份疑難病歷討論

1、急性非ST段抬高性心肌梗死合并糖尿病患者病例討論,心血管內科2016.04,主要內容,1.疾病相關知識2.病例介紹3.護理問題、護理措施4.問題討論及互動,心肌梗死,急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死。系在觀眾動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。,心肌梗死,非ST段抬高性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷引起心肌缺血，導致心肌壞死不伴有ST段抬高，常提示相

2、應的冠狀動脈未完全閉塞，心肌缺血損傷未波及心肌全層。心電圖可表現(xiàn)為ST段下移或T波倒置，此類心肌梗死如果處理不當也可進展為ST段抬高性心肌梗死。[1],[1]劉周斌,陳潔茹,張戈,等.186例急性非ST段抬高心肌梗死患者急診診斷狀況回顧性分析[J].中國急救醫(yī)學.2010,30（7）::608-610,糖尿病,糖尿?。河捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而

3、引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。,糖尿病,AMI如果伴發(fā)DM則不僅預示其冠狀動脈病變嚴重而廣泛，還由于急性期應激反應，血糖升高明顯而使病情加重影響預后。[2],[2]江濟華,韋紅霞,戚桐華,等.糖尿病合并冠心病的臨床特點[J].臨床內科雜志,2002,19(2):216-217,病例介紹,患者：徐某琴 女 69歲 入院時間：2016-4-12主訴：胸痛10+年，再發(fā)加重3天入院診斷：

4、 1.CHD ACS 2.高血壓3級 極高危組 3.糖尿病 4.腦梗塞,病例介紹,現(xiàn)病史：患者10+年前開始出現(xiàn)胸痛不適，胸痛位于胸骨后中上段，呈間斷發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，起初與活動有一定關系，后休息時亦出現(xiàn)胸痛，持續(xù)2小時左右，程度加重，不伴大汗、惡心、嘔吐。既往史：高血壓、糖尿病入院查體：

5、T 36.5?C P 74bpm R 16bpm BP 142/78mmHg,患者首次護理評價,入院方式：平車急診診斷：ACS意識狀態(tài)：清醒皮膚：正常排尿：正常跌倒風險評估：2分慢性?。焊哐獕海悄虿?疼痛評分：有（胸部，3分）壓瘡評分：21分文化程度：初中體位：主動體位飲食：低鹽低脂、糖尿病飲食排便：正常ADL評分：85分,病例介

6、紹,2016-4-13患者查體ECG示：廣泛導聯(lián)ST段壓低心肌標志物：肌鈣蛋白陽性2016-4-13 9:00診斷：1.CHD 急性非ST段抬高性心肌梗死 2.2型糖尿病 3.高血壓3級 極高危組予以病危，一級護理,血清心肌酶,心肌酶的診斷敏感性和特異性均較高。但是這些標志物常在心梗事件發(fā)生后4-8h出現(xiàn)異常，因此是一種早期識別心梗發(fā)生的生物標記物，對于AMI的有效預防極

7、為重要。[3],[3]Gui jarro C.et al.Hige-sensitivity C-reactive protein:potential adjunct for global risk asscssmcnt in the primary prevention of cardiovascular disease.Circulation,2001 Nov 27;104(22:E124),血糖值對照表,嚴密控制血糖：患者血糖波動大

8、，嚴重者可發(fā)生酮癥酸中毒，血糖越高死亡率越高。因ACS可導致應激性血糖升高，甚至可以引起一系列代謝紊亂乃至酮癥昏迷，故Q2h監(jiān)測血糖，必要時采用胰島素正規(guī)治療，控制血糖在3.4-6.1mmol/L。[4],[4]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J]中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,10(4):28-29,靜脈用藥,口服用藥,病例介紹,該患者存在哪些護理診斷？,護理問題,1.胸悶、胸痛：與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力：心肌氧供需

9、失調有關3.有出血的危險：與抗凝劑的使用有關4.營養(yǎng)失調:與糖尿病患者胰島素分泌紊亂有關5.有感染的危險:與血糖增高、微循環(huán)障礙等因素有關6.預感性悲哀:與疾病發(fā)展有關7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、酮癥酸中毒、心律失常、心臟驟停,護理措施,出院指導,1.調整生活方式：合理調節(jié)控制飲食，宜進低鹽低脂，糖尿病飲食，飲食清淡，避免過飽；防止便秘，控制體重。2.克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情。3.患者保守治療，應堅持服藥，長

10、期堅持服用降壓，抗血小板藥物和降血脂藥物，避免盲目停藥，藥量增減應遵醫(yī)囑執(zhí)行。4.室外運動，要逐漸增加活動量，以身體微熱感覺為宜，不可過勞，要保證充足的休息和睡眠，活動內容以太極拳、步行、廣播操等有氧運動為宜。5.積極治療高血壓、糖尿病。定期復查血糖、血脂、血壓、凝血功能，心電圖；出現(xiàn)心慌胸悶等不適，及時復診。6.指導患者隨身攜帶注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，便于外出發(fā)生意外時與家屬聯(lián)系。同時隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品預防心臟病