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文檔簡介
1、胰島素泵治療的追加量(分類、計算、校正),解放軍總醫(yī)院第304臨床部內(nèi)分泌科馬學(xué)毅,胰島素泵基本功能,模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌, 模擬進(jìn)食后快速大量分泌胰島素,,追加量的含義,在泵基礎(chǔ)率不斷輸入的情況下,任何時間通過泵上的按鈕再追加注入一定劑量的胰島素—追加量。這種追加輸入的胰島素是為了抑制急劇升高的血糖水平,其直接的效果就是降低高血糖。追加劑量要比基礎(chǔ)率大的多,也有人稱之為餐前大劑量,,追加量的作用,用好“追加量”這一功能,可使泵使
2、用者真正達(dá)到生活、飲食靈活自由,血糖控制良好、平穩(wěn)、安全:,追加量分為:,餐前追加量:無論主餐還是加餐糾正高血糖時的補(bǔ)充追加量。,胰島素泵治療時為什么 要給追加胰島素,當(dāng)泵的基礎(chǔ)率的設(shè)置正確時,血糖的高低主要受下列因素影響:所吃的食物中CHO含量餐前追加量的多少進(jìn)食前后體力活動量大小,,,,,,,,,,,餐前大劑量分泌,餐前大劑量分泌,,餐前大劑量分泌,運動前降低基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)分泌,,圖1 生理狀態(tài)自身胰島素分泌: 由
3、基礎(chǔ)分泌 與進(jìn)餐時大量分泌 兩部分組成, 運動時能自動減少基礎(chǔ)胰島素分泌。,,,,,,,,,,,餐前追加量,餐前追加量,,餐前追加量,運動前降低基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)率,,圖2 胰島素泵模擬分泌: 由基礎(chǔ)輸入 與進(jìn)餐時追加量 兩部分組成, 運動時能自動減少基礎(chǔ)量輸出。,進(jìn)食前追加量的準(zhǔn)確計算要根據(jù)所吃的食物種類、數(shù)量而定,所有的食物均含有:碳水化合物(CHO):淀粉與糖類統(tǒng)稱脂肪蛋白質(zhì)水維生
4、素、礦物質(zhì)對餐后血糖直接影響最大的是CHO,90%~100%的CHO最終都會轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜晃?,使進(jìn)食后的血糖升高,,而脂肪、蛋白質(zhì)類食物就較少直接升高血糖。雖然在某些1型或2型糖尿病人,吃脂肪、蛋白質(zhì)飲食也會引起較大的血糖波動,但對絕大多數(shù)泵治療者,僅計算食物中的碳水化合物含量就能準(zhǔn)確估算出血糖升高程度以及因此需要給多少追加量,,胰島素泵的追加量的計算是根據(jù)食物中的CHO重量計算,而不是根據(jù)其中的熱量計算的。因為熱量與血糖的升高不全
5、相關(guān),,對絕大多數(shù)泵治療者僅計算食物中的碳水化合物含量就能準(zhǔn)確估算出血糖升高程度以及需要給多少追加量胰島素。,學(xué)會計算追加量,對以下的人保持血糖穩(wěn)定特別重要:對胰島素非常敏感的糖尿病人每日胰島素用量很小的人 (如<20u/日)矮小消瘦的糖尿病人活動量或運動量很大的糖尿病人,計算追加量需要了解,吃什么樣的食物、吃多少大約能升高多少血糖?1個單位胰島素能降低多少血糖?
6、每吃多少克CHO需要1個單位胰島素?,食物中碳水化合物的來源,各類薯類(如小米、玉米、紅薯,土豆等)各類糧食(大米、小麥、燕麥,蕎麥等)各類甜點類(如蛋糕、餅干、松餅、曲奇,巧克力派點心等)冷凍甜食類(如冰激凌、冰棒,雪糕等)各類含糖飲料(如果汁、可口可樂、雪碧,冰紅茶等)某些含淀粉量高的蔬菜(如碗豆、山藥、南瓜、胡蘿卜,藕、菱角等),,水果類(新鮮的、冷凍的、罐裝的,曬干的)各類乳制品(如牛奶、羊奶,酸奶等,但不包括奶酪)
7、各類酒類(如啤酒、白酒,果酒)蜂蜜、糖漿,糖蜜果醬、果凍,蜜餞糖果類:各種糖塊、白糖,紅糖,注意,肉類、魚類、蛋類、奶酪類,油類均不是CHO類食物。 除了含有較多淀粉的蔬菜(土豆、豌豆、山藥、紅薯、南瓜、胡蘿卜,藕、菱角等),其它蔬菜因CHO含量很少可以不記入CHO量計算。 豆類即含蛋白質(zhì)也含碳水化合物。,CHO食物重量≠所含CHO的重量,以下CHO類食物均含12克CHO:一杯牛奶重224克一塊長方形的全麥薄脆餅干重1
8、4克、一湯匙白糖重12克,,,每1gCHO可以平均升高血糖3~4mg/dl(相當(dāng)于0.17-0.22mmol/L),在體重特別輕的人(<30公斤)及兒童,1gCHO可能會升高血糖達(dá)6mg/dl(0.3mmol/L),,泵治療中餐前追加量的計算完全是按食物中的CHO重量來計算的,而不是按食物的實際重量或所含的熱卡來計算的,這就要求我們要學(xué)會估算不同種類食物中CHO重量。,每天能吃多少克CHO?,每日熱量÷8=每日CHO
9、重量(克),,怎樣計算各種食物中碳水化合物含量:,⑴、從食品外包裝的說明中直接獲知其中碳水化合物含量:,,⑵、從營養(yǎng)成份表中查找⑶、利用碳水化合物因子表進(jìn)行計算,如何計算每吃多少克碳水化合物食物需要1單位追加量胰島素?,方法一:500定律:適用于超短效胰島素450定律:適用于短效胰島素,,1、首先算出TDD。2、用500(或450)÷TDD =1U追加量胰島素可以吃多少克CHO食物。,方法二:,根據(jù)全天所能吃的食物中
10、 的CHO總重量計算全天食物中所含的CHO總重量(克)÷全天胰島素泵總追加劑量=每吃多少克CHO需要1U胰島素,,進(jìn)食前追加量的計算,方法一:根據(jù)INS:CHO比例計算首先:確定自己每吃多少克CHO需要1U追加量?其次:確定自己要吃的食物中有多少克CHO?最后:計算出進(jìn)食這種食物前需要多少單位追加量?,根據(jù)食物中所含的碳水化合物重量計算:,先查出某種食物的CHO因子再稱重CHO因子×食物重量=CHO克重
11、已知每吃多少克CHO需1U追加量,追加量=食物重量÷ 1U追加量可以吃的CHO克重,如何判定餐前追加量是否準(zhǔn)確?,第一步:準(zhǔn)確計算要吃的這一餐中CHO含量。第二步:根據(jù)500/450定律計算出自己每吃多少克CHO需要1單位胰島素。第三步:準(zhǔn)確計算出吃這一餐要給多少餐前追加量。第四步:餐前15分鐘自測血糖,當(dāng)餐前血糖在80-150mg/dl(4.4-8.3mmol/L)此前4h內(nèi)無低血糖、3.5h內(nèi)未再進(jìn)食并未給任何在
12、追加量時則可以開始檢測追加量是否準(zhǔn)確。,,第五步:采用短效胰島素者,于餐前30分鐘,注入上述計算出的餐前追加量,采用超短效胰島素者,于餐前5-15分鐘注入追加量后進(jìn)食。第六步:于餐后1h自測血糖1次,進(jìn)食后可接收的血糖增高速度為餐后1h血糖較餐前血糖升高40-80mg/dl(2.2到4.4mmol/L),如餐后1h血糖升高<40mg/dl(2.2mmol/L)則餐前追加量太大,以后應(yīng)每半小時測一次血糖,以避免低血糖。,,如餐后1
13、h血糖超過240mg/dl(13.3mmol/L),提示所給的追加量太少,補(bǔ)充注入糾正高血糖的追加劑量結(jié)束檢測。如監(jiān)測中任何時間的血糖<65mg/dl(3.6mmol/L),表示追加量太大,應(yīng)立即終止檢測。,餐前追加量太少的標(biāo)志,餐前血糖或加餐前的血糖很理想,但進(jìn)食后血糖升高,直至下一餐或睡前血糖仍未下降。,餐前追加量太多的標(biāo)志,餐前血糖或加餐前血糖很理想,但進(jìn)食后1-4h內(nèi)血糖下降太多或太快,,,,,,,,,,,,,,,,血糖
14、(mg/dl),200,150 追加量太少 追加量正好100,50 追加量太多,圖3 以餐后不同時間檢測的血糖水平判斷追加量是否正確:如餐后2h血糖恢復(fù)至餐前水平時必將于餐后3-4h發(fā)生低血糖而以餐后3-3.5h血糖恢復(fù)至餐前水平時的追加量最合適。,進(jìn)餐
15、 1h 2h 3h,糾正高血糖的補(bǔ)充追加量,1、1500定律——計算胰島素敏感因子(適用于采用短效胰島素者): 胰島素敏感因子= 1500÷ TDD (u/日),,2、1800定律——計算胰島素敏感因子(適用于采用超短效胰島素者):胰島素敏感因子= 1800÷ TDD (u/日),計算糾正高血糖的補(bǔ)充追加量:,(1)計算一下當(dāng)前的高血糖較平日目標(biāo)血糖高了多少
16、?(2)根據(jù)胰島素敏感因子計算糾正高血糖所需補(bǔ)充的追加劑量:補(bǔ)充追加量=(實測血糖—目標(biāo)血糖)÷胰島素敏感因子。,餐前高血糖時追加劑量的計算,餐前高血糖時的追加劑量=進(jìn)食前追加量+糾正高血糖的補(bǔ)充追加量。,全天胰島素應(yīng)用正確的標(biāo)志:,(1)很少需要使用糾正高血糖的補(bǔ)充追加量(2)很少發(fā)生低血糖。,多次加餐時追加劑量的計算:“體內(nèi)未被消耗的胰島素規(guī)律”,追加量小結(jié)與應(yīng)掌握的重點,1、餐前追加量總和(包括三餐前與加餐前所給
17、的追加量)大約等于全天胰島素總劑量之50%(范圍40—60%)2、追加量分為:(1)進(jìn)食碳水化合物時的追加量(無論三餐還是加餐)。(2)糾正高血糖時的補(bǔ)充追加量。,追加量小結(jié)與應(yīng)掌握的重點,3、500/450定律—計算每吃多少克碳水化合物需要1單位追加量4、脂肪,蛋白質(zhì)類食物很少或基本不含碳水化合物,進(jìn)食這兩類食物一般不需給追加量,只有進(jìn)食碳水化合物類食物才需給追加量。,追加量小結(jié)與應(yīng)掌握的重點,5、食物中碳水化合物重量≠食物重
18、量。6、計算食物中碳水化合物重量可以:(1)從食物成分表、食品標(biāo)簽上直接查到;(2)食物重量×該食物的碳水化合物因子=該食物中碳水化合物克重。,追加量小結(jié)與應(yīng)掌握的重點,7、餐前追加量計算:餐前追加量=食物的CHO克重÷1U胰島素可吃的CHO克重8、胰島素敏感因子:表示1U胰島素可以降低多少血糖1500定律用于短效胰島素治療者1800定律用于超短效胰島素治療者,,9、糾正意外的高血糖需注入補(bǔ)充追加量;
19、補(bǔ)充追加量=(實測血糖—目標(biāo)血糖)÷胰島素敏感因子;10、“體內(nèi)未用完胰島素規(guī)律”——胰島素在體內(nèi)是逐步被消耗的,短時間內(nèi)多次注入的追加量會在體內(nèi)重疊增強(qiáng)降糖作用。,,(1)16—20%規(guī)律:適用于肥胖、年齡較大、胰島素用量大及采用短效胰島素治療者;(2)25—30%規(guī)律:適用于青少年、瘦小者、胰島素敏感者以及采用超短效胰島素治療者。,,11、判斷餐前追加量是否合適與安全是根據(jù):采用短效胰島素治療者以餐后4-5h血糖恢復(fù)
20、至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg(1.7mmol/l)為宜。采用超短效胰島素治療者以餐后3-3.5h血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。,,12、判斷糾正意外的高血糖而補(bǔ)充的追加量是否合適與安全也是根據(jù):采用短效胰島素治療者以餐后4-5h血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖范圍略高 30mg/dl(<1.7mmol/l)為宜。采用超短效胰島素治療者則以餐后3-3.5
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