婦科癥狀診斷和鑒別診斷ppt課件

1、1,婦產(chǎn)科常見癥狀和體征診斷和鑒別診斷,2,3,婦產(chǎn)科常見癥狀和體征,異常陰道出血（血） 異 常 白 帶（帶） 下 腹 疼 痛（痛） 下 腹 包 塊（塊）,4,一、陰道出血異常,除正常月經(jīng)外，來自女性生殖道任何部位的出血，包括陰道、宮頸和子宮。 閉經(jīng)陰道出血異常 異常陰道流血,,

2、5,1、閉 經(jīng),原發(fā)閉經(jīng)（primary amenorrhea）：5%年滿14歲無月經(jīng)來潮，也無第二性征發(fā)育年滿16歲無月經(jīng)來潮，但有第二性征發(fā)育繼發(fā)閉經(jīng)（secondary amenorrhea）：95%既往患者月經(jīng)規(guī)律，無月經(jīng)來潮3個月以上既往月經(jīng)不規(guī)律者，無月經(jīng)來潮6個月以上,6,原發(fā)閉經(jīng)三個最常見的原因:性腺先天性發(fā)育不全: 30% （Gonadal dysgenesis）苗勒氏管發(fā)育不全: 20%

3、 （Mulleran agenesis）雄激素不敏感: 10% （Androgen insensitivity）,7,繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因,1. 子宮原因：妊娠宮腔/宮頸粘連（Asherman’s Syndrome）子宮內膜完全破壞：(結核、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷)2. 卵泡耗竭放療、化療、感染自身免疫性疾病特發(fā)性原發(fā)卵巢衰竭,8,繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因,3. 不排卵： 多種原因引起下丘腦、垂體、卵巢軸的功能

4、異常。泌乳伴高泌乳素水平是最常見體征。4. 產(chǎn)科出血導致垂體壞死 （Sheehan’s Syndrome）,9,2. 異常陰道流血原因,（1）病理妊娠 （流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細胞腫瘤）（2）卵巢內分泌功能變化 （無排卵/排卵性功血、月經(jīng)間期卵泡破裂）（3）生殖器炎癥 （陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎）,10,2. 異常陰道流血原因,（4）生殖器腫瘤 （子

5、宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內 膜癌、卵巢腫瘤）（5）外傷、異物、外源性激素（6）全身性疾病 （血小板減少性紫癜、再障、白血病）,11,異常陰道流血鑒別要點,（1）有周期規(guī)律的陰道流血經(jīng)量增多 （子宮肌瘤、腺肌癥、IUCD）b) 經(jīng)間期出血 （排卵出血）c) 經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血 （ IUCD 、子宮內膜異位）,12,異常陰道流血鑒別要點,（2）無周期規(guī)律的陰道

6、流血接觸性出血 （宮頸癌、宮頸炎、宮頸肌瘤、陰道癌）b) 停經(jīng)后陰道出血 （妊娠相關疾病、無排卵功血）。c) 絕經(jīng)后陰道出血 （子宮內膜癌、老年性陰道炎）d) 外傷后陰道出血 （生殖道損傷）,13,14,二、異常白帶,白帶：女性陰道內的分泌物，主要由陰道粘膜滲出物和宮頸管、子宮內膜及輸卵管腺體分泌物混合而成。正常白帶呈蛋清樣、白色糊狀、無腥臭味、量較少。白帶的量、色、味等方面的變化與性

7、激素水平、炎癥和生殖器腫瘤有關。,15,異常白帶臨床特點及原因,（1）黃色泡沫狀白帶 （滴蟲性陰道炎，伴外陰瘙癢）（2）凝乳樣或豆渣樣白帶 （假絲酵母菌陰道炎，伴外陰瘙癢或疼痛） （3）灰白色腥味白帶 （細菌性陰道病，伴外陰瘙癢或疼痛）,16,異常白帶臨床特點及原因,（4）膿性白帶、黃綠色：細菌感染所致 （各種炎癥、STD、生殖道畸形、生殖道腫瘤、宮腔積膿） 。（5）血性白帶： 陰道分

8、泌物中混有血跡，淡紅色 （重度宮頸糜爛、息肉、粘膜下肌瘤、宮頸癌、輸卵管癌）（6）水樣白帶：量多、持續(xù) （輸卵管癌、宮頸癌、陰道癌、粘膜下肌瘤）,17,三、下腹疼痛,下腹痛是婦科常見癥狀，也是婦產(chǎn)科急癥最常見的就診原因，大多由婦產(chǎn)科疾病所致。尋找下腹痛的原因依據(jù)下腹痛起病緩急、部位、性質、時間及伴隨癥狀而定。下腹痛可分為急性和慢性兩種。,18,急性下腹痛：起病急、疼痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸和發(fā)熱等癥狀。（

9、1）下腹痛伴陰道流血 a)多與病理妊娠有關（流產(chǎn)、宮外孕） b)黃體破裂 (經(jīng)間期出血)（2）下腹痛伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：多與急性盆腔炎 有關（子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、闌尾炎）,19,（3）下腹痛伴盆腔包塊 a) 卵巢腫瘤扭轉 b) 輸卵管妊娠破裂 c) 卵巢腫瘤破裂 d) 闌尾膿腫,,20,,（4）妊娠相關的急性下腹痛a

10、)宮外孕b)流產(chǎn)c)胎盤早剝d)子宮破裂e)妊娠合并闌尾炎f)妊娠合并卵巢囊腫扭轉,21,慢性下腹痛,起病緩慢。多為隱痛或鈍痛，病程較長可不伴有盆腔器質性疾病分周期性和非周期性兩種,22,周期性下腹痛 與月經(jīng)關系密切，多在經(jīng)前后出現(xiàn)下腹痛；經(jīng)后數(shù)日可消失.常見原因：,（1）子宮內膜異位癥（2）子宮肌腺癥（3）子宮粘膜下肌瘤（4）宮腔積血（宮頸粘連、先天無陰道）（5）原發(fā)痛經(jīng)（子宮內膜前列腺素濃度升高

11、）,23,非周期性下腹痛的原因前次剖宮產(chǎn)史,盆腔粘連產(chǎn)前出血可疑前置胎盤盆腔充血綜合征先兆早產(chǎn),24,25,Causes of pelvic masses,先天性(Congenital)生理性(Physiological)病理性(Pathological),下腹包塊,26,盆腔包塊的形成,盆腔臟器組織的異常增生，盆腔和盆腔臟器的互相粘連，體液的異常聚集。,27,盆腔包塊的來源,盆腔包塊可來自下列4個器官系統(tǒng)生殖系統(tǒng)(卵

12、巢,輸卵管,子宮)泌尿系統(tǒng)(膀胱,輸尿管,腎臟)胃腸系統(tǒng)(結腸,小腸)腹膜后(脂肪,神經(jīng),淋巴),28,生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因,來源于子宮的盆腔包塊 妊娠子宮 子宮肌瘤 子宮肌腺癥 宮腔積血 宮腔積膿 子宮內膜癌 子宮肉瘤,29,生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因,來源于輸卵管的盆腔包塊 輸卵管積水或積膿 輸卵管/卵巢膿腫 慢

13、性PID/粘連性包塊 輸卵管妊娠 副卵巢囊腫 輸卵管癌,30,生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因,來源于卵巢的盆腔包塊(一) 功能性卵巢包塊濾泡囊腫黃體囊腫妊娠黃素化囊腫,31,生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因,來源于卵巢的盆腔包塊(二) 非腫瘤,非功能性卵巢包塊子宮內膜異位囊腫多囊卵巢卵巢妊娠,32,生殖系統(tǒng)導致盆腔包塊的原因,來源于卵巢的盆腔包塊(三) 卵巢腫瘤上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質腫瘤轉

14、移性腫瘤,33,盆腔包塊的診斷要點,病史癥狀、時間及發(fā)展和變化。月經(jīng)史、婚育史、孕產(chǎn)史。既往疾病及手術史。查體全身體檢、腹部檢查、婦科檢查。,34,盆腔包塊的診斷要點,輔助檢查定性診斷定位診斷,35,輔助診斷,腫瘤標記 (A-FP, HCG, CA125, CEA)影象學檢查(USG, CT, MRI, PET)細胞學檢查(腹水細胞學, FNA)內窺鏡檢查(腹腔鏡,胃鏡,結腸鏡)剖腹探查,36,定性診斷,良性

15、 惡性____________________________________側別 單側 雙側性質 囊性 實性活動度 活動 固定邊界

16、 規(guī)則 不規(guī)則腹水 無 有POD結節(jié) 無 有生長速度 慢 快_____________

17、___________________________________,37,定位診斷,1.子宮與卵巢包塊的鑒別2.盆腔粘連性包塊子宮內膜異位囊腫盆腔炎性包塊卵巢或輸卵管惡性腫瘤陳舊性宮外孕3.其它不活動的盆腔包塊腹膜后腫瘤闊韌帶肌瘤,38,39,臨床診斷應注意的問題,（1）采集病史要準確、細致、全面方法血、帶：量、色、味；出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；伴隨癥狀疼痛：起病急緩；部位；出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；伴隨癥狀（2）體檢要細

18、致包塊：大小、側別、性質、表面、活動度、子宮直腸窩腹部及全身體檢：淋巴結、眼瞼、腹部檢查,40,臨床診斷應注意的問題,（3）注意分析伴隨癥狀（4）準確選擇輔助檢查HCG盆腔B超檢查后穹窿穿刺或腹腔穿刺陰道宮頸分泌物細菌學檢查腫瘤標記物檢查：CA125、HCG、AFP、CEA組織病理學檢查,41,特殊病例討論,,42,病例(1),38歲,女性.末次月經(jīng)42天前.不規(guī)則陰道出血6天，突然腹痛半天。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期12天，6天前

19、開始有少量陰道出血，暗紅色。今天早上有惡心嘔吐，后出現(xiàn)里急后重。4小時前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，并伴有心慌。既往月經(jīng)規(guī)律3-4天/30，無痛經(jīng)。結婚13年，G2P1，宮內避孕器避孕4年。體檢:BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C,眼瞼稍蒼白。全腹稍隆起,有明顯壓痛,反跳痛和肌緊張, 腹水征可疑. 婦科檢查:外陰（-）陰道少量暗紅血,宮頸有明顯舉痛,子宮正常大小,盆腔左側內似可及一6CM大小的囊實性包塊,表面不清.固定于子宮

20、后方.三合診子宮直腸窩飽滿，未及結節(jié). 直腸粘膜尚光滑.問題: 1.最可能的診斷是什么? 2.怎樣來明確診斷? 3.怎樣處理?,43,病例(2),18歲,女學生.LMP半月前.突然下腹痛3小時來急診.3小時前運動后突然出現(xiàn)右下腹絞痛,漸加重,伴嘔吐一次.無腹瀉和里急后重.既往月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),白帶正常.體檢:全腹稍隆起,無明顯肌緊張,但右下腹有明顯壓痛.腹水征(-).肛門檢查:子宮正常大小,右

21、側盆腔內似可及一10CM大小的囊實性包塊,表面光滑,但有明顯觸痛.因患者腹痛較重檢查不滿意.問題: 1.最可能的診斷是什么? 2.怎樣來明確診斷? 3.怎樣處理?,44,病例(3),32歲,G2/P1, LMP:2007-2-27.下腹痛伴陰道膿性分泌物一周,加重伴高熱一天.一周前患者有陰道膿性分泌物,量較多,伴有異味和下腹痛持續(xù)性隱痛,曾去醫(yī)院就診,擬為陰道炎,給予局部抗感染治療,效果不顯

22、.今天上午8點起,腹痛加重伴高熱.B超檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液.既往月經(jīng)規(guī)律,白帶正常, IUCD避孕. 體檢:體溫39.5C.全腹稍隆起,下腹有明顯壓痛,反跳痛和肌緊張, 腹水征可疑. 婦科檢查:外陰:尿道口見膿性分泌物.陰道:較多膿性分泌物,來自子宮腔.宮頸光滑,見尾絲,有明顯搖擺痛.子宮豐滿,有壓痛,活動尚可.雙側明顯增厚,有明顯壓痛,但未及包塊.三合診子宮直腸窩未及結節(jié).直腸粘膜尚光滑.問題: 1.最可能的診斷?

23、 2.怎樣明確診斷? 3,怎樣處理?,45,病例(4),58歲,女性.絕經(jīng)6年.腹?jié)q腹痛半月,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5天.半月前患者感到腹?jié)q,并發(fā)現(xiàn)腹部逐漸隆起,偶有隱痛,但可緩解.曾去醫(yī)院就診,B超檢查發(fā)現(xiàn)少量腹水和盆腔包塊. 發(fā)病后無惡心嘔吐,腹瀉和里急后重.絕經(jīng)6年,無絕經(jīng)后出血,白帶正常.體檢:全腹稍隆起,無明顯壓痛,反跳痛和肌緊張, 腹水征可疑. 婦科檢查:外陰陰道(-),子宮小,盆腔內似可及一10CM大小的囊實性包塊,