深圳醫(yī)諾-放射治療信息化應(yīng)用與遠(yuǎn)程醫(yī)療

1、第*頁,海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心,,王 偉,,放射治療信息化應(yīng)用與遠(yuǎn)程醫(yī)療,navy_rt@163.com,,,,概況,放射治療學(xué)科迅猛發(fā)展，設(shè)備更新及規(guī)模不斷擴(kuò)大，各種放療新技術(shù)的開展和臨床應(yīng)用對學(xué)科建設(shè)、人員素質(zhì)、設(shè)備精度、質(zhì)量控制和科室管理等提出了更高的要求。當(dāng)前醫(yī)院HIS、RIS、PACS系統(tǒng)在大中型醫(yī)院得到普及、完善和應(yīng)用，放射治療科作為集門診、病房、影像、治療、設(shè)備管理于一體的綜合性大型科室，構(gòu)建放療工作流程信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、

2、統(tǒng)一化勢在必行。,現(xiàn)代放療所涉及的信息管理復(fù)雜，數(shù)據(jù)量大設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù) (CT-sim、TPS、LA、OBI、Other QA tools……)數(shù)字化程度高傳輸網(wǎng)絡(luò)各有特點(diǎn)，不同廠商設(shè)備間連接、連接端口和驅(qū)動差異性大，數(shù)據(jù)管理分散，建立一個系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一體化相當(dāng)必要,,,一體化的需求,效率管理及流程優(yōu)化：工作量、效益、質(zhì)量保證質(zhì)量控制：規(guī)范與糾錯科研支持：隨訪、科研數(shù)據(jù)庫決策支持：報表與效益分析各單位的要求或有不同,,,科

3、室的需求,醫(yī)科達(dá) Mosaiq（RV+OA+TPS） 瓦里安 Aria（RV）,,,國產(chǎn)化的需求,目前同類產(chǎn)品大部分是國外產(chǎn)品，皆為加速器生產(chǎn)或TPS廠家。他們在放療行業(yè)的快速發(fā)展以及多年的經(jīng)驗(yàn)沉淀，在功能全面性以及穩(wěn)定性上有著先天的優(yōu)勢，但價格昂貴且存在與國內(nèi)流程水土不服以及對其他廠家設(shè)備兼容性差等問題。好多并不適合國情，且性價比差，個性化差，可持續(xù)性發(fā)展差。 深圳醫(yī)諾等國內(nèi)企業(yè)，立足國情，掌握核心技術(shù)，以模塊

4、化設(shè)計(jì)和本地化開發(fā)迅猛趕上。,綜上幾點(diǎn)，設(shè)計(jì)和研發(fā)一個統(tǒng)一的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)平臺—RTIS，支持全面的放療信息傳輸、質(zhì)控、流程優(yōu)化和數(shù)據(jù)管理就顯得尤為重要。以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲與管理為基礎(chǔ)，對治療各流程進(jìn)行優(yōu)化與有效質(zhì)控的放療網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，在現(xiàn)代放療中發(fā)揮出越來越大的作用，會逐步成為繼CT定位系統(tǒng)、TPS系統(tǒng)、治療機(jī)系統(tǒng)之后的放療科建設(shè)的第四大核心系統(tǒng)。,,,,CT定位系統(tǒng),計(jì)劃系統(tǒng),治療機(jī)系統(tǒng),,文本、影像、計(jì)劃、治療數(shù)據(jù)和各管理信

5、息進(jìn)行統(tǒng)一收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，對治療過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，對治療流程與臨床路徑優(yōu)化管理。,RTIS,RTIS已成為放療第四大系統(tǒng),,,趨勢,,,,,,,目錄,,科 室 概 況,,,,,,,,,,,,治療機(jī),,,,,,射波刀,調(diào)強(qiáng)放療,圖像引導(dǎo)伽瑪?shù)?體部伽瑪?shù)?,,,,,,QC設(shè)備,,,,,,,,,,QC設(shè)備,,,,,,,,放療網(wǎng)絡(luò),,,,,,,,放療流程,,,,,,,,,,,,放療流程,,,,,,,,,,,,目錄,,放療信

6、息化實(shí)施方案,,,,,,,,,,,,網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì),,,,,,遠(yuǎn)程醫(yī)療管理,,,,,數(shù)據(jù)流拓?fù)浣Y(jié)構(gòu),,,,,,,,,技術(shù)實(shí)現(xiàn),,,,,,基于SQL SERVER 2008數(shù)據(jù)庫平臺采用標(biāo)準(zhǔn)的DICOM 3.0、DICOM RT和HL7協(xié)議構(gòu)建三層架構(gòu)的模塊式一體化放療信息管理系統(tǒng),,,,,,建設(shè)需求,標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),質(zhì)量控制保證,資源管理基礎(chǔ),手術(shù)治療信息交互,化療信息交互,腫瘤其它相關(guān)信息交互,…….,放療流程,將放療涉及到的所有流程都

7、包括在系統(tǒng)中，在每個環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制、資源管理的作用。RTIS從患者進(jìn)入醫(yī)院登記開始，即開始跟蹤、監(jiān)控、驗(yàn)證與匯總患者各類治療與收費(fèi)信息，確保各流程間數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確無誤。,,,應(yīng)用流程,,,,放療信息化效果分析,,,目錄,,目錄,,,RTIS系統(tǒng)致力于推動，實(shí)現(xiàn)無紙化，規(guī)范化辦公，改善目前放療科室治療流程不清晰，病人跟蹤記錄不及時等情況。RTIS系統(tǒng)最大的優(yōu)勢在于規(guī)范和清晰化流程，模板化各種收費(fèi)單據(jù)以及治療單據(jù)，采用鮮明的審

8、核機(jī)制形成一個標(biāo)準(zhǔn)的放療流程。流程中清晰了每一位放療醫(yī)師的工作內(nèi)容和操作規(guī)范，實(shí)時記錄病人的治療狀態(tài)。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了集中病人的所有信息（基本信息、影像資料、計(jì)劃數(shù)據(jù)、設(shè)備信息）于RTIS平臺，使放療醫(yī)師能夠在各自工作站直接調(diào)用和查看病人信息，改善了目前放療醫(yī)師奔走于各個工作室的局面。患者在治療過程中的所有信息只需錄入一次，后續(xù)的工作直接調(diào)用，既減輕了前臺、資料員的工作量，同時極大的減少了手工重復(fù)錄入信息的錄入錯誤等，并對日后統(tǒng)計(jì)和科研提

9、供數(shù)據(jù)的保障。,,,流程優(yōu)化,,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過對科室的CT、TPS、伽馬刀、射波刀的連接，以數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲和管理為基礎(chǔ)，在各個工作站整體瀏覽調(diào)用所有患者信息，及時掌握具體的診療情況，明晰每一步治療路徑。并通過嚴(yán)格的權(quán)限分配，醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)絡(luò)中只會看到和本職相關(guān)的工作內(nèi)容，可快速高效的進(jìn)行處理，節(jié)省時間提高效率。標(biāo)準(zhǔn)化操作是提高管理和運(yùn)營效率的有利武器，RTIS網(wǎng)絡(luò)將科室的操作化繁為簡，它針對科室的每一個操作環(huán)節(jié)制定出相應(yīng)的操作規(guī)范，并提供操

10、作日志記錄，改善、規(guī)范、統(tǒng)一科室現(xiàn)有的工作流程，并為管理者提供清晰明了的數(shù)據(jù)報表分析，以供管理者做決策參考。,,,流程優(yōu)化,,,,,討論與展望,,,,放療的遠(yuǎn)程醫(yī)療展望,,,目錄,,目錄,,醫(yī)療市場廣闊，2013年底3000家水平發(fā)展不一，基層需求強(qiáng)勁醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),,需求現(xiàn)狀,,,隨著科技發(fā)展、腫瘤醫(yī)療水平的提高，腫瘤放療醫(yī)學(xué)將更加趨于復(fù)雜，病案也呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，及時的調(diào)集醫(yī)療資源，縮短患者診斷治療周期，將會

11、最大程度的挽救患者的生命。結(jié)合前期的臨床數(shù)據(jù)采集，遠(yuǎn)程會診將主要體現(xiàn)在以下功能。遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳送可將患者CT定位圖像或其他相關(guān)數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到遠(yuǎn)程會診平臺。遠(yuǎn)程計(jì)劃設(shè)計(jì)可由遠(yuǎn)程的放療專家，設(shè)計(jì)符合放療中心的設(shè)備特性的治療計(jì)劃。遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)指導(dǎo)可通過遠(yuǎn)程桌面或類似虛擬技術(shù)，指導(dǎo)放療中心專家進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，或指導(dǎo)其他業(yè)務(wù)。,,遠(yuǎn)程會診,,,通過對患者信息、治療方案、治療設(shè)備和檢測設(shè)備的關(guān)鍵信息進(jìn)行分析，為臨床提供有效的監(jiān)控，預(yù)警功能。

12、臨床監(jiān)控設(shè)備檢測監(jiān)控，包括劑量檢測監(jiān)控和機(jī)械設(shè)備檢測監(jiān)控；計(jì)劃驗(yàn)證監(jiān)控，包括擺位驗(yàn)證監(jiān)控和劑量驗(yàn)證監(jiān)控；流程管理監(jiān)控，包括放療過程中各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的行為監(jiān)控和數(shù)據(jù)監(jiān)控，如模擬定位監(jiān)控、計(jì)劃設(shè)計(jì)監(jiān)控、治療實(shí)施監(jiān)控、隨訪監(jiān)控； 臨床預(yù)警超越治療，即在處方參數(shù)與設(shè)備實(shí)際參數(shù)偏差超出容差范圍的情況下人為授權(quán)治療；調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不驗(yàn)證直接治療；出院無隨訪計(jì)劃、隨訪計(jì)劃未執(zhí)行；,,遠(yuǎn)程質(zhì)控,,遠(yuǎn)程質(zhì)控任務(wù),,,推廣RTIS系統(tǒng),通過對標(biāo)準(zhǔn)

13、數(shù)據(jù)(診斷、醫(yī)囑、CT、PET等)和非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)（圖片、膠片、手填單等）的收集及放療流程全程質(zhì)控、設(shè)備質(zhì)控等，為整體放療治療水平提高和科研發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。,標(biāo)準(zhǔn)化檢測流程和操作規(guī)范：,---AAPM –TG report---ICRU report---GB15213 — 醫(yī)用電子加速器性能和試驗(yàn)方法；---GB/T19046-- 醫(yī)用電子加速器驗(yàn)收試驗(yàn)和周期檢驗(yàn)規(guī)程；。。。。。 依托信息化對檢測操作結(jié)果

14、有著嚴(yán)格的監(jiān)控，做好質(zhì)控才能保證加速器的安全高效工作，鑄就遠(yuǎn)程醫(yī)療的基石,,遠(yuǎn)程基礎(chǔ),,,通過對放療病案的信息收集，組建云技術(shù)平臺，形成大數(shù)據(jù)倉庫，可更為精確的實(shí)現(xiàn)同病種的垂直細(xì)分和過程檢索，向臨床提供同人種、同區(qū)域、同病種、同分期情況下，以五年生存率為依據(jù)，最優(yōu)化的劑量、計(jì)劃、靶區(qū)和治療方案，使臨床經(jīng)驗(yàn)和水平，通過智能化數(shù)據(jù)模型的分析進(jìn)行積累和總結(jié)，為復(fù)雜條件和情況下的病案，得到理論依據(jù)和科學(xué)循證基礎(chǔ)。