新微量泵調(diào)節(jié)

1、ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié),唐紅梅,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 腎上腺素降壓藥：硝酸甘油、亞寧定{烏拉地爾}抗心律失常藥物：可達(dá)龍、利多卡因,多巴胺,藥效學(xué) 交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。小劑量（0.5～2ug/kg/min）-----多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，利尿？中劑量（ 2～10ug/kg/min ）-----β1受體，

2、增加心排、收縮壓升高。大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-----α受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）,多巴胺,藥動學(xué)口服無效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄,臨床應(yīng)用休克心功能不全,多巴胺,規(guī)格20mg/2ml,多巴胺,配置 公斤體重×3 Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度 1ml/H=1ug/kg/min

3、,多巴胺,負(fù)荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H維持量 1~20ug/kg/min, 1~20ml/H極 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,禁忌：過敏、嗜鉻細(xì)胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。,多巴酚丁胺,藥效學(xué) 兒茶酚胺類，為選擇性β1-腎上腺素受體激動藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負(fù)

4、荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。,多巴酚丁胺,藥動學(xué) 口服無效 靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,多巴酚丁胺,臨床應(yīng)用 器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭 心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征,多巴酚丁胺,規(guī)格20mg/2ml,多巴酚丁胺,

5、配置 公斤體重×3 Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,負(fù)荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H維持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H極 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事項(xiàng)：用藥前先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；

6、禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌?。簧饔茫盒姆坷w顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,去甲腎上腺素,藥效學(xué) 是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。 為非選擇性α-腎上腺素受體激動藥，直接激動α1α2受體，對β受體激動作用弱。 收縮血管、升高血壓,去甲腎上腺素,藥動學(xué)口服無效靜注迅速起效，并持續(xù)1～2分鐘經(jīng)腎排泄,去甲腎上腺素,臨床應(yīng)用

7、 急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓 血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補(bǔ)充血容量為主） 椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持 局部應(yīng)用止血,去甲腎上腺素,規(guī)格2mg/1ml,去甲腎上腺素,配置 NS46ml+去甲腎上腺素8mg NS49ml+去甲腎上腺素2mg濃度 0.16m

8、g/ml 0.04mg/ml,去甲腎上腺素,根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算需用的ml/h如病人體重60kg醫(yī)囑0.01---2vg/kg/min 60×0.01×60/藥物濃度×1000以此類推60公斤是0.9ml/h若是8mg的配置60公斤是0.23ml/h,去甲腎上腺素,注意事項(xiàng)：藥物外滲（酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸潤注射），禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。,腎上腺素,規(guī)格

9、: 1mg/1mlNS48ml+腎上腺2mg或NS42ml+腎上腺8mg濃度 0.04mg/ml 0.16mg/ml用法同去甲腎上腺素一樣,硝酸甘油,藥效學(xué) 主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動脈的作用（?。?，減輕心臟前后負(fù)荷----抗心衰、降低血壓 擴(kuò)張冠狀小動脈----緩解心絞痛 平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等,硝酸甘油,藥動學(xué)舌下給藥

10、吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,臨床應(yīng)用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓,硝酸甘油,規(guī)格5mg/1ml配置 NS40ml+硝酸甘油50mg NS16ml+硝酸甘油20mg濃度 1mg/1ml也是根據(jù)病人的體重和醫(yī)囑來計(jì)算，公式和腎上腺素是一樣的也可直接公斤體重×0.6,硝酸甘油,注意事項(xiàng)：、避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、

11、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肝腎功能不全。,烏拉地爾（亞寧定）,藥效學(xué) α –腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。 外周作用主要阻斷突觸后α1受體，使收縮擴(kuò)張，同時(shí)也有弱的突觸前α2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。,烏拉地爾（亞寧定）,藥效學(xué) 中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 對靜脈的舒張作用

12、大于對動脈的作用，降壓時(shí)并不影響顱內(nèi)壓，對正常血壓者無降壓效果。,烏拉地爾（亞寧定）,藥動學(xué) 口服吸收較快。 靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主,烏拉地爾（亞寧定）,臨床應(yīng)用 各種高血壓 用于兒茶酚胺過多時(shí)，如嗜鉻細(xì)胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水腫 腎功能不全和前列腺增生引起的排尿困難,烏拉地

13、爾（亞寧定）,規(guī)格25mg/5ml,烏拉地爾（亞寧定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg濃度 1mg/ml 我們一般用的是原液,烏拉地爾（亞寧定）,負(fù)荷量 10~25mg Iv 5分鐘后 可重復(fù)起始量 維持量 9mg/H, 9ml/H極 量,烏拉地爾（亞寧定）,

14、注意事項(xiàng)：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。,胺碘酮（可達(dá)龍）,藥效學(xué) 屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時(shí)還有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性 負(fù)性傳導(dǎo)、輕度負(fù)性肌力,胺碘酮（可達(dá)龍）,藥動學(xué) 口服4～5天開始起效，5～7天達(dá)最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4

15、小時(shí) 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。,胺碘酮（可達(dá)龍）,規(guī)格150mg/3ml,胺碘酮（可達(dá)龍）,配置 5％GS12ml+150mg/3ml﹙1支﹚ 5﹪GS24ml+300mg/6ml﹙2支﹚濃度 10mg/ml,﹙﹚,胺碘酮（可達(dá)龍）,負(fù)荷量 150mg/20min 30min后可重復(fù)起始量 8ml/H×6小時(shí)維持量 4

16、~6ml/H極 量 1.2g/24小時(shí),胺碘酮（可達(dá)龍）,注意事項(xiàng)：不用NS稀釋禁忌：碘過敏、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。,利多卡因,藥效學(xué) 中效酰胺類局麻藥和Ⅰb類抗心律失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，明顯縮短動作電位時(shí)程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾

17、。,利多卡因,藥動學(xué)靜注后立即起效，持續(xù)10～20分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄,利多卡因,臨床應(yīng)用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速 洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常 控制癲癇狀態(tài),利多卡因,規(guī)格100mg/5ml,利多卡因,配置 原液濃度 20mg/ml,利多卡因,負(fù)荷量 50~100mg，5~10分鐘可重復(fù)，有效或總

18、量達(dá)300mg起始量 維持量 1～4mg/min, 3~12ml/H極 量,利多卡因,注意事項(xiàng)：循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)不宜用禁忌：過敏、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。,內(nèi)分泌,胰島素,,高血糖的危害： 感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目標(biāo)： 6～8mmol/L，12～

19、24小時(shí)達(dá)標(biāo)胰島素強(qiáng)化治療策略，胰島素血糖滴定法,胰島素,規(guī)格400U/10ml,胰島素,配置 NS20ml+20U NS50ml+50U濃度 1U/ml,胰島素,負(fù)荷量 4~6U,4~6ml起始量維持量 0.5~6U/H, 0.5~6ml/H極 量 10U/H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié)對危重病人盡早測定血糖。血糖 胰島素

20、>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H測血糖Q2H，3次達(dá)標(biāo)可改為Q4H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 血糖高于控制目標(biāo)，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L，RI量不變。血糖 胰島素>12mmol/L，增加1～2U/H>8mmol/l，增加0.5～1U/H6～8 mmol/l，不變4～6 mmol/l，減0.5～1U/H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié)血

21、糖 胰島素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV 50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,,消化系統(tǒng),施他寧善得定洛賽克,奧美拉唑（洛賽克）,規(guī)格40mg/粉針,奧美拉唑（洛賽克）,配置 NS40ml+80mg濃度

22、 2mg/ml,奧美拉唑（洛賽克）,負(fù)荷量 80mg/H，40ml/H起始量 維持量 8mg/H，4ml/H極 量,奧美拉唑（洛賽克）,注意事項(xiàng)：水針與粉針區(qū)別禁忌：過敏。慎用：嚴(yán)重肝腎功能不全，孕婦慎用。,納洛酮,藥效學(xué) 阿片受體拮抗藥，興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用。升高血壓。增強(qiáng)心肌收縮力。,納洛酮,藥動學(xué)含服吸收較快，口服吸收效果差，多需注射給藥。靜注1～2分鐘內(nèi)

23、起效，作用時(shí)間1～4小時(shí)肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,納洛酮,臨床應(yīng)用解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的過量中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用促醒（急性乙醇中毒、安眠藥中毒、休克等）COPD等,納洛酮,規(guī)格0.4mg/1ml,納洛酮,配置 NS14ml+4mg濃度 2~4ml/H,納洛酮,負(fù)荷量起始量維持量 2~4ml/H極 量,納洛酮,禁忌：過敏、對嗎啡、海洛因等依賴或正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑者。慎用：高血壓、心功能不

24、全,冬眠一號,組成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+異丙嗪50mg配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+異50mg使用：2～4ml/H,冬眠一號,主要應(yīng)用于顱腦外傷、腦血管疾病等的亞低溫療法，以保護(hù)腦組織。,冬眠一號,臨床注意事項(xiàng)：監(jiān)測血壓、體溫,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達(dá)唑侖（力月西）丙泊酚嗎啡,咪達(dá)唑侖（力月西）,藥效學(xué) 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為

25、顯著。,咪達(dá)唑侖（力月西）,臨床應(yīng)用失眠癥小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)靜椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥全麻誘導(dǎo)及維持,咪達(dá)唑侖（力月西）,規(guī)格10mg/2ml,咪達(dá)唑侖（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg濃度 1mg/ml,咪達(dá)唑侖（力月西）,負(fù)荷量 0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達(dá)15mg)起始量 2mg/H,

26、 2ml/H維持量 1~10mg/H, 1~10ml/H極 量 15mg/H, 15ml/H,咪達(dá)唑侖（力月西）,注意事項(xiàng)：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝功能不全。,丙泊酚,藥效學(xué) 烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復(fù)快、意識清楚、惡心及

27、嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。,丙泊酚,藥動學(xué)口服無效靜注30～60秒內(nèi)起效，維持時(shí)間約10分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,丙泊酚,臨床應(yīng)用全麻的誘導(dǎo)和維持，門診小手術(shù)ICU鎮(zhèn)靜無痛人流、無痛胃鏡、無痛腸鏡等,丙泊酚,規(guī)格100mg/10ml,丙泊酚,配置 原液濃度 10mg/ml,丙泊酚（得普利麻、靜安）,負(fù)荷量 1～3mg/kg 50~100mg 5～10ml起始量 50mg/H, 5ml/H維持量 0.5

28、~4mg/kg/H, 20~200mg/H,2~20ml/H極 量,丙泊酚,注意事項(xiàng)：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。,嗎啡,藥效學(xué) 阿片受體激動藥。中樞性強(qiáng)鎮(zhèn)痛；有鎮(zhèn)靜作用；呼吸抑制明顯；鎮(zhèn)咳作用；興奮平滑?。ū忝兀?；可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；可使腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高；縮瞳、鎮(zhèn)吐作用。,嗎啡,藥動學(xué)肝臟代謝經(jīng)腎

29、排泄,嗎啡,臨床應(yīng)用急性劇痛心肌梗死而血壓正常者的鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)；心源性哮喘，暫時(shí)緩解肺水腫癥狀；麻醉和手術(shù)前給藥,嗎啡,規(guī)格10mg/1ml,嗎啡,配置 NS9ml+10mg NS19ml+10mg濃度 1mg/ml 0.5mg/ml,嗎啡,維持量1~2mg/H, 1~4ml/H極 量,嗎啡,注意事項(xiàng)：影響胃腸道蠕動的恢復(fù)，孕婦C級禁忌：過敏、中毒性腹瀉、休克尚未糾正、呼吸抑制、支