胰島素泵調(diào)節(jié)血糖

1、胰島素泵調(diào)節(jié)血糖,盧軍 13325120629 QQ245681376 微信號:ydsblj,首先確定血糖控制目標(biāo),依據(jù)指南設(shè)置治療目標(biāo)成年糖尿病人一般控制目標(biāo) 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小時 5.0mmol/L設(shè)置目標(biāo)個體化 反復(fù)低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠時,適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值 餐后2小時 6.7mm

2、ol/L,初始胰島素日總量問題,,基礎(chǔ)率的問題基礎(chǔ)率量（U/日）=日總量 X 50%（４０％－６０％）,1.按24小時基礎(chǔ)率分配表設(shè)置2.按6段法(美敦力) 00----03----09----12----16----20----243.按5段法(30份法) 00----03----07----14----18----00,正常人的血糖特點,判斷基礎(chǔ)率合不合適的方法睡前、夜間３點、早晨，這３個點的血糖持平

3、或略微下降,,,,成人基礎(chǔ)率,兒童或青少年基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)率的問題,正常人的基礎(chǔ)率形成機制:由于人體內(nèi)分泌應(yīng)激激素晝夜節(jié)律造成的. 正常胰島非進食狀態(tài)下微量胰島素,黎明現(xiàn)象,黃昏現(xiàn)象,,,對于快速增長期的兒童,入睡后快速大量分泌的生長激素,常需要自晚后至前半夜增加基礎(chǔ)率.,,判斷餐前大劑量合不合適的方法１.下一餐前血糖與上一餐前大體相當(dāng)　2.餐

4、后2小時血糖比餐前高 1-2mmol/L,餐前量的問題,幾個有用的公式及數(shù)據(jù) 1、胰島素敏感因子定義:胰島素敏感因子：表示１單位胰島素２－５小時　　　　　　　　之內(nèi)能降多少個血糖．公式：胰島素敏感因子＝１００／胰島素日總量（適用超短效胰島素）胰島素敏感因子＝８３／胰島素日總量（適用短效胰島素）應(yīng)用:1.計算臨時追加量糾正意外高血糖2.指導(dǎo)調(diào)整胰島素增幅,2、碳水化合物/胰島素比例500

5、/450 法則 估算公式＝500（450）／全天胰島素總量（TDD） 含義：1u 胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù) (吃多少克碳水化合物需要1單位胰島素),３、大約每５克碳水化合物升高１mmol/L血糖 用于合理解決低血糖?,4、胰島素遞減比率一般按20%--25%計算應(yīng)用:預(yù)測臨時追加量是否合適，提前預(yù)防低血糖,應(yīng)用舉例：一病人用 40IU 甘舒霖R胰島素，現(xiàn)血糖控制情況一般，晚餐后2小時血糖為

6、18mmol/L.根據(jù)敏感系數(shù)計算臨時追加量：83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU追加胰島素后2小時后，再測血糖1.假如 血糖為13 mmol/L 再2小時血糖基本能達到目標(biāo)血糖2.假如 血糖為16 mmol/L 再2小時血糖高于目標(biāo)血糖3.假如 血糖為8 mmol/L 再2小時血糖低于目標(biāo)血糖，可能出現(xiàn)低血糖,A.強化治療（一天用4次

7、RI）早餐前打RI的量（門冬或賴普）：用泵時早餐前中餐前打針量（門冬或賴普）：用泵中餐前量晚餐前打針量（門冬或賴普）：用泵晚餐前量睡前打針量（超長效甘精或地特）：24小時基礎(chǔ)總量,恢復(fù)打針劑量參考,B.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10