道路交通事故受傷人員臨床診療指南(新)

1、道路交通事故受傷人員臨床診療指南道路交通事故受傷人員臨床診療指南第一篇第一篇道路交通事故受傷人員創(chuàng)傷簡介道路交通事故受傷人員創(chuàng)傷簡介一、創(chuàng)傷的基本含義與特點(diǎn)根據(jù)《道路交通安全法》規(guī)定，道路是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會(huì)機(jī)動(dòng)車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。交通事故是指車輛在道路上因過錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。（一）道路交通事故創(chuàng)傷發(fā)生的特點(diǎn)：1.發(fā)生率高，在臨床醫(yī)學(xué)上屬常見病、多發(fā)

2、??；2.傷情復(fù)雜。往往是多發(fā)傷、復(fù)合傷并存，表現(xiàn)為多個(gè)部位損傷，或多種因素的損傷；3.發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，變化快。休克、昏迷等早期并發(fā)癥發(fā)生率高；4.現(xiàn)場急救至關(guān)重要。往往影響著臨床救治時(shí)機(jī)和創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸；5.致殘率高。這些都要求現(xiàn)場急救人員、事故處理人員、醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)工作人員盡最大努力爭取時(shí)間，搶救傷員生命，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。道路交通事故人員創(chuàng)傷是特殊類型的損傷。由運(yùn)動(dòng)的車輛和人之間交互作用而形成。機(jī)制復(fù)雜，傷情多變。其中最多見

3、的和最典型的是撞擊傷。就撞擊傷而言，由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，受傷部位發(fā)生率較高的是頭部和下肢，其次為體表和上肢。重傷的發(fā)生率較高，約占創(chuàng)傷的40%，多為多發(fā)傷。創(chuàng)傷的性質(zhì)以挫傷、撕裂傷、輾壓傷和閉合性骨折最為多見。（二）不同受傷人員的傷情特點(diǎn)：1.機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員傷情特點(diǎn)：道路交通事故創(chuàng)傷中，司機(jī)與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。機(jī)動(dòng)車內(nèi)人員受傷的基本機(jī)理是慣性作用所致，在車輛被撞擊的瞬間，

4、由于車輛的突然減速，司乘人員受慣性作用撞向車前部，甚至經(jīng)前窗拋出而受傷。就受傷部位而言，司機(jī)較多發(fā)生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多發(fā)生鎖骨和肱骨的損傷。翻車事故時(shí)，乘客可被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車輛追尾事故時(shí)，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車內(nèi)的乘客經(jīng)多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴(yán)重多發(fā)傷。2、摩托車駕駛員的傷情特點(diǎn)：摩托車駕駛員在駕車行駛時(shí)，上半身基本上沒有保護(hù)，易受傷。在乘客座位

5、上的人如果作用力的方向?yàn)槁菪较蚍Q為捻挫，其損傷更為嚴(yán)重。2.擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長時(shí)間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。局部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，血管內(nèi)可發(fā)生血栓形成，組織細(xì)胞可發(fā)生變性壞死，可發(fā)生擠壓綜合征。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時(shí)間長。對(duì)人體傷害較挫傷更重。3.扭傷：是關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過其正?；顒?dòng)范圍而造成的損傷。關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)一過性的半脫位和韌帶纖維部分撕

6、裂，并有內(nèi)出血、局部腫脹、皮膚青紫和活動(dòng)障礙。嚴(yán)重的扭傷可傷及肌肉及肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨撕脫等。4.震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時(shí)性的意識(shí)喪失或功能障礙，無明顯的器質(zhì)性改變。如腦震蕩、脊髓震蕩、視網(wǎng)膜震蕩等。5.關(guān)節(jié)脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關(guān)節(jié)所致。按骨骼完全脫離或部分脫離關(guān)節(jié)面分為:關(guān)節(jié)脫位和半脫位。暴力同時(shí)造成關(guān)節(jié)囊損傷，重者復(fù)位后易復(fù)發(fā)。6.閉合型骨折：骨組織受到強(qiáng)暴力作用造成部分或全部斷裂。

7、雖然體表沒有傷口，但有時(shí)造成鄰近的神經(jīng)血管損傷。7.閉合性內(nèi)臟傷：人體受暴力損傷，體表完好無損但能量傳入體內(nèi)造成傷害。如頭部受傷時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦挫傷；腹部受撞擊時(shí)，肝、脾破裂；汽車乘員的安全帶傷時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)臟出血、脊柱骨折等。此外，在道路交通事故中除機(jī)械性創(chuàng)傷外還可能發(fā)生由車輛損毀引發(fā)的火災(zāi)、爆炸、落水等所致的燒傷、沖擊傷、溺水等損傷，其損傷的情況視部位、程度而不同。三、道路交通事故創(chuàng)傷診斷與處理的基本原則（一）診斷的基本原則1.做好

8、傷情的早期判斷道路交通事故的人員創(chuàng)傷多為多部位、多臟器損傷，傷情多較嚴(yán)重，傷死率較高。首先根據(jù)傷員的傷情做出早期判斷，對(duì)意識(shí)狀態(tài)、有無傷口、受傷部位、肢體活動(dòng)情況、出血情況等有一個(gè)全面掌握，尤其要注意威脅傷員生命的重要體征血壓、脈搏、呼吸的變化，注意呼吸道是否通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)是否有力，血壓是否下降，脈博是否快速、細(xì)弱等，以便快速急救。2.了解受傷史，分析受傷機(jī)制道路交通事故創(chuàng)傷的傷員一般比較危重，在搶救的同時(shí)應(yīng)盡可能采集受傷史，了解受傷的