輸卵管導(dǎo)管及附件ppt課件

1、輸卵管導(dǎo)管及附件外套（鞘）管,,1,Pebax型 F7 0.018〞導(dǎo)絲,Pebax型 F6/ F3 0.018〞導(dǎo)絲,Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018〞導(dǎo)絲,Pebax型 F6/ F3 0.018〞導(dǎo)絲,輸卵管因素不孕手術(shù)治療方式,B型,,外套（鞘）管,,輸卵管導(dǎo)管及附件,2,輸卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕癥的重要因素，約占不孕癥的25-30%。目前輸卵管堵塞性不孕的治療方案主要有：中藥治療、宮腔鏡通液、宮

2、腹腔鏡聯(lián)合術(shù)、三鏡一絲術(shù)、介入手術(shù)等。 輸卵管堵塞是女性不孕癥主要病因之一。主要是由于輸卵管的感染、手術(shù)損壞等原因，造成輸卵管堵塞、結(jié)構(gòu)破壞、粘連、蠕動(dòng)受限。 隨著放射介入技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)生用各種導(dǎo)管器械來做輸卵管再通的新技術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)通水治療方式。,,一、前言,3,,,,,,,,,二、輸卵管構(gòu)造,4,女性子宮輸卵管解剖示意圖,5,,輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的管道。是精子與卵子相遇受精的場所，并將受精卵輸送入宮

3、腔。作用：連接卵巢和子宮拾卵、貯卵、輸精運(yùn)送受精卵輸卵管分四段：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵管各段描述：傘端的從卵巢拾卵間質(zhì)部位輸卵管中最狹窄的部位峽部是絕育術(shù)輸卵管結(jié)扎部位壺腹部是卵子受精的場所,輸卵管解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),6,X線下的輸卵管影像圖,7,不孕癥概述,8,輸卵管性不孕是常見病因,9,治療方式,,人工輔助生殖,,,10,,,,,,,,,三、輸卵管堵塞檢查及治療方法,11,單純宮腔通液,輸卵管性不孕的檢查方

4、法:,輸卵管通液術(shù)是80年前創(chuàng)立的一種輸卵管通暢方法，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早巳完成了它的歷史史命，可在部分醫(yī)療條件較差的地區(qū)或醫(yī)院，仍在應(yīng)用這種方法來作為診斷輸卵管通暢與否的常規(guī)檢查方法及治療輸卵管不通的方法。此方法是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。,12,,,,,子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）,診

5、斷迅速、準(zhǔn)確，刺激小，可判斷輸卵管梗阻部位；可在直視下適當(dāng)加大壓力，以分離輕度粘連；安全，可發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外情況。,特點(diǎn)：,診斷方法：在熒屏下直視子宮及輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)，用造影劑進(jìn)行檢查。,輸卵管性不孕的檢查方法:,13,輸卵管造影后的表現(xiàn)輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，兩側(cè)輸卵管像細(xì)蟲樣彎曲在子宮兩側(cè)，造影劑先充盈輸卵管近端的狹部，然后迅速向壺腹端部充盈，繼而自傘端彌散至盆腔。輸卵管阻塞：輸卵管完全不顯影或顯影一段后不再顯影，且

6、造影劑注入到一定劑量時(shí)阻力加大，盆腔內(nèi)無造影劑影彌散。輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑進(jìn)入盆腔緩慢，在停注造影劑十?dāng)?shù)分鐘后，可見造影劑在盆腔內(nèi)彌散，但彌散欠佳。輸卵管積水：造影劑積聚在輸卵管內(nèi)，輸卵管異常擴(kuò)張呈囊狀或臘腸狀，以遠(yuǎn)端明顯，多伴有輸卵管傘端阻塞。盆腔內(nèi)一般無造影劑影彌散。輸卵管傘端周圍粘連：造影劑可以進(jìn)入腹腔，但積聚在輸卵管傘端周圍。,14,檢查用外套（鞘）管優(yōu)勢,外套（鞘）管頭端為錐形頭，堵宮頸外口，較目前常

7、用球囊導(dǎo)管需進(jìn)入宮頸內(nèi)口而言，避免了病人因插管過程中而引起的疼痛感，因此屬于“無痛檢查”。管身在宮頸外口，較目前常用球囊導(dǎo)管球囊堵住宮頸內(nèi)口而內(nèi)口處不能造影見到病變情況而言，造影過程中能完全見到子宮造影全部情況。,15,irst,選擇性輸卵管造影及再通術(shù)（介入科）,F,,16,,SSG 是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法和治療輸卵管中近段阻塞的首選診治方法。 FTR 是目前診治輸卵管不

8、通的主要治療手段和治愈率最高的一種治療方法。,,,選擇性輸卵管造影（SSG）及輸卵管再通術(shù)（FTR）,SSG+FTR的概念,17,圖1數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA),圖2 DSA下康鴿輸卵管導(dǎo)管,18,輸卵管間質(zhì)部阻塞；輸卵管峽部阻塞；輸卵管壺腹部阻塞這三部分完全阻塞，有明顯的治療效果輸卵管通而不暢；通而極不暢；輸卵管張力高，稍通或通而不暢或通而極不暢這三種類型的部分阻塞，治療效果也很明顯（輸卵管傘端輕度粘連，通而極

9、不暢，此部位的治療相對比較困難，但也能有一定的效果）,,,治療范圍,選擇性輸卵管造影（SSG）及輸卵管再通術(shù)（FTR）,19,輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃稠的粘液及細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影劑或通液時(shí)疏通，但對大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導(dǎo)到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通，采用細(xì)導(dǎo)絲可以疏通。,,,治療機(jī)理,選擇性輸卵管造影（SSG）及輸卵管再通術(shù)（FTR）,20,SSG+FTR的優(yōu)勢1、不

10、損傷輸卵管的正常功能，獲得自然受孕的機(jī)會2、對術(shù)后可以進(jìn)一步治療3、能夠顯示輸卵管形態(tài)，準(zhǔn)確判定阻塞的部位，減少意外的發(fā)生4、手術(shù)時(shí)間短10幾分鐘，不需要住院，不影響正常生活及工作5、費(fèi)用低,21,SSG+FTR的手術(shù)操作過程：1、準(zhǔn)備造影需用的輸卵管導(dǎo)管及外套（鞘）管、導(dǎo)絲，及所需造影劑及相關(guān)藥品；2、術(shù)前攝盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品；3、常規(guī)消毒鋪巾；4、雙合診檢查子宮位置和大小及雙側(cè)附件有否壓痛；5、

11、用擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸；6、宮頸鉗牽拉宮頸，以探針探查宮腔深度及方向；7、將導(dǎo)管插入外套管中，置外套管於宮頸口，后輕輕將導(dǎo)管送入輸卵管開口處（在透視下）；8、透視下注造影劑，輸卵管顯影后攝片，然后注入治療藥液，再觀察輸卵管內(nèi)有否殘留和造影劑彌散盆腔情況；9、若SSG顯示輸卵管阻塞，則用導(dǎo)絲插入內(nèi)導(dǎo)管直至輸卵管口，透視下輕柔推進(jìn)導(dǎo)絲(如手感有明顯阻力或病人疼痛時(shí)停止)，然后再注入造影劑顯示輸卵管再通情況。10、術(shù)中密切

12、觀察是否手術(shù)反應(yīng)，并及時(shí)處理,22,23,econd,宮腹腔鏡聯(lián)合再通術(shù)（婦科）,S,,24,圖2：宮腹腔鏡下使用康鴿 Pebax/PE導(dǎo)管、親水泥鰍導(dǎo)絲,圖1：,25,輸卵管堵塞診療-宮腔鏡下插管通液,注：宮腔鏡操作孔大小約為2.1mm,26,,,,,,,,,,,,宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)特點(diǎn),1、可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，直接插管液，避免了盲目通液；,3、腹腔鏡可以觀察到腹腔內(nèi)情況，如盆腔粘連等，解決綜合因素造成的不孕癥.,2

13、、克服了輸卵管痙攣，可通過觀察輸卵管口美藍(lán)溶液返流情況隨時(shí)觀察通暢度和疏通情況；,27,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,3,4,5,放入腹腔鏡，觀察子宮、卵巢、輸卵管,通過宮腔鏡操作孔，對準(zhǔn)輸卵管開口，插入康鴿F5導(dǎo)管（向輸卵管注入美蘭液體做輸卵管通暢試驗(yàn)）,消毒陰道、擴(kuò)宮，置入宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)，找到輸卵管開口,再將F3導(dǎo)管自輸卵管間質(zhì)部在腹腔鏡監(jiān)視下送至輸卵管近端,,,,,,6,輸卵管粘連有阻力，可放入親水微導(dǎo)絲，機(jī)

14、械疏通阻塞的部位,宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù),,1,撤出F3導(dǎo)管及親水微導(dǎo)絲，并注入美藍(lán)溶液，腹腔鏡下觀察輸卵管疏通情況及傘端美藍(lán)流出情況,28,,宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)使用康鴿輸卵管導(dǎo)管及附件,F5導(dǎo)管插管入宮腔并置管于輸卵管開口處,F5 導(dǎo)管美藍(lán)通液,腹腔鏡下評估輸卵管通暢情況腹腔鏡顯示輸卵管阻塞,3F 導(dǎo)管組合微導(dǎo)絲配合進(jìn)行輸卵管疏通,撤出3F微導(dǎo)管導(dǎo)絲組合，利用F5導(dǎo)管輸入美藍(lán)驗(yàn)證疏通；腹腔鏡顯示美藍(lán)溶液自傘端流出，通液成功,

15、腹腔鏡輸卵管導(dǎo)管插管成功,29,宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)手術(shù)評價(jià),英國國家醫(yī)改協(xié)會公布數(shù)據(jù)腹腔鏡手術(shù): 使輸卵管傘端閉鎖或粘連疏通率顯著提高妊娠率達(dá)40~80%宮腔鏡下通液: 提高了輸卵管近端粘連或阻塞的通暢率半年隨訪妊娠率20%,解決輸卵管粘連、輸卵管積水、閉鎖、管壁不通等。 與腹腔鏡聯(lián)合。腹腔鏡觀察輸卵管外周病變，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管粘連包裹等；結(jié)合宮腔鏡：觀察頸管和宮腔內(nèi)膜的生理與病理變化，通過鏡

16、體的放大效應(yīng)，觀察子宮內(nèi)膜、血管、宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)，除外宮腔畸形，肌留、息肉、觀察輸卵管開口等,30,手術(shù)療效,宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管導(dǎo)絲介入術(shù)適應(yīng)癥：用于輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞或通而極不暢的診斷及治療，提高輸卵管通暢率，以治療輸卵管性不孕癥預(yù)后：再通率75-95%，術(shù)后妊娠率37%,該研究入組160例患者，旨在評估傳統(tǒng)導(dǎo)管輸卵管通液與專業(yè)導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管插管通液的有效率。運(yùn)用專業(yè)導(dǎo)管、導(dǎo)絲疏通有效率可達(dá)93.5%，高于傳統(tǒng)導(dǎo)管通液44

17、.5%的通暢率。（《中華腔鏡外科雜志》 2010年10月第3卷第5期）,31,hird,輸卵管栓塞術(shù)（生殖科）,T,,32,,,,輸卵管栓塞術(shù),是輸卵管積水患者欲行試管嬰兒術(shù)前，預(yù)先處理輸卵管積水的一種創(chuàng)新性的、行之有效的方法。它是采用選擇性輸卵管插管，通過微導(dǎo)管將彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部及峽部，為機(jī)械性栓塞，對宮腔內(nèi)環(huán)境不會產(chǎn)生改變。,33,,A,,B,,C,機(jī)械性完全阻斷輸卵管管腔,改變栓塞局部的微環(huán)境，由于放置物導(dǎo)致的輕度機(jī)械性壞死

18、組織釋放堿性磷酸酶，引起輔助性淋巴細(xì)胞聚集纖維血管組織增生等加強(qiáng)輸卵管腔阻塞,彈簧鋼絲上附有絨毛，增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性,輸卵管栓塞原理,34,,,,C,B,能顯著提高成功率，降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn),輸卵管栓塞后，積水仍然存在，但能有效阻斷積水逆流宮腔,手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快,輸卵管栓塞的意義,1,2,3,35,三種助孕技術(shù)比較,36,手術(shù)助孕與試管嬰兒,37,,,,,,,,,四、康鴿輸卵管導(dǎo)管及附件的產(chǎn)品介紹,38,康鴿輸卵管導(dǎo)管 / 輸卵

19、管導(dǎo)管及附件,上醫(yī)康鴿在1985年之前就已開展自主研制生產(chǎn)造影導(dǎo)管，并取得國內(nèi)第一家造影導(dǎo)管產(chǎn)品的注冊證，其中包括了輸卵管導(dǎo)管。 輸卵管導(dǎo)管于2011年11月22日獲證；輸卵管導(dǎo)管及附件于2013年12月13日獲證。,輸卵管導(dǎo)管注冊證 輸卵管導(dǎo)管及附件注冊證,39,輸卵管導(dǎo)管專利產(chǎn)品,上醫(yī)康鴿輸卵管導(dǎo)管具有產(chǎn)品生產(chǎn)工藝中的實(shí)用新型專利證書（專利號：ZL201120358193.X）,專利特點(diǎn)：,管身

20、內(nèi)、外塑料層中間包裹著交叉編制的不銹鋼金屬絲網(wǎng)套組成外管為橫截面直徑與輸卵管導(dǎo)管的軟頭后端直徑相配合的圓柱管，軟頭另一端為尖錐狀,40,,圖1 Pebax型 F7 圖2 Pebax型 F6/ F3,圖3 PE型 F5/ F3 圖4 PE型 F5,輸卵管導(dǎo)管,,,,41,,,圖1 Pebax型 F7 0.018〞導(dǎo)絲

21、 圖2 Pebax型 F6/ F3 0.018〞導(dǎo)絲,圖3 PE型 F5/ F3 0.018〞導(dǎo)絲 圖4 A型、B型外套（鞘）管,輸卵管導(dǎo)管及附件,42,Pebax,,,1,PE,,,2,輸卵管導(dǎo)管的材質(zhì),43,,,,,,,,PEBAX,1、密度小1.0~1.01材質(zhì)輕,2、吸水性低，成型持久尺寸穩(wěn)定,3、具有極佳的超低溫剛性扭轉(zhuǎn)模數(shù)-20℃以下仍能保持良好彈性,4、管體具有極快的彈性

22、恢復(fù)和極低的能量損失,5、具有耐老化及抗紫外線的特性,6、具有特別高的抗裂縫擴(kuò)張能力,7、具有優(yōu)異的抗靜電性能,Pebax材料特性,44,導(dǎo)絲材質(zhì)康鴿輸卵管導(dǎo)管及附件中，附件導(dǎo)絲為鎳鈦合金型鎳鈦合金型導(dǎo)絲由芯絲、高分子包被和親水涂層組成。1、芯絲材料為鎳鈦合金，2、包被材料為聚氨酯（PU），3、涂層材料為聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。,45,輸卵管導(dǎo)管基本尺寸 mm

23、,導(dǎo)絲基本尺寸 mm,外套（鞘）管基本尺寸 mm,46,康鴿輸卵管導(dǎo)管及附件的產(chǎn)品優(yōu)勢獨(dú)家注冊：康鴿是國內(nèi)專業(yè)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)輸卵管導(dǎo)管企業(yè)，康鴿獨(dú)家擁有產(chǎn)品注冊證。價(jià)格：比國外產(chǎn)品價(jià)格低很多。 安全疏通：親水性導(dǎo)絲遇水即滑，更易在輸卵管管腔中推進(jìn)，相比于鉑金導(dǎo)絲，不易捅破輸卵管壁，且不易損傷輸卵管腔絨毛，從而提高安全性、提升受孕率。靈活定制：