從“醫(yī)乃仁術(shù)”談醫(yī)者的人文素養(yǎng)20100709

1、2024/4/4,1,從“醫(yī)乃仁術(shù)” 談醫(yī)者的人文素養(yǎng),高 巍,新員工培訓(xùn)系列講座,,二○一○年十一月,2,提 綱,醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心做一個守醫(yī)道、有醫(yī)德的人“厚德載物，天職如山”新解,2024/4/4,3,第一部分醫(yī)乃仁術(shù)、醫(yī)者仁心,4,醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心,仁者：華益慰,5,來源：醫(yī)乃仁術(shù),“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也?！?——晉·

2、;楊泉《物理論·論醫(yī)》鏈接：楊泉，中國三國西晉哲學(xué)家。生卒年不詳。字德淵。吳會稽郡（今浙江紹興）處士。太康六年（208）晉滅吳后，被征，不久隱居著述，仿?lián)P雄著《太玄經(jīng)》14卷，又著《物理論》16卷、集2卷。其著作南宋時亡佚，但因曾被各類書廣為引述，得以部分保存，可略窺楊泉思想的大要。楊泉反映當(dāng)時江南地區(qū)的新學(xué)風(fēng)，推進(jìn)了以自然科學(xué)為憑依的唯物主義氣一元論。楊泉肯定自然法則的客觀性，又以其對農(nóng)業(yè)、手工業(yè)等生產(chǎn)知識的廣泛總結(jié)，豐

3、富了樸素辯證法的天人關(guān)系學(xué)說。這比王充的自然命定論，在哲學(xué)思維上是個進(jìn)步。,6,來源：醫(yī)乃仁術(shù),“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)?！?——明·李時珍《本草綱目》,7,來源：醫(yī)乃仁術(shù),“醫(yī)乃仁術(shù)?！?——明·王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》鏈接：1、王紹?。好鞔t(yī)家（1565-1624年）。名繼鼎，號負(fù)笈先生，原籍徽州，后徙居武林（今浙江杭州）。世代

4、業(yè)醫(yī)，與名醫(yī)盧復(fù)過往甚密。收徒甚多，王氏教學(xué)得法，頗得好評。其醫(yī)論由其徒潘楫所著之《醫(yī)燈續(xù)焰》所闡述，而其有關(guān)本草之見解，亦在倪朱謨氏之《本草匯言》中所登錄。2、《醫(yī)燈續(xù)焰》：脈學(xué)著作。二十一卷。明·王紹隆傳，清·潘楫增注。初刊于1652年。潘氏取崔嘉彥《四言舉要》（明·李言聞刪補(bǔ)改訂本）予以注釋。注文多據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》，以及張潔古、劉完素、朱丹溪、李東垣等諸家學(xué)說。并能結(jié)合

5、潘氏業(yè)師王紹隆所傳授的脈學(xué)見解，聯(lián)系各科病癥，闡述脈理、治法。,8,來源：醫(yī)乃仁術(shù),“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。” ——明·喻昌《醫(yī)門法律》鏈接：喻昌，字嘉言，號西昌老人，江西新建（今江西南昌）人。生于明代萬歷十三年（公元1585年），卒于清代康熙三年（公元1664年），終年七十九歲。喻昌少年讀書，以治舉子業(yè)。崇禎年間，以選送貢生進(jìn)京，但無所成就。

6、后值清兵入關(guān)，于是轉(zhuǎn)而隱于禪，后又出禪攻醫(yī)。往來于南昌、靖安等地。清代初期（公元1644~1661年間），喻氏又移居江蘇常熟，醫(yī)名卓著，冠絕一時，成為明末清初著名醫(yī)家，與張路玉、吳謙齊名，號稱清初三大家。著有《寓意草》、《尚論篇》、《尚論后篇》、《醫(yī)門法律》等。,9,仁——儒學(xué)的根本,儒家學(xué)說—— 孔子思想—— 孔孟之道—— 國學(xué)孔子強(qiáng)調(diào)“仁”，孟子強(qiáng)調(diào)“義”。仁義道德。,10,什么是仁？——仁者見仁,《論語.

7、顏淵》：“樊遲問仁。子曰：‘愛人’?！薄收邜廴?。又“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉?！笨鬃踊卮鹱訌垎柸蕰r還說，“能行五者于天下，為仁矣”，五者為恭、寬、信、敏、惠。”又《衛(wèi)靈公》：“子曰：‘志士仁人，無求生以害仁，有殺身以成仁?！薄肚f子.在宥》：“親而不可不廣者，仁也?！鼻遄T嗣同《仁學(xué)·界說》：“仁為天地萬物之源，故虛心，故虛識?！?11,孟子的解釋,“仁之實(shí)，事親是也。義之實(shí)，從兄是也?！?

8、 ——《孟子·離婁上》解釋：事親：孝敬父母——孝；從兄：聽大哥的話——悌。,12,案例分享：,新加坡亞歷山大醫(yī)院,13,亞歷山大醫(yī)院Alexandra Hospital概況,1937年為英軍部隊醫(yī)院。1971年轉(zhuǎn)由新加坡衛(wèi)生部管理，成為一所公立性綜合醫(yī)院。上世紀(jì)80年代開始走下坡路，90年代降級為一星級醫(yī)院，漸被遺忘。2000年10月醫(yī)院重組，成為新加坡國家健保集團(tuán)成員之一。近三年連續(xù)

9、在新加坡公立醫(yī)院評比中獲得民眾最高推薦率的醫(yī)院。,14,病人至上,病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。,15,梅奧診所,核心價值觀：患者至上,團(tuán)隊醫(yī)療。,16,價值醫(yī)學(xué),17,美國奧巴馬新醫(yī)改,價值醫(yī)學(xué)：是美國總統(tǒng)奧巴馬醫(yī)療改革的要點(diǎn)。,18,二個轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)從“治療到病人”的轉(zhuǎn)化。實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)療價值到患者價值”的轉(zhuǎn)化：臨床治療的目的不僅是消除疾病、延長壽命，更重要的是患者的期望

10、和承受能力。改革之所以不能滿足公眾期望，是因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療體系并未將患者價值放在第一位，而是偏重于商業(yè)行為。價值醫(yī)學(xué)核心內(nèi)涵旨在將醫(yī)生技能經(jīng)驗(yàn)與患者、醫(yī)院價值完美結(jié)合起來。,19,服務(wù)質(zhì)量的概念,像對待我們自己的母親一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)，而無需特別安排。,20,《跪羊圖》,2024/4/4,21,第二部分做一個守醫(yī)道、有醫(yī)德的人,22,人文素養(yǎng),“人文”，在這里當(dāng)為確定的“人文科學(xué)”（如政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、歷史、哲學(xué)、文

11、學(xué)、法學(xué)等）；“素養(yǎng)”由“能力要素”和“精神要素”組合而成的?！叭宋乃仞B(yǎng)”，即“人文科學(xué)的研究能力、知識水平，和人文科學(xué)體現(xiàn)出來的以人為對象、以人為中心的精神――人的內(nèi)在品質(zhì)”。以人為本——做人的道理,23,人文素養(yǎng),通俗說法：養(yǎng)成一個有道德的人。問題：1、什么是人？2、什么是道？3、什么是德？4、怎么培養(yǎng)？,24,,,,什么是人？,看《西游記》中的孫悟空： 石猴 和尚

12、 斗戰(zhàn)勝佛 猿猴 人 神仙 儒家： 小人 大人（君子） 地位上說 道德上說,,,,,,,,,25,何謂道？,問道醫(yī)道、商道、師道；傳道、孔孟之道；不知道······,26,老子《道德經(jīng)》,道家之祖：老子《道德

13、經(jīng)》《道德經(jīng)》的81章中，有37章出現(xiàn)“道”字74次，除4次意為“講述”或“道路”外，70次是直接論述老子的專用語“道”。,27,老子《道德經(jīng)》,老子《道德經(jīng)· 二十五章》曰：“有物混成，先天地生。寂兮！寥兮！獨(dú)立而不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，字之曰道”。老子《道德經(jīng)· 一章》曰：“道可道，非常道”。道是一個既“抽象”又“具體”的概念。,28,孔子《論語》,《論語·里仁》：“朝聞道

14、，夕死可矣。”可見，“道”的重要性。,29,《易經(jīng)·系辭》,《易經(jīng)·系辭》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”,30,例：傳統(tǒng)觀點(diǎn),孔子：克己復(fù)禮。 德 理（貌） 道 （慈仁義） 禮 形 愛孝悌

15、 物 器 《禮記》曰：“禮者，理也。,,,,,,,,,,,,,,,,31,什么是德？,德性——醫(yī)德。,32,德的內(nèi)容（春秋儒家）,仁：事親——孝義：從兄——悌禮：克己復(fù)禮。道德——仁義——孝悌（中人以上） （中人） （中人以下）禮：是做君子的底線。,33,老子語錄,《道德經(jīng)》第38章：“故失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮?！?,君子,,,,,道,德,仁,禮

16、,義,34,儒家五子,孔子：強(qiáng)調(diào)“仁”孟子：強(qiáng)調(diào)“義”荀子：強(qiáng)調(diào)“禮”朱子：定“四書”，創(chuàng)“理學(xué)”陽明子：致良知，成“心學(xué)”,35,新儒學(xué)：陽明心學(xué),陽明心學(xué)是近五百年來在東亞儒家學(xué)說的源頭活水。,36,愛余姚,愛家鄉(xiāng)，愛二院。有誰知道余姚“四先賢”？有誰知道余姚最著名的二條馬路名稱？有誰知道龍泉山最高的亭叫什么？,37,四先賢碑,王陽明碑額：真三不朽,38,新建伯和陽明亭,39,陽明心學(xué),心即理致良知知行合一真三

17、不朽,40,心即理,道—理朱程理學(xué)——宋朝的儒學(xué)心即理陽明心學(xué)——明朝的儒學(xué)（新儒學(xué)）哈佛大學(xué)教授杜維明對陽明心學(xué)的二個預(yù)言。,杜維明：美國人文社會科學(xué)院院士，哈佛大學(xué)中國歷史和哲學(xué)教授，東亞語言和文明系系主任和哈佛燕京學(xué)社(Harvard Yenching Institute)社長。,41,致良知,什么是良知？王陽明說：“見父母知孝，見兄自然知悌，見孺子入井自然知惻隱，此便是良知”。（摘自《傳習(xí)錄》上）孝——仁悌——義

18、惻隱——慈,42,什么是慈？,慈：慈,愛也。――《說文解字》“親愛利子謂之慈,惻隱憐人謂之慈?！报D―《賈子道術(shù)》慈愛——愛自己的孩子；慈善——愛別人的孩子。慈善來源于“佛學(xué)”——慈悲。本人認(rèn)為：把“慈”納入儒家的核心價值觀這是陽明心學(xué)對人類偉大的貢獻(xiàn)之一！,43,德的核心內(nèi)容,仁慈義禮智信,44,仁慈的故事：校園雕塑,這是位于美國羅馬琳達(dá)大學(xué)校園中心的著名雕塑。1995年美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院協(xié)助建造、、

19、參與管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 邵逸夫醫(yī)院。,The Good Samaritan sculpture is located in the middle of Loma Linda University's campus.,45,致良知,什么是致？致：擴(kuò)充。與時俱進(jìn)?？茖W(xué)發(fā)展觀。,46,知行合一,知行合一，是學(xué)習(xí)的最高境界。 ——2010年2月5日《人民日報》評論員文章“把

20、學(xué)習(xí)作為黨組織建設(shè)的主要特征：一論推進(jìn)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)”中的一句話。要做到“知行合一”非常難！,47,知行合一,知行之間省略了兩個步驟：知：知道這樣做很重要愿：但你愿意這樣做嗎？能：你有能力這樣做嗎?行：假如回答都是肯定的，那么，你行！也能這樣做出來！ ——新加坡國際管理學(xué)院院長楊威榮教授如此說。,48,真三不朽,這是余姚龍泉山上四先賢碑中王陽明先生碑額上寫的四個字。這是對大儒的最高評價。,4

21、9,真三不朽,鏈接：“三不朽”是我國倫理思想史上的一個命題。春秋時魯國大夫叔孫豹稱“立德”、“立功”、“立言”為“三不朽”?！傲⒌隆?，即樹立高尚的道德；“立功”，即為國為民建立功績；“立言”，即提出具有真知灼見的言論。此三者是雖久不廢，流芳百世的。 　　據(jù)說，我國歷史上能夠做到三不朽只有兩個半，分別是孔子、王陽明和曾國藩（半個）。 　　附錄：《左傳·襄公二十四年》 　　傳 　　二十四年春，穆叔如晉。范宣子逆之，問焉，曰

22、：“古人有言曰：‘死而不朽’，何謂也？”穆叔未對。宣子曰：“昔匄之祖，自虞以上為陶唐氏，在夏為御龍氏，在商為豕韋氏，在周為唐杜氏，晉主夏盟為范氏，其是之謂乎？”穆叔曰：“以豹所聞，此之謂世祿，非不朽也。魯有先大夫曰臧文仲，既沒，其言立，其是之謂乎！豹聞之，‘大上有立德，其次有立功，其次有立言’，雖久不廢，此之謂三不朽。若夫保姓受氏，以守宗祊，世不絕祀，無國無之，祿之大者，不可謂不朽?！?50,《臨證指南醫(yī)案序》,“古人有三不朽之事，為立

23、德、立功、立言也。蓋名雖為三，而理實(shí)一貫。要之，惟求有濟(jì)于民生而已。夫有濟(jì)于民生，則人之所重，莫大乎生死。可以拯人之生死，亦韋布之士，亦力能為者，則莫若乎醫(yī)。故良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德也;挽回造化，立起沉病，此其立功也;闡發(fā)蘊(yùn)奧，韋著方書，此其立言也?！?——清·葉天士《臨證指南醫(yī)案序》,51,如何養(yǎng)成君子？,四書五經(jīng)朱熹：《四書章句集注》大學(xué)、中庸,52

24、,《四書》,《論語》：半部論語治天下?！睹献印罚浩咂?，對論語進(jìn)行進(jìn)一步的解釋和闡述?！洞髮W(xué)》：成為君子成功學(xué)《中庸》：中國特色的君子成功學(xué)。構(gòu)成了儒家的完整體系。,53,儒學(xué)的要求,《論語·學(xué)而篇》：“弟子入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾，而親仁，行有余力，則以學(xué)文”。《弟子規(guī)》就以此為基礎(chǔ)。,54,《大學(xué)》,大學(xué)，是成大人（君子）之學(xué)，是成為君子的成功學(xué)。,55,《大學(xué)》,《大學(xué)》原為《禮記》第四十二篇。宋朝程顥、

25、程頤兄弟把它從《禮記》中抽出，編次章句。朱熹將《大學(xué)》、《中庸》、《論語》、《孟子》合編注釋，稱為《四書》，從此《大學(xué)》成為儒家經(jīng)典。,56,《大學(xué)》的內(nèi)容,三綱八目?！按髮W(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。”“古之欲明明德於天下者，先治其國；欲治其國者先齊其家；欲齊其家者先修其身；欲修其身者,先正其心；欲正其心者,先誠其意；欲誠其意者；先致其知；致知在格物。物格而后知至，知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，

26、家齊而后國治，國治而后天下平?！薄白蕴熳右灾领妒?，一是皆以修身為本?！毙奚砭褪翘岣呶覀兊娜宋男摒B(yǎng)。,57,《大學(xué)》之三綱,58,《大學(xué)》之八目,,,,,,,八目,關(guān)鍵：修身,至知,誠意,正心,齊家,治國,平天下,,格物,Text,,修身,59,《中庸》,具有中國特色的成功之道?！吨杏埂烽_篇說：“天命謂之性，率性謂之道，修道謂之教?！薄爸轮泻汀保褐溉说牡赖滦摒B(yǎng)達(dá)到不偏不倚，不走極端，十分和諧的境界，也就是符合“中庸”的標(biāo)準(zhǔn)。

27、,60,中庸,61,率性、修道,何謂「率性」，鄭注：「率，循也。循性行之，是謂道。」性：五行五常。五行：木火土金水。五常：仁義禮智信。率性就是依順本性而不違背。何謂「修道」，鄭注：「修，治也。治而廣之，人放效之，是曰教?！孤市灾涫亲詫W(xué)，修道之句是教人。,62,致中和,《中庸》第一章開篇曰：“不偏之為中，不易之為庸；中者，天下之正道，庸者，天下之定理?！?“喜怒哀樂之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也；

28、和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬物育焉。”其意為：人的情緒未表露出來時稱為中（此時內(nèi)心虛靜淡然，不偏不倚），表露出來符合自然常理、社會法度（此時中正和諧），稱為和。中是天下最大的根本，和是天下人共行的原則。達(dá)到中和者，天地各在其位生生不息，萬物各得其所成長發(fā)育。 致遠(yuǎn)、中正、和諧。,63,做人的四個維度,64,大學(xué)精神：金海峰,65,儒家的又一啟示,孔子、儒家及其《論語》?！鞍氩俊墩撜Z》治天下。”治：管理。管理什么

29、？人。怎么管理？儒字怎么寫?人需為儒——以人的需求為導(dǎo)向。,66,如何做人的現(xiàn)代說法,先學(xué)做人，再學(xué)知識。學(xué)知識靠智商（IQ），做人要情商（EQ）。,67,情商（EQ）,自我“反思”的能力。與人交往的能力。 具備基本人文修養(yǎng)，即做到有道德：（仁、慈、義、禮）克服并戰(zhàn)勝挫折的能力——逆境商數(shù)（AQ）——王陽明貶龍場悟道美國心理學(xué)家認(rèn)為，情商比智商更重要。為此，他們推出的成就方程式為：20%的IQ＋8

30、0%的EQ＝100％的成功。,68,《大醫(yī)精誠》,“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！?——唐·孫思邈《

31、大醫(yī)精誠》精于醫(yī)道，誠于醫(yī)德。,69,衛(wèi)生部長：陳竺,“以白求恩精神為代表的革命人道主義、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡的‘大醫(yī)精誠’理念和西方醫(yī)學(xué)的人文精神是新中國醫(yī)學(xué)倫理的三個來源?！?——2010年4月29日衛(wèi)生部部長陳竺為河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院揭牌儀式上講的一句話。,70,新中國醫(yī)學(xué)倫理,,“白求恩精神”革命人道主義,醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念,“人文精神”西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué),新中

32、國醫(yī)學(xué)倫理,2024/4/4,71,第三部分“厚德載物，天職如山”新解,72,二院精神,厚德載物，天職如山。,73,厚德載物,《周易·象辭》曰：“地勢坤，君子以厚德載物 ”。厚：使······增厚。即“致”，擴(kuò)充。德：即“良知”。主要指：仁、慈、義、禮。載物：形而上的“德”通過形而下的具體“器物”給表達(dá)出來。厚德載物：把我們“知”道的不斷擴(kuò)充的“德”，

33、通過我們的“愿”意和“能”力，作用在具體的“行”動上，把這些事“物”給展示出來，取得成功，即達(dá)到所謂的“知行合一”。,74,天職如山,何謂天職？親民——象對待我們自己的父母孩子那樣，關(guān)愛我們的病人。自身從三方面著力：（1）以白求恩精神為代表的革命人道主義。（2）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡的“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”理念。（3）西方醫(yī)學(xué)的人文精神。仁者樂山。,75,改善患者就醫(yī)體驗(yàn),76,希波克拉底誓言（選）,我愿在我的判斷力所及的范

34、圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。 無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。 在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項堅決不予泄漏。,77,希波克拉底語錄,“知道患者是什么樣的人，比知道他患了什么病更有價值?！?78,愛丁堡宣言（節(jié)錄）,醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。病人理應(yīng)指

35、望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病的醫(yī)生和方法。 ——1988年在世界醫(yī)學(xué)教育大會上通過的愛丁堡宣言,79,特魯多醫(yī)生的墓志銘,有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰 ——這是美國撒拉納克湖畔美國著名醫(yī)生愛德華·利文斯通·特魯多(Edward Livingston Trudeau)(184