臨床常用吸入制劑

1、呼吸系統(tǒng)疾病常用吸入制劑,,,吸入制劑的使用現(xiàn)狀吸入制劑的優(yōu)勢、特點(diǎn)和常用品種吸入制劑使用中存在的問題,吸入制劑的定義,吸入制劑系指原料藥物溶解或分散于合適介質(zhì)中，以蒸氣或氣溶膠形式遞送至肺部發(fā)揮局部或全身作用的液體或固體制劑。根據(jù)制劑類型，處方中可能含有拋射劑、共溶劑、稀釋劑、抑菌劑、助溶劑和穩(wěn)定劑等，所用輔料應(yīng)不影響呼吸道黏膜或纖毛的功能。吸入制劑包括吸入氣霧劑、吸入粉霧劑、供霧化器用的液體制劑和可轉(zhuǎn)變成蒸氣的制劑。

2、 --《中國藥典》2015版,吸入療法的應(yīng)用,吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應(yīng)用 -支氣管哮喘（GINA） -慢性阻塞性肺疾病（COPD） 包括慢性支氣管炎和肺氣腫。,現(xiàn) 狀,吸入裝置結(jié)構(gòu)多樣、復(fù)雜,非?？漆t(yī)生、藥師、護(hù)士缺乏對吸入裝置結(jié)構(gòu)和使用方法的了解,患者

3、缺乏正確而充分地示范指導(dǎo),,,,影響藥物發(fā)揮治療作用,門診發(fā)藥過程中總能聽到需要和吸入制劑打交道的患者如是說：,吸入藥物步驟多，能否退了開點(diǎn)口服藥 吸入沒感覺，沒效果，給換點(diǎn)其他藥物吧 說明書里說有激素，您給把藥退了吧,吸入制劑的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：吸入劑可以從肺部直接入血，起效快 ；局部給藥，提高藥物在靶器官的聚集，增加療效的同時(shí)降低毒副作用 ；無首過效應(yīng)，生物利用度高 ；攜帶方便。 缺點(diǎn)：由于操作不規(guī)范，藥物的肺部

4、沉積量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；價(jià)格較昂貴。,常用藥物簡介,,短效β2激動(dòng)劑 ：如特歩他林，沙丁胺醇等，作用4~6小時(shí)，一般用于緩解癥狀，按需使用。長時(shí)間單一使用細(xì)胞膜容易產(chǎn)生β2受體下調(diào)，產(chǎn)生耐受性。長效β2激動(dòng)劑 ：用于慢阻肺穩(wěn)定期的長期治療。不良反應(yīng)：發(fā)生率較低，主要有震顫、強(qiáng)直性痙攣和心悸。,常用藥物簡介,,抗膽堿藥物同樣分為短效和長效兩種。短效的主要有異丙托溴銨，作用時(shí)間維持6~8小時(shí)，M 受體選擇性不強(qiáng)。噻托溴銨是則屬于長效

5、的抗膽堿能藥物，作用時(shí)間可維持24小時(shí)，具有M1、M3高選擇性，作用比異丙托溴銨更強(qiáng)。不良反應(yīng)：主要有口干，便秘，惡心，頭痛，尿潴留。,常用藥物簡介,常用藥物簡介,常用藥物簡介,,在慢阻肺的穩(wěn)定期并不推薦用單一激素，通常是用β2激動(dòng)劑/吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑治療，常見的有布地奈德/福莫特羅的復(fù)方和沙美特羅/氟替卡松的復(fù)方制劑。不良反應(yīng)：主要是口咽部的刺激及潰瘍 ,聲嘶，因此用后需要注意要深部漱口。,博利康尼都保,施立穩(wěn),評估患者

6、是否適合使用吸入制劑,疾病的嚴(yán)重程度；吸氣流速；理解能力；操作能力。,不同裝置對吸氣流速有不同的要求,渦流式吸入器：＞60L/min，如都保類；準(zhǔn)納器： ＞30L/min，如舒利迭；藥粉吸入器： ＞20L/min，如思為華、天晴速樂。,不同吸入劑型的比較,定量吸入器（MDI）,干粉吸入器（DPI）,單劑量膠囊型,多劑量型,準(zhǔn)納器,都保,吸樂,定量吸入氣霧劑 （MDI）的使用,貯藥罐,定量閥門,吸嘴,固定座,注意：（1

7、）試噴；清洗；貯存（2）若需吸入第二劑應(yīng)等待至少一分鐘警告：不可將藥罐浸入水中；不論空否，藥罐不得弄破、刺穿或火烤,定量吸入霧器操作的常見錯(cuò)誤,噴藥和吸藥沒有同步進(jìn)行沒有充分搖勻藥物（噴出的藥液中藥物含量不均勻，吸入到肺部的藥物達(dá)不到治療量。）吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)吸藥后無屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)多次連續(xù)吸入,都保的使用,注意：適用于6歲及以上患者；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部阻力大，要求吸氣流速大于60L/min，

8、急性發(fā)作，呼氣峰流量（PEF）＜180的的患者吸不動(dòng)此裝置。,螺旋通道,劑量計(jì)算器,空氣進(jìn)口,空氣進(jìn)口,干燥劑貯存,旋轉(zhuǎn)底座,劑量指示窗,定量藥盤,都保的使用,都保使用常見問題,未能垂直拿都保裝置，斜著拿的話，會(huì)造成上藥劑量不準(zhǔn)確。,吸樂（思力華專用裝置）的使用,防塵蓋,基座,中心貯藥腔,穿刺按鈕,吸嘴,最低吸氣流速20L/min工作原理：由于進(jìn)氣通道較小，吸入氣流易形成湍流，使用時(shí)用位于同側(cè)的兩根刺針將膠囊兩端刺破，吸入時(shí)膠囊像螺旋

9、槳一樣在一小腔中旋轉(zhuǎn)，粉末則通過膠囊刺孔進(jìn)入湍流吸入氣流中，利用湍流剪切力進(jìn)行藥物與載體的有效分離。,吸樂（思力華專用裝置）的使用,吸樂使用常見問題,反復(fù)按壓穿刺按鈕，導(dǎo)致膠囊殼破碎，其中的小碎片易與藥粉一同被吸入。,準(zhǔn)納器的使用,,最低吸氣流速30L/min,準(zhǔn)納器的使用,,使用準(zhǔn)納器的常見錯(cuò)誤,吸氣流量不足沒有將滑桿滑到底即開始吸氣（會(huì)造成吸入到肺部的藥物未能達(dá)到預(yù)期藥量，治療效果將大打折扣。對于這類患者，其使用的準(zhǔn)納器的口上會(huì)看