鼻膽管護(hù)理講義

1、,,,,,,經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù) ENBD,肝膽胰乳腺外科 李偉云,2024/3/15,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解鼻膽管引流術(shù)的定義熟悉鼻膽管引流術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理掌握鼻膽管引流術(shù)的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)了解鼻膽管的拔管指征,2024/3/15,鼻膽管引流術(shù) ENBD,定義：鼻膽管引流術(shù)(ENBD)是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù)。在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展來,ERCP成功后經(jīng)內(nèi)

2、鏡將引流管插至膽管預(yù)定部位,途經(jīng)十二指腸,胃,食管,經(jīng)咽喉部從鼻腔引出,由此形成鼻膽管引流。,鼻膽管引流術(shù) ENBD,通過引流達(dá)到解除膽道梗阻、減輕膽道內(nèi)壓力、通暢引流、減輕黃疸、控制感染的目的,,,,01,02,03,鼻膽管引流術(shù) ENBD,,減輕梗阻性黃疸,膽源性胰腺炎,膽瘺的預(yù)防,預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎,主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻,膽道結(jié)石嵌頓,鼻膽管引流術(shù) ENBD,適應(yīng)癥,2024/3/

3、15,鼻膽管引流術(shù) ENBD,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。急性胃炎，急性膽道感染。對(duì)碘過敏，某些不能用抗 膽堿藥物者。心肺功能不全，頻發(fā)心絞 痛；食管或賁門狹窄，內(nèi) 窺鏡不能通過者。膽總管空腸吻合術(shù)后，無法 將內(nèi)窺鏡送至吻合處。有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者。,禁忌癥,鼻膽管引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,1、術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。2、完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、輸血前八項(xiàng)、胸片、心電圖等

4、等。,4、可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物和解痙藥物，如予地西泮、山莨菪堿等等。,3、向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中如何配合，使患者消除緊張情緒、積極配合手術(shù)。,,,,,術(shù)后護(hù)理,,有效引流,,,,,,,,健康宣教,,,妥善固定,,,,,,,,,鼻膽管引流術(shù)術(shù)后護(hù)理,密切觀察,,2024/3/15,鼻膽管引流術(shù)術(shù)后護(hù)理,妥善固定：采用體外雙固定，即鼻翼處加面頰處固定。膠布及時(shí)更換。對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，注意鼻膽管在體外的長度，留有在床上

5、翻身、大小便等活動(dòng)余地，防止脫出，每班做好交接。引流袋低于床邊位置固定，引流管連接處要固定牢靠。,2024/3/15,固定方法,,2024/3/15,鼻膽管引流術(shù)術(shù)后護(hù)理,密切觀察：,,,病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征，關(guān)注患者主訴，觀察記錄有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便等情況的變化。,引流液的觀察：引流期間準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性質(zhì),膽汁引流量應(yīng)大于300 mL/d,1 d～2 d內(nèi)呈黑綠色混有少量絮狀物,3 d～4 d后可能

6、轉(zhuǎn)為棕黃色或淡黃色,之后引流液逐漸變成正常膽汁，呈清亮淡黃色。,2024/3/15,鼻膽管引流術(shù)后護(hù)理,有效引流：,,保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接。,,如有嚴(yán)重膽道感染,可用生理鹽水250 mL加慶大霉素或甲硝唑液緩慢沖洗導(dǎo)管,每天2次。,,若引流液量突然減少<100 mL/d,且黏稠伴絮狀物,同時(shí)病人有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等情況,多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離

7、引流區(qū),護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因。,2024/3/15,鼻膽管引流術(shù)后護(hù)理,健康宣教,,,,活動(dòng)指導(dǎo)：患者生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，注意防跌倒，并妥善固定引流管，避免牽拉脫出。,飲食指導(dǎo)：急性炎癥期患者應(yīng)禁食禁飲，待患者體溫降至正常，黃疸消退，無腹痛腹脹，無并發(fā)癥可進(jìn)食低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白高維生素食物，保持大便通暢。,2024/3/15,鼻膽管引流并發(fā)癥,惡心、咽痛：保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理

8、，給予霧化吸入，做好患者心理護(hù)理，防止非計(jì)劃性拔管。胰腺炎：觀察患者有無腹痛情況 、惡心嘔吐及24h血、尿淀粉酶。如出現(xiàn)胰腺炎，立即予臥床休息、禁食水，胃腸減壓、抗感染補(bǔ)液抑酶等治療。出血：嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無嘔血、黑便，少量出血一般不做處理，出血較多時(shí)按上消化道出血處理。膽道系統(tǒng)感染：觀察患者生命體征，有無腹痛、黃疸。,鼻膽管拔管指征,,,,,引流時(shí)間依病情而定,體溫、血象、血淀粉酶恢復(fù)正常,腹脹、腹痛緩解后3天,拔管,

9、,指征,2024/3/15,思考題,鼻膽管引流術(shù)術(shù)后護(hù)理鼻膽管引流術(shù)并發(fā)癥鼻膽管拔管指征,,,,,L/O/G/O,Thank You!,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我