重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范的學(xué)習(xí)ppt演示課件

1、.,1,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,.,2,重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)2017年11.2日-11.5日,.,3,,.,4,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,1、 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法

2、與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。 傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,.,5,2 、規(guī)范性引用文件,下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GB 15982 醫(yī)

3、院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理條例 國務(wù)院2003年版 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版 醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局 2003年版 消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版,.,6,3、術(shù)語和定義,3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房int

4、ensive care unit：ICU 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。 3.2 空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology 通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。,.,7,3、術(shù)語和定義,3.3 中央導(dǎo)管central line 末端位于或接近于心臟或

5、下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。 3.4 目標(biāo)性監(jiān)測 target surveillance 針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。,.,8,3、術(shù)語和定義,3.5 器械相關(guān)

6、感染device-associated infection 患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。,.,9,3 、術(shù)語和定義,3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染central line associated-bloodstream infection：

7、CLABSI 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。 3.7 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。,.,10,3 、術(shù)語和定義,3.8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associated urinary t

8、ract infection：CAUTI患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。3.9醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,.,11,4、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求,4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。4.2 應(yīng)制定并

9、不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護(hù)理工作實踐中。4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。4.5 應(yīng)針對ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。4.6 抗

10、菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。,.,12,5、建筑布局、必要設(shè)施及管理要求,5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。 5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。 5

11、.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1 m。 5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。 5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃，相對濕度應(yīng)維持在30%-60%。5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。,.,13,.,14,6、人員管理,6.1 醫(yī)

12、務(wù)人員的管理要求6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護(hù)士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。6.1.2 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進(jìn)行，人員相對固定。6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。,.,15,6、人員管理,6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防

13、護(hù)6.2.1?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。6.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。6.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。6.2.5進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。,.,16,.,17,,.,18,6、人員管理,6.3患者的安

14、置與隔離6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。,.,19,醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,共同媒介物傳播,病媒傳播,.,20,,

15、,,,,,呼吸道定植,皮膚的定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,傷口的定植和感染,感染部位,.,21,6、人員管理,6.4 探視者的管理6.4.1 應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗毒。6.4.3 探視者進(jìn)人ICU更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感

16、染性疾病的探視者。,.,22,7、醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求。7

17、.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：a) 應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；b) 應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；c) 對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。,.,23,7、醫(yī)院感染的監(jiān)測,7.4 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、IC

18、U新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。 7.5 應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。 7.6 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。,.,24,8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施,8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 8.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 8.1

19、.2 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。 8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 8.14 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。 8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。 8.1.6 應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。 8.1.7 如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。 8.1.8 當(dāng)懷

20、疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。,.,25,8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施,8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施8.2.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。 8.2.2 操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.2.3 置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。 8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。

21、 8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。 8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。 8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。 8.2.8 更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。 8.2.9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。,.,26,8、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施,8.3 呼

22、吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 8.3.1 應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。 8.3.2 若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。 8.3.3 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h-8 h—次。 8.3.4 在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。 8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。 8.3.7

23、 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。 8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。 8.3.9 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。 8.3.10 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。 8.3.11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。,.,27,.,28,9、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施,9.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部

24、位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。,.,29,10、手衛(wèi)生要求,10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。 10.2 干手用品宜使用一次性干手巾。10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。10.4 探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,.,30,.,31,洗手的重要性: 90%的

25、工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染 80% 是由手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30% 由手傳播 洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染 的方法,.,32,洗手可以切斷傳播途徑,傳染源,易感宿主,,,傳播途徑,.,33,,洗手可以保護(hù)病人,保護(hù)自己,.,34,另外全過程要認(rèn)真揉搓雙手15秒以上，整個洗手過程在40秒以上。為了方便記憶，順序是“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”。使用速干手消毒整個過程需要20-30秒，

26、步驟與流動水清洗一致。,.,35,11、環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.1物體表面清潔消毒方法如下：a) 物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；b) 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒；c) 計算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；d)—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e) 一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使

27、用應(yīng)一用一消毒；f) 普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次；g) 普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次；h) 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。,.,36,.,37,11、環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1-2

28、次。11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。11.4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：a) 呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；b) 呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；c) 呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。,.,38,12、床單元的清潔與消毒要求,12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒。12.2床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)

29、保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。12.3枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。,.,39,13、便器的清洗與消毒要求,13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。 13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。,.,40,14、空氣消毒方法與要求,14.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)到G

30、B 15982的要求。 14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求： a) 醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。 b) 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。 c) 空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。 d) 空氣消毒器：應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。 e) 紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。 f) 能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)