疑難病歷討論記錄單

1、塘廈醫(yī)院塘廈醫(yī)院護(hù)理病理病歷討論記錄單歷討論記錄單討論時間20170315討論地點(diǎn)手術(shù)室示教室主持人徐碧文主講人湯玲參加人員唐小梅、鄭曉藍(lán)、黃襯嬌、梁伙榮、郭麗麗、鄒子健、龍柳云、黃見好、羅尚娥、葉潤娣、黃瑤、黃鳳霞、黃曉姍、陳秀英、湯玲、禤秉金患者姓名謝燕芬年齡31歲科別產(chǎn)科床號2128住院號271689醫(yī)療診斷1.孕3產(chǎn)1孕375周枕左前單活胎2.邊緣性前置胎盤3.疤痕子宮病歷介紹既往史：既往史：2010年11月孕38周因“邊緣性前

2、置胎盤、陰道流血“行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一活男嬰，體重3.0kg，2008年人工流產(chǎn)1次。現(xiàn)病史：病史：2017年02月22日10時12分因“停經(jīng)375周，陰道流血1天”入院2017年02月23日23時30分患者出現(xiàn)陰道流血，量約300ml予持續(xù)胎心監(jiān)測，氨甲環(huán)酸止血，硫酸鎂抑制宮縮等治療。手術(shù)及搶救經(jīng)過經(jīng)過：2017年2月24日在腰硬聯(lián)合麻后，擺放截石體位予下腹縱切口行子宮下段剖宮產(chǎn)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。胎兒娩出后切口出血洶涌，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓直

3、線下降（7543mmHg），心率快（119次分），查：患者面色蒼白，遵醫(yī)囑立即雙管輸液，另管加壓輸血，手術(shù)醫(yī)生給予按摩子宮，予縮宮素20u，安列克500ug宮體注射促宮縮處理后，子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，胎盤剝離面仍滲血明顯，隧行宮腔放入子宮填塞球囊止血，陰道塞帶尾紗墊兩塊。術(shù)畢清點(diǎn)器械，敷料對數(shù)后護(hù)送病人回病房。術(shù)中出血共1500ml，輸入液量2050ml，輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞3.0u。主要護(hù)理措施1、開放兩條靜脈通道、快速輸液；2、配血，

4、輸血；3、及時提供臺上止血用物，遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物；4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量，注意傷口滲血及皮下有無黏膜或注射部位出血和子無尿。護(hù)士應(yīng)高度重視上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合處理。羅萬里：潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血1）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時間及一般狀況。2）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（1）產(chǎn)婦回病房休息時交待病房護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告

5、醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。（2）及時更換會陰墊，以保持會陰部清潔干燥。（3）胎兒娩出后，盡早試用縮宮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血；對新生兒嚴(yán)格按照高危兒處理。羅尚娥：有皮膚完整性受損的危險預(yù)防措施：1、評估：積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評估內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的危險因素（如患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等）和易患部位。2、避免局部組織長期受壓：1）經(jīng)常變換臥位；2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；3）應(yīng)用