臨床常用照射技術(shù)

1、臨床常用照射技術(shù),泰安市中心醫(yī)院腫瘤中心 魏 林wlin788@163.com qq:346705595,溫故而知新,總論放射物理放射生物放療設(shè)備放療方法,第一節(jié) 體位固定技術(shù),放射治療前,腫瘤定位照射靶區(qū)確定 治療計(jì)劃設(shè)計(jì) 計(jì)劃確認(rèn)(腫瘤),放射治療前,重復(fù)擺位驗(yàn)證(腫瘤靶區(qū)定位),治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,

2、治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,,,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,,,治療進(jìn)行...,放射治療執(zhí)行,,,臨床常用照射技術(shù),固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù)半束照射技術(shù),旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù),臨床常用照射技術(shù),每種照射技術(shù)各有特點(diǎn)，相互之間又有

3、著密不可分的聯(lián)系。共同點(diǎn)：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項(xiàng)：確?；颊甙踩臈l件下， 力爭(zhēng)讓患者取得好的治療效果,體位固定技術(shù),治療體位的確定治療固定器 常規(guī)擺位設(shè)備 三維坐標(biāo)定位設(shè)備,治療體位的確定,治療體位及體位固定是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié) 。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的最初階段進(jìn)行。 合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次

4、擺位時(shí)體位的重復(fù)性。,治療體位的確定,一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時(shí)，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個(gè)較舒適的，重復(fù)性的好的體位。,治療體位的確定,前野或側(cè)野照射時(shí)，一般采取仰臥位；后野照射時(shí)，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時(shí)，可取側(cè)臥位。有些情況，需要采取

5、坐位或斜臥位等。,治療體位的確定,,治療體位的確定,,治療體位的確定,,治療體位的確定,,,頭部固定枕示意圖,頭部可調(diào)固定枕架,各種型號(hào)頭部固定枕,常規(guī)擺位設(shè)備,常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機(jī)材料制成。底座通常是碳纖維或有機(jī)玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱水加

6、溫會(huì)變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。,三維坐標(biāo)定位 設(shè)備,為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計(jì)的專用體位固定設(shè)備 核心設(shè)備：三維坐標(biāo)體架精確放療技術(shù)：γ刀、X刀、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等 三維坐標(biāo)定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。,二、固定和定位技術(shù),,體部固定,,頭頸部固定,,,,臨床常用照射技術(shù)（12）,臨床應(yīng)用照射方法定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項(xiàng),臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用,放射

7、源的選擇,放射源的選擇,體外照射常用的三種技術(shù),固定源皮距(SSD)照射技術(shù)等中心定角(SAD)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)。,,第二節(jié) 固定源皮距照射技術(shù),固定源皮距照射，是將放射源到皮膚的距離固定，不論機(jī)頭在何種位置。在標(biāo)稱源皮距下，將治療機(jī)的等中心放在患者皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線上。顯然該技術(shù)擺位的要點(diǎn)是機(jī)架轉(zhuǎn)角一定要準(zhǔn)確，同時(shí)要注意患者的體位，否則腫瘤中心T會(huì)逃出射野

8、中心軸甚至照射野之外。,固定源皮距照射臨床應(yīng)用,全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射,照射野（切線野、體表野、對(duì)穿野）,,,,①固定源皮距（SSD）照射,◎固定源皮距（SSD）照射： 放射源到皮膚的距離固定?！蛱攸c(diǎn)： 在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)都在皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線上。◎擺位要點(diǎn)： 機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人

9、的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會(huì)逃出射野中心甚至射野之外。,,,固定源皮距垂直照射擺位要求,體位的安置與固定調(diào)整機(jī)架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動(dòng)、操作臺(tái)設(shè)置）擋野填充物核對(duì)醫(yī)囑,固定源皮距垂直照射注意事項(xiàng),托架 牢靠擋鉛 準(zhǔn)確無誤患者體位 正確擺位 重復(fù)性燈光野 清晰機(jī)架角 準(zhǔn)確,②等中心定角（SAD）照射,◎等中心定角（SAD）照射： 將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸

10、置于腫瘤或靶區(qū)中心T上?！蛱攸c(diǎn)： 只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心。◎擺位要點(diǎn)： 保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。,,,,,,,S,T,,,,等中心定角照射擺位程序,體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機(jī)架角、小機(jī)頭角）照射野（手動(dòng)、操作臺(tái)設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù),等中心定角照射

11、注意事項(xiàng),升床高度：準(zhǔn)確。決定等中心位置的保證照射野大?。旱戎行奶幍膶?shí)際照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi),③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射,◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射： 與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射。◎分類： 360°旋轉(zhuǎn)照射 定角旋轉(zhuǎn)照射 弧形照射,,旋轉(zhuǎn)照射擺位程序,體位的安置與固定檢查機(jī)頭方位鈕 and 預(yù)旋轉(zhuǎn)核對(duì)（

12、劑量、時(shí)間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）觀察（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）,,子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖,旋轉(zhuǎn)照射注意事項(xiàng),劑量計(jì)算的特殊性限光裝置是否上牢機(jī)頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)旋轉(zhuǎn)的可行性： 周圍有無障礙物 照射部位有無遮擋物等控制臺(tái)核對(duì)數(shù)據(jù)（時(shí)間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視,三種體外照射技術(shù)的比較 a,固定源皮距（SSD）照射：若機(jī)架轉(zhuǎn)角不準(zhǔn)或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會(huì)逃出射

13、野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD）照射 and 旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：無論機(jī)器轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準(zhǔn)確。由于模擬定位機(jī)的普遍采用，多數(shù)鉆-60機(jī)和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準(zhǔn)確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對(duì)姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時(shí)才會(huì)使用。,三種體外照射技術(shù)的比較 b,固定源皮距照射技術(shù),,食管癌固定源皮距三野

14、交叉照射,,食管癌等中心照射示意圖,,旋轉(zhuǎn)照射技術(shù),旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)一直出光束。定角照射：機(jī)架在3600旋轉(zhuǎn)時(shí)，為了保護(hù)某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機(jī)架旋轉(zhuǎn)到1500時(shí)停止出束，而機(jī)架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時(shí)又開始出束，在這600內(nèi)可以保護(hù)直腸使其少受劑量。鐘擺照射，,,子宮頸癌160度鐘擺〔

15、蕩擺)照射示意圖,,旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照射示意圖,等中心與成角照射技術(shù),,,肺癌避開脊髓俯臥給角照射示意圖,肺癌避開脊髓仰臥給角照射示意圖,,肺癌靠近背部給角照射示意圖,全腦全脊髓照射技術(shù),,全腦全脊髓照射體位示意圖,相鄰野照射技術(shù),,肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系,兩野間隔一定間距,兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓,楔形野照射技術(shù),,,上頜竇布野示意圖,兩野末用楔形板照射劑量示意圖,,上頜竇楔形板照射劑量分布,切線野照射

16、技術(shù),,,,頸 部 切 線 野,,乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖,,乳腺癌切線照射擺位示意固,,,乳腺癌切線照射擺位尺,機(jī)架角與切線尺的關(guān)系,,乳腺癌切線野定位,,乳腺癌定位體位,半束照射技術(shù),,乳腺癌非對(duì)稱半野照射示意圖,半身與全身照射技術(shù),,仰坐位雙側(cè)水平對(duì)穿全身X線照射示意圖,,全身X線照射仰臥位,,,全身X線照射側(cè)臥位,,全身電子線照射站立野正面圖,全身電子線照射站立野側(cè)面圖,不規(guī)則野照射技術(shù),,惡性淋巴瘤斗篷野,前野,后野,斗篷野