輸卵管性不孕診治新進(jìn)展(ppt-40)

1、輸卵管性不孕診治新進(jìn)展,主講人：王興玲教授鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,前言 女性不孕癥的病因 輸卵管性不孕 輸卵管性不孕癥的診斷 輸卵管性不孕癥的治療,一、前 言,不孕癥的定義： 夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或

2、曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，后者稱繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率：根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%～15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女雙方我國(guó)育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢(shì) ,其中盆腔炎導(dǎo)致輸卵管功能障礙占不孕有 20% ～40%,正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優(yōu)良的胚胎著床環(huán)境,1. 正常妊娠的條件：,精子和卵子,,2. 正常妊娠受孕過(guò)程：,輸卵管因素：占

3、女性不孕的40%排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）：30~40%生殖器官先天發(fā)育不全或畸形免疫學(xué)因素（1）同種免疫As-Ab（2）自身免疫 透明帶自身抗體不明原因,二.女性不孕癥的病因,三. 輸卵管性不孕,輸卵管通暢性,輸卵管功能,間質(zhì)部—峽部—壺腹部—傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送,平滑肌蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)、傘端卵子攝取、胚胎運(yùn)送精子進(jìn)入輸卵管并激活精子,,,卵子運(yùn)送及精子獲能,,卵子運(yùn)送,精子獲能,輸卵管性不孕病因病

4、理,感染性：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性：內(nèi)異癥、子宮肌瘤、發(fā)育異常等輸卵管性不孕種類及病理：非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結(jié)核、放線菌子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤、先天性輸卵管發(fā)育異常,急慢性輸卵管病變,慢性輸卵管病變,四.輸卵管不孕的診斷,病史：月經(jīng)史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現(xiàn)：慢性及結(jié)核性輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性

5、檢查：B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等,B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術(shù),輸卵管通液術(shù)：大致判斷輸卵管的通暢情況無(wú)法反映出子宮、輸卵管的形態(tài)、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態(tài)輸卵管通液只是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初篩方法反復(fù)通液可損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起輸卵管積水,輸卵管造影術(shù)通過(guò)X線透視及攝片來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位

6、及宮腔形態(tài)的一種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥：包括急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。妊娠期、月經(jīng)期。產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)和碘過(guò)敏者,,五. 輸卵管性不孕治療,保守治療：藥物、中西醫(yī)結(jié)合、理療等手術(shù)治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)介入治療：COOK導(dǎo)絲輔助生殖技術(shù),中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療,三聯(lián)療法：經(jīng)期輸液+中成藥+理療 內(nèi)治+外治：中西藥+中

7、藥灌腸與熱敷 輸卵管通液等：,輸卵管通液治療,經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連 經(jīng)宮腔鏡監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞 輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶、中藥等 于經(jīng)后第3天開(kāi)始，隔天一次，嚴(yán)格無(wú)菌,介入治療,適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道行輸卵管導(dǎo)管 (導(dǎo)絲 )插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取

8、決于輸卵管功能，復(fù)通率高，妊娠率低 盡早妊娠，以防再度阻塞,輸卵管積水性不孕治療,影響受孕機(jī)制攝卵及運(yùn)輸障礙影響子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)膜下血流化指數(shù)和血管指數(shù)降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運(yùn)動(dòng),機(jī)械沖刷及理化改變內(nèi)膜整合素表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制,物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供減少化學(xué)因素：輸卵管壁

9、微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物,輸卵管積水處理輸卵管切除術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)陰道 超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù),輸卵管整形術(shù),輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療：最佳適應(yīng)征是間質(zhì)部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠(yuǎn)端阻塞、盆腔嚴(yán)重粘連、結(jié)核性,輸卵管植入宮角部手術(shù)：借助于手術(shù)放大鏡或顯微鏡，配合精細(xì)器械切除閉塞段，將切除遠(yuǎn)端輸卵管植入至宮角部適用

10、于輸卵管音質(zhì)部及狹部阻塞,輸卵管吻合術(shù)：適用于結(jié)扎后再生育或炎性阻塞切除結(jié)扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進(jìn)行吻合,輸卵管整形術(shù),輸卵管遠(yuǎn)段阻塞整形輸卵管粘連分離術(shù)：粘連影響輸卵管蠕動(dòng)及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復(fù)原傘端,輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結(jié)開(kāi)窗造口，恢復(fù)傘端功能,IVF前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺手術(shù)治療：切除、造口、近端

11、阻斷,輸卵管整形術(shù),影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術(shù)方式粘連程度及性質(zhì)輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度,,,人類輔助生殖技術(shù),保守治療失敗后的選擇,最有效的途徑治療輸卵管性不孕,人工授精助孕技術(shù),丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子癥，或液化異常、性生活障礙；將丈夫精液取出后在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行優(yōu)化處理，再注入女方生殖道的方法供精人工授精（AID）：男方無(wú)精子癥、極嚴(yán)重少弱畸精子

12、癥、男方嚴(yán)重遺傳病家庭史；采用人類精子庫(kù)精子，優(yōu)化處理后注入女方生殖道的方法,,,,體外受精-胚胎移植（IVF）,體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指將卵子和精子取出，在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，一般是把4細(xì)胞或8細(xì)胞或囊胚期胚胎移植回母體子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育直到分娩。這種技術(shù)誕生的嬰兒叫做“試管嬰兒”。1978年7月15日，世界上第一例試管嬰

13、兒誕生。這是二十世紀(jì)生命科學(xué)的重大突破，具有劃時(shí)代意義。,超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù),,,,胚胎發(fā)育模型,,,ART技術(shù)要點(diǎn),助孕適應(yīng)證選擇及治療方案制定控制性促排卵方案排卵過(guò)程中B超及激素監(jiān)測(cè)助孕治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥及處理體外受精-胚胎移植實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,試管嬰兒助孕流程,男女科就診適應(yīng)證篩查,胚胎移植胚胎冷凍,適時(shí)取卵IVF或ICSI,B超及驗(yàn)血監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,準(zhǔn)備”三證”建立”病歷”,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,黃體支持(黃體