前置胎盤小講課ppt課件

1、前置胎盤,主講者：段詩可,,,正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，成為前置胎盤。（placenta previa）,定義,,,以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3類：1.完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。2.部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于

2、子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。,分類,,,（1）完全性前置胎盤 （2）部分性前置胎盤 （3）邊緣性前置胎盤,分類,宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋,完全性前置胎盤,部分性前置胎盤,宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋,邊緣性前置胎盤,胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口,,,,可能與下列因素有關(guān)1子宮內(nèi)膜病.變與損傷 感染、多產(chǎn) 、引產(chǎn)、刮宮等→子宮內(nèi)膜炎→蛻膜生長不良→血供不足→胎盤伸展到 子宮下段

3、 2胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠，有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。 3胎盤異常 ① 副胎盤 主、副胎盤間有血管相連，發(fā)生率3% ② 膜狀胎盤 胎盤面積大而薄，似薄膜狀

4、 4受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 孕卵不成熟→透明帶未消失→合體滋養(yǎng)細(xì)胞未形成 →孕卵下移,病因,,,,,臨床表現(xiàn),1.無痛性陰道流血,2.貧血休克,3.胎先露高浮及胎位異常,診斷,1.病史  妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2

5、.體征  貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克 1）腹部體征：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位異常。 2）陰道檢查：一般不主張，懷疑前置胎盤的個案，嚴(yán)禁做肛門檢查。,,,前置胎盤的治療原則是，制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。 （一）期待療法 目的 在保證孕婦安全的前提下保胎。 絕對臥床休息，抑制宮縮，糾正貧血，預(yù)防感染。適應(yīng)征：孕36

6、周，出血少，胎兒存活者 （二）終止妊娠適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者，分為：1.剖宮產(chǎn)2.陰道分娩,治療原則,輔助檢查,1）B型超聲檢查2）磁共振檢查（MRI）3）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,對孕婦、胎兒的影響,產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高,,,組織灌注量改變：與前置胎盤所致

7、的出血有關(guān)有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理診斷,,,①一般治療：出血期間——臥床休息（左側(cè)臥位）；吸氧；禁止性生活、陰道檢查、肛查 等，預(yù)防便秘，不可用力屏氣。 出血停止——輕微活動 ②適當(dāng)鎮(zhèn)靜

8、 ③阻止病情發(fā)展：松弛子宮平滑肌，減少胎盤與宮壁分離 ，可用25%硫酸鎂。 注意事項(xiàng)：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌張力↓，呼吸抑制，心跳驟停 ④ 促胎肺成熟 ⑤糾正貧血⑥預(yù)防感染 ⑦宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：預(yù)防宮口退縮，

9、下段伸展，減少出血，延長孕齡,護(hù)理措施,,,☆期待療法期間的護(hù)理1.絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動引起出血。2.定時間段吸氧，每日3次，每次半小時，以增加胎兒血氧應(yīng)。3.嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。4.臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理。5.遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)靜劑等。6.胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測。7.協(xié)助運(yùn)送孕婦做必要的輔助檢查。8 。若有大量出血，應(yīng)致孕婦于頭低足高位，短期內(nèi)補(bǔ)足血