2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、鼻空腸管的護理,內(nèi)容,放置鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的放置鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發(fā)癥及護理,危重患者特點:,病情危重不能經(jīng)口進食普遍存在營養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營養(yǎng):可防止感染和代謝并發(fā)癥 減少腸道粘膜通透性 防止細(xì)菌和內(nèi)毒素易位,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑,經(jīng)胃途徑,經(jīng)空腸途徑,鼻胃管,胃

2、造口,鼻空腸管,空腸造口,腸內(nèi)營養(yǎng),鼻空腸管道概述,放置鼻空腸管的定義: 是臨床上搶救危重病人時,為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題,防止食物反流、誤吸,減少吸入性肺炎的發(fā)生,減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的: 通過鼻空腸管供給食物和藥物,保證病人攝入 足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素,滿足其對 營養(yǎng)和治療的需要,促進康復(fù)。,鼻空腸管置管方法,電磁導(dǎo)航 CORTRAK,需用特殊設(shè)備

3、,費用貴,鼻空腸管的適應(yīng)癥,1.需短期腸內(nèi)營養(yǎng)但有誤吸高風(fēng)險者(昏迷病人、腦外科病人)2.胃動力障礙,對促動力藥無反應(yīng)3.急性重癥胰腺炎4.消化道瘺(食道氣管瘺),鼻空腸管的禁忌癥,腸梗阻腸缺血、腸壞死腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合癥嚴(yán)重腹脹、腹瀉,經(jīng)一般處理無改善的患者,建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng),鼻空腸管的置管,放管時機:入ICU48~72h內(nèi),只要有腸蠕動、肛門排氣,無明顯腹脹,無置管禁忌癥即可放置放置方法:盲探法,插管方

4、法:CORPAK 10-10-10,CORPAK 10-10-10技術(shù)始創(chuàng)于1993年CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可達90%以上,,胃復(fù)安:鎮(zhèn)吐藥對于胃腸道的作用主要在上消化道,促進胃及上部腸段的運動;提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度,使食管下端壓力增加,阻滯胃-食管反流,加強胃和食管蠕動,并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力,促進胃的排空;促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛,形成胃竇、胃體與

5、上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。,,,抽吸,電磁導(dǎo)航,聽診法,真空試驗,導(dǎo)絲回抽試驗,,腹部平片,導(dǎo)管位置 判斷,,腹部平片,床邊胸片,pH值<5.0,pH值>7.0,CORPAK 10-10-10改良方法,1,2,3,鼻腸管的護理,常規(guī)護理:管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定,每班測量及記錄管道長度(如有胃腸減壓管,要分開固定) 每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄,判斷管道是否在合適位置;保持管道通暢,避免堵管,每次管飼后要做好

6、沖管(20ml溫開水、脈沖式)及包裹管口 4、做好心理護理、口鼻腔護理 5、輸注過程床頭抬高30~400,q4h沖管一次 6、管飼注射器每24h更換一次,鼻空腸管營養(yǎng)的原則,營養(yǎng)液選擇: ◆滴注營養(yǎng)液:無渣、低濃度 ◆自制營養(yǎng)液:牛奶、果汁、魚湯、米湯等,必要時用紗布過濾,確保無渣 營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循:濃度從低到高

7、 容量由少到多 速度從慢到快,如何控制營養(yǎng)液的三度?,掌握好營養(yǎng)液的輸注速度:首次滴注速度宜慢,開始時30滴∕min(10ml∕h),若無不適,可逐日增加,最大可耐受速度100~125ml∕h。勻速輸注,忌忽快忽慢,根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度每次管飼前或定時(q4h)回抽鼻空腸管內(nèi)容物>100ml時,應(yīng)停止管飼或減

8、慢速度,如何控制營養(yǎng)液的三度?,控制營養(yǎng)液的濃度:應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過度在增加濃度時,不宜同時增加容量,二者的增加可交替進行,如何控制營養(yǎng)液的三度?,控制營養(yǎng)液的溫度:營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定,一般以接近體溫為宜輸注液溫度370C左右,夏季室溫下可直接輸注,冬季要用加溫器控制溫度 腸道平滑肌對溫度的敏感性很高,溫度低于 370C,可刺激腸蠕動加快,導(dǎo)致腹瀉,鼻腸管的并發(fā)癥,堵塞脫出

9、誤吸、反流胃腸道并發(fā)癥(惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹)代謝方面的異??谇桓腥?引起鼻空腸管堵塞的原因?,常見原因:營養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太慢,造成營養(yǎng)液粘附管腔營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎藥物無充分磨碎浸泡藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊每次管飼后沖管不充分,引起鼻空腸管堵塞的原因?,護理措施:每次管飼或回抽液后用30~50ml溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道充分搖勻營養(yǎng)液,且營養(yǎng)液與藥物分開注入如沖洗不暢,縮短沖管間隔時間,可1

10、~2h沖管1次,可大大降低堵管率堵管處理:可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗,或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管,使之慢慢溶解 5、拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進,管道脫出最常見的原因?,常見原因:固定不善、牽拉作用患者躁動,自己將管道拔出護理:妥善固定鼻空腸管,每班記錄刻度,防止?fàn)坷?、移位躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜對意識清楚、比較配合的患者,做好宣教,告知管道的作用及重要性,胃腸道并發(fā)癥,癥狀:惡心、嘔

11、吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達60%,主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關(guān)護理:營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格無菌操作;瓶裝滴注液的時間不超過24小時輸注過程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),腸蠕動情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)多做床上活動,以增加胃腸蠕動物理治療:針灸、超聲、手法按摩等,誤吸、反流,誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與

12、老年患者原因是管飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致,誤吸、反流,護理措施:輸注時抬高床頭30~45度,管飼后1h內(nèi)不移動患者輸注過程嚴(yán)密觀察患者腹圍情況,如腹圍增大、腹脹明顯,且聽診胃區(qū)有振水音,應(yīng)抬高床頭45~60度,停止輸注2~8h,人工氣道氣囊充氣充足,防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液,管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰,以防嗆咳、反流經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位,如有移位脫出,馬上報告醫(yī)生、及時調(diào)整,必要時再行X線檢查確認(rèn)

13、嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況,如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注,并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物,代謝方面的異常,如脫水、水腫、高鉀、高鎂等,注意觀察,及時調(diào)整配方的組成護理: 定時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)情況,觀察有無意識變化,有無出汗、心悸等情況,口腔感染,患者不經(jīng)口進食,口腔分泌物減少,加上鼻腸管刺激,口鼻腔干燥,細(xì)菌易繁殖生長,容易引起口腔潰瘍護理:加強口腔護理q8h,濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次觀

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