(血透室)醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進相關目標及質量考核標準

1、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案及質量考核標準及質量考核標準血透室血透室一、質量管理相關目標及相關評價指標一、質量管理相關目標及相關評價指標（一）質量管理相關目標（一）質量管理相關目標1.專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理。2.有質量管理制度落實措施保障安全。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。4.血液透析機與水處理設備符合要求。5.透析液的配制符合要求，透

2、析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。（二）相關評價指標（二）相關評價指標（三）血透室質量考核標準（三）血透室質量考核標準質量考核內容及量考核內容及標準評分方法分方法質量管理相關目量管理相關目標1.布局是否合理；布局不合理每處扣2分；2.設施設備是否適用設施設備不適用，每件扣5分；3.是否建立質量管理制度未建立制度扣5分；4.制度是否落實。制度未落實扣10分；出控制措施并指導實施；3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)

3、院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；6.對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；8.對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；9.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進

4、行審核；11.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作?？剖宜l(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔50%。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%相關指相關指標：患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％每月對醫(yī)護人員及病人分別進行調查，滿意度每下降1%扣5分二、核心制度及其他重要制度二、核心制度及其他重要制度質量考核內容及量考核內容及標準評分方法分方法核心制度核心