2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、溺水的急救和護理,急診科金丹,定 義,溺水(drowning):是指人淹沒于水中,水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息,導致機體缺氧和二氧化碳潴留。,溺 水 概 述,淹溺的進程很快,若搶救不及時一般4~6分鐘即可呼吸心跳停止 研究指出, 淹溺者溺 水6~9分鐘死亡率達到65% 超過25分鐘,則達100%死亡。 但是,若在1~2分鐘內(nèi)得到正確救

2、護, 挽救成功率可以達到100%。 因此,溺水急救必須 分秒必爭!,病 因,不會游泳意外落水在游泳過程中,時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等在淺水區(qū)跳水,頭撞硬物,發(fā)生顱腦損傷而溺水潛水意外,或投水自殺游泳過程中疾病急性發(fā)作,發(fā)病機制,1.干性淹溺 主要是因為溺水者緊張、驚恐、寒冷等因素強烈刺激,反射性地引起喉頭和支氣管痙攣,造成急性窒息和缺氧,還可反射性的引起心臟停搏。

3、,2.濕性淹溺 因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進入呼吸道,造成呼吸道阻塞和肺組織損傷,阻礙氣體交換,引起機體缺氧和二氧化碳潴留。,,溺 水 分 類,溺水發(fā)生過程,臨 床 特 點,可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難,心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后,水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難,上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn):神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高

4、胸悶脹不適四肢酸痛無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,溺水1-2min內(nèi),溺水3-4min內(nèi),,溺水5min以上,神志昏迷,口鼻血性分泌物,皮膚發(fā)紺重,呼吸憋喘或微弱淺表、不整,心音不清,呼吸衰竭、心力衰竭,以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,主要臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)系統(tǒng)——煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng)——口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類,呼吸表淺、不規(guī)則甚至 呼吸停止3.消化系

5、統(tǒng)——病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張,有大量積水,可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者,多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng)——面部青紫、腫脹、雙眼充血,四肢冰冷,脈搏細速、血壓下降,心律失常,心室顫動或停搏5.泌尿系統(tǒng)——少尿或無尿6.運動系統(tǒng)——少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,實驗室及其他檢查,血氣分析 有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒胸部X線 肺水腫征象,繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡心電圖檢查 出現(xiàn)不同類

6、型的心律失?;騍T—T改變血液檢查 外周白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多,紅細胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同,海水淹溺者血鈉增高;淡水淹溺者血鉀增高,血鈉、血氯降低尿液檢查 可有蛋白尿、管型尿,發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿,急 救 護 理,現(xiàn)場救護 轉(zhuǎn)運途中救護 院內(nèi)救護,溺 水 急 救,自救:不會游泳者, 不必驚慌,迅速采取自救:頭后仰,口向上,盡量使口鼻露出水面,進行呼吸,不能將手上舉或掙扎,以免使

7、身體下沉。,現(xiàn) 場 救 護,水中急救: 第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救??蓪⒕壬Α⒅窀?、木板等物拋給溺水者,再將其拖至岸邊;若沒有救護器材,救護者應下水施救,現(xiàn) 場 救 護,地面急救:立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥,保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上,頭部向下,按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出,也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上,上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復

8、蘇。,,爭分奪秒,大量實踐證明:4分鐘內(nèi)進行復蘇者,可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者,10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心肺復蘇,心肺復蘇,基礎生命支持 識別心肺復蘇(CPR)(CAB) 胸部按壓(C,compression) 開放氣道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除顫,心肺復蘇—BLS(識別),識別判

9、斷: 目擊者在檢查患者反應時,同時快速檢查呼吸,如果沒有或不能正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息)則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見,會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠,而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常,施救者應立即CPR,不推薦“看,聽,感覺”呼吸的識別辦法。 →重呼輕拍啟動急

10、救系統(tǒng) (EMS)、找到AED : 呼救EMS系統(tǒng):地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,心肺復蘇—BLS(CAB),判斷循環(huán):觸摸頸動脈搏動 (5-10秒) 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復蘇—BLS(CAB),胸部按壓:部位: 胸骨中下1

11、/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位:用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣,手指向中線滑動到劍突部位,取劍突上兩橫指,另一手掌跟置于兩橫指上方,置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。,●按壓方法: 按壓時上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為支點,垂直向下用力,借助上半身的重力進行按壓。,心肺復蘇—BLS(CAB),心肺復蘇—BLS(CAB),●頻率:100—120次/分●按壓幅度:胸骨下陷5—6cm

12、 壓下后應讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值:30:2,,心肺復蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復蘇—BLS(CAB),開放氣道:●去除氣道內(nèi)異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時,可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法 托頜法(外

13、傷時),心肺復蘇—BLS(CAB),托頜法,仰頭-抬頦法,心肺復蘇—BLS(CAB),人工呼吸 : 口對口:開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復蘇—BLS(CAB),,心肺復蘇—BLS(CAB),重新評價:單人:5個按壓/通氣周期(約2min)后,再次檢查和評價,如仍無循環(huán)體征,立即重新進行CPR。雙人:一人行胸部按壓

14、,另一人保持患者氣道通暢,并進行人工通氣,同時監(jiān)測頸動脈搏動,評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場,應每2min應更換按壓者,避免因勞累降低按壓效果。,,不要輕易放棄搶救,特別是低溫情況下應延長搶救時間,直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場?,F(xiàn)場救護有效,病人恢復心跳、呼吸,可用干毛巾擦遍全身,自四肢、軀干向心臟方向摩擦,以促進血液循環(huán),,,轉(zhuǎn)運途中救護,心肺復蘇有效者,高流量氧氣吸入未恢復者,邊轉(zhuǎn)運邊搶救開通靜脈通道,及時用藥觀察生命

15、體征變化,做好觀察記錄注意保暖,醫(yī)院內(nèi)救護,急救措施:1.立即恢復呼吸、糾正低氧血癥:無呼吸者應立即氣管插管,吸出肺及氣管中的水及污物,呼吸機輔助呼吸。 2.恢復有效循環(huán):①海水淹溺:可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮,靜脈輸入5%GS或輸入血漿,以達到稀釋血液、增加血容量的目的,不應使用鹽水。②淡水淹溺:限制輸液量,可用利尿劑和脫水劑,可靜滴2—3%Nacl 500~1000ml,輸入全血或紅細胞,糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。3.防

16、止腦水腫和肺水腫4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂5.防治感染6.高壓氧治療,,護理要點: 1.密切觀察病情:嚴密觀察病人神志,生命體征有無變化,注意監(jiān)測尿的顏色、量及性質(zhì)。 2.保持呼吸道通暢 及時,安全地清除口鼻腔內(nèi)分泌物,有氣管插管或切開者,注意氣道濕化等護理。定時拍背,協(xié)助排痰,預防肺部感染 3.輸液護理 遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速,尤其淡水淹溺者,應從小劑量,低速度開始,避免短時間內(nèi)大量液體輸入而加重血液稀釋程度

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