈骨病性：屬實,,,,,中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn),,1、氣滯血瘀型：患腕腫脹明顯，皮

4、下可見青紫瘀斑，腕關節(jié)疼痛，活動受限，舌暗紅，苔黃，脈弦澀。治法：活血化瘀 消腫止痛。桃紅四物湯或活血止痛膠囊等中成藥，外敷跌打散或祛風活絡精中頻脈沖等2、氣虛血瘀型：患腕輕度腫脹，皮下青紫瘀斑減輕，腕關節(jié)仍有輕度腫脹，活動好轉，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。治法：和營生新 接骨續(xù)筋。接骨丸等中成藥。3、肝腎虧虛型：患腕腫脹消退，皮下無青紫，腕關節(jié)各向活動明顯好轉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：補肝腎 養(yǎng)氣血，以強筋壯骨、溫筋活絡藥物為主

5、。口服六味地黃丸、大活絡丸等、中藥熏洗舒筋活絡等。,,,,,護理診斷,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關2P、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關3P、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關PC、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征,,,,,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關,護理措施①休息：適當休息可以減輕疼痛，

6、疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；,,,,,③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等

7、有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關,,,,,2P、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關,（1）加強觀察骨折部位疼痛、腫脹、血運情況；外固定包扎的松緊度；患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應等。（2）患肢保持在肘關節(jié)屈曲90度、掌心向內(nèi)

8、、拇指向上、前臂中立位上，前臂吊帶懸吊。予墊枕抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。,,,,,,,,,3P、生活自理能力下降：與骨折后行動不便有關,,患者進食、洗漱、大小便由護士與家屬共同協(xié)助完成。日常生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人獨立完成力所能及的自理活動。保持床單元清潔干澡，病房空氣對流。,,,,,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關,向病人及家屬宣傳有關醫(yī)療知識，使其正確認識疾病，減輕壓力，

9、促使病人及家屬積極配合治療。 告之病人日常正確姿勢。,,,,,1．早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2．中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的

10、維生素及A、D、鈣及蛋白質(zhì)。3．后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物，可以解除禁忌。食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、筋類湯、水魚燉雞燙、白果蓮米燉老鴨燙等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。還可多食芝麻、狗肉、干貝、鱸魚、山藥等以補肝腎的食物。,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關,,,,,PC、潛在并發(fā)癥 廢用綜合征、

11、肌肉萎縮、骨筋膜綜合征,功能鍛煉 ：1、夾板外固定后1~2周內(nèi)，囑患者行握拳活動，以活動掌指關節(jié)及指間關節(jié)；2、2周后在繼續(xù)行握拳活動基礎上，可開始行肩、肘關節(jié)的活動；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧、推墻等。3、從3~4周開始逐步行前臂旋轉和肩關節(jié)的抬舉運動；4、約5~6周拆除夾板外固定后，逐步加強腕、肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉等功能活動鍛煉。可行局部按摩，以松解粘連，舒筋活絡。5、第七周或更長時間，去夾板以后反轉手運動。捏握力器、拉橡

12、皮筋前臂旋前、旋后的主動練習。還可增加如玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所等練習，以訓練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。,,,,,1、骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；2、觀察患肢：密切觀察是否有“5P”征，①劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉為無痛。②患肢蒼白或發(fā)紺。③肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。④感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。