胰島素泵劑量調(diào)整

1、內(nèi)容提要,準(zhǔn)備工作胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法大劑量的計(jì)算方法胰島素泵劑量的調(diào)整方法如何調(diào)回多次注射大劑量的波形選擇實(shí)戰(zhàn)演練,準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備工作,接受有關(guān)糖尿病及胰島素泵治療知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測： 三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)固定的飲食計(jì)劃： 在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食中、長效胰島素的洗脫期： 中效：18～20小

2、時(shí) 長效：至少24小時(shí)胰島素泵使用的胰島素類型：短效胰島素或速效胰島素（妊娠患者用短效胰島素）,確定血糖控制目標(biāo),成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 懷孕時(shí)：餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小時(shí)：＜6.7mmol/L,醫(yī)生為病人設(shè)定

3、個(gè)性化的血糖控制目標(biāo),胰島素泵初始劑量的設(shè)置方法,初始每日胰島素總量計(jì)算,未接受過胰島素治療的患者：T1DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.5~0.8) 在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。,已接受胰島素治療者：血糖控制良好、無低血糖：用泵前的胰島素總量×(75%~85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖：用泵前的胰島素總量×

4、;(70%)高血糖、極少或無低血糖：用泵前的胰島素總量×100% 具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。,《中國胰島素泵治療指南（2009）》,胰島素泵劑量的計(jì)算方法,注：青春期的兒童，因生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,基礎(chǔ)量,餐前大劑量,每小時(shí)基礎(chǔ)量,早,中,晚,一日胰島素總量,,,,,,,X50%,X50%,40%,30%

5、,30%,分段法,,1/24,或,用泵前總量X70%~100%,體重X0.4~0.5(T1)體重X0.5~0.8(T2),,,初始每日基礎(chǔ)量計(jì)算,根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％（40%～60%）注意：1）基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來設(shè)定。2）可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段。相對(duì)T2DM，一般T1DM采用更多分段。 在運(yùn)動(dòng)或某些特

6、殊情況時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。,設(shè)置每日基礎(chǔ)量,分配方法：A、平均分配到一天的24小時(shí)中。B、可根據(jù)血糖控制的需要分為3～6個(gè)時(shí)間段。如六段： 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,六段法基礎(chǔ)率,X為基礎(chǔ)率總量的1/24，即每小時(shí)平均基礎(chǔ)率的

7、量,,六段法舉例,患者孟某，體重72KG，胰島素泵治療，使用短效胰島素，總量44u/天基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9分段如下：,0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7

8、 0:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u,24小時(shí)六段法參考表,影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素,長期注射（中效、長效）胰島素制劑活動(dòng)量精神和心理狀態(tài),,設(shè)置餐前大劑量,總的餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量＝總的餐前大劑量×

9、40％ 中餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％ 晚餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算： 大約每10-15克碳水化合物需要1單位胰島素。,補(bǔ)充大劑量計(jì)算,補(bǔ)充大劑量的定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量 〔1〕補(bǔ)充大劑量＝ 食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系數(shù),〔1〕 《

10、中國胰島素泵治療指南（2009）》,注意事項(xiàng)：①此種計(jì)算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達(dá)標(biāo)者②以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提,校正大劑量的計(jì)算,校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。 〔1〕 計(jì)算公式： 校正大劑量=(實(shí)測血糖-目標(biāo)血糖)/胰島素敏感系數(shù),〔1〕 《中國胰島素泵治療指南（2009）》,胰島素敏感系數(shù)（1800/1500法則）,定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)（短效）或1-2小時(shí)（速

11、效）后血糖降低的數(shù)值(mmol/L)計(jì)算公式： 胰島素敏感系數(shù)(X)=(1500或1800)/(每日胰島素總量X18),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，胰島素敏感系數(shù)也相應(yīng)變化,胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則,校正劑量要注意,餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予,扣除尚未起效的胰島素

12、-活性胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予,防止“矯枉過正”！,舉 例,患者45歲，使用短效胰島素，胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 胰島素敏感系數(shù)=1500/42/18=2補(bǔ)充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U,在調(diào)整劑量的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要：進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)血糖有延遲影響，很難

13、計(jì)算餐前大劑量，并影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。調(diào)整夜間基礎(chǔ)率時(shí)，晚上5點(diǎn)吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免進(jìn)餐和餐前量對(duì)夜間基礎(chǔ)率的影響檢測基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。在生病或者感染期間，會(huì)影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。要求測八次血糖： 早餐前 早餐后2小時(shí)中餐前 中餐后2小時(shí)晚餐前 晚餐后2小時(shí)睡前10點(diǎn) 凌晨3點(diǎn)

14、,胰島素泵劑量調(diào)整的注意事項(xiàng),胰島素泵劑量調(diào)整的原則,先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)該調(diào)整胰島素泵劑量 [*]30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時(shí)血糖相比改變應(yīng)<30mg／dl(1.7 mmol／L) 50原則：每餐后2小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)<50mg／dl(2.8mmol／L),[*]《中國胰島素泵治療指南》，2009,胰島素泵劑量調(diào)整的原則(續(xù)）,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2~3小時(shí)（短

15、效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.05~0.1u/小時(shí)：1型糖尿病病人0.1~0.2 u/小時(shí)： 2型糖尿病病人,血糖精細(xì)調(diào)整的方法,第一步：先看整體，與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率，整體調(diào)整基礎(chǔ)率第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率（30原則） 四餐前（餐前/睡前）與前一餐后2小時(shí)相比，升高超過1.7mmol/L則增加基礎(chǔ)率，降低超過1.7mmol/L則減少基礎(chǔ)率第三步：細(xì)調(diào)

16、大劑量（50原則） 同一餐前與同一餐后2小時(shí)相比，餐后血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量，降低超過2.8mmol/L則減少餐前大劑量,注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,胰島泵劑量調(diào)整－－實(shí)戰(zhàn)演練,某患，用泵前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰島素用泵調(diào)整血糖 控制目標(biāo)：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3,讓我們一起試一試吧…,基礎(chǔ)

17、量 24U,餐前量 22U,分段基礎(chǔ)率,早8u,中7u,晚7u,如未用過胰島素，公斤體重X0.44-0.8(0.6),46U,,,,,,,×50%,×50%,40%,30%,30%,51UX90%,,,首先，計(jì)算全天胰島素劑量,將基礎(chǔ)量輸入泵內(nèi),0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 -

18、 20:00 - 24:00,基礎(chǔ)率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h),其次，計(jì)算六段基礎(chǔ)率的量并輸入泵內(nèi),第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.3u，大劑量先不動(dòng)。,第一步：先看整體，整體調(diào)整基礎(chǔ)率,（第三天）,,重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不

19、動(dòng)。,第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低,第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率,同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。,第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用5