留置尿管護(hù)理課件

1、留置導(dǎo)尿護(hù)理,留置導(dǎo)尿概念、目的 男女尿道解剖生理 留置尿管插入長(zhǎng)度 留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題 留置導(dǎo)尿的護(hù)理,,,主要內(nèi)容,留置導(dǎo)尿概念,是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。,留置導(dǎo)尿目的,搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，減輕切口的張力，利于傷口的愈

2、合。為尿失禁、昏迷、會(huì)陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能鍛煉，為尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。,男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),男性尿道長(zhǎng)度約為16 —22cm，管 徑平均為0.5—0.7cm，全長(zhǎng)可分為3 部,即前列腺部、膜部和海綿體部。,男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口)。兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方。另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前

3、下方。,女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),女性尿道短而直，長(zhǎng)約3～5cm,直徑約0.6cm。,女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),女性尿道形態(tài)尿道外口：尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀。尿道括約?。号阅虻纼?nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌。陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用。,,導(dǎo)尿管分類,單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2—2.5cm處有一小

4、氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。是目前臨床應(yīng)用最多的一種。三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,尿管型號(hào)的選擇,普通導(dǎo)尿選擇16～18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜損傷，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18～22F三腔氣囊尿管。,留置尿管

5、插入長(zhǎng)度,普通單腔尿管：女性患者導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，男性患者導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1～2cm。氣囊導(dǎo)尿管：女性患者導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，男性患者導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見(jiàn)尿液流出后再插入7～10cm,根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。（人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第4版本科教材）。,留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題,漏尿血尿尿管脫出

6、留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析,,漏尿的原因分析,患者自身原因老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。,漏尿的原因分析,患者自身原因膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸

7、開(kāi)放而引起漏尿。,漏尿的原因分析,操作原因氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。,漏尿的原因分析,其他原因尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。,血尿的原因分析,,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因：氣囊

8、未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜。,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。,尿管脫出的原因分析,尿管脫出的原因分析,氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽

9、水不夠。操作前未檢查氣囊是否漏水。煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。,疼痛的原因分析,,疼痛的原因分析,心理因素  病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。操作因素 操作技術(shù)不熟練,插入的深淺度不正確,潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦 。,疼痛的原因分析,尿管的因素 尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。固定因素  固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多

10、，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道。個(gè)體因素  個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。,尿管堵塞的原因分析,,尿管堵塞的原因分析,急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,做好心理護(hù)理 ：操作前向患者解釋目的，取得合作，用隱私簾遮擋患者，分散注意力。熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行

11、插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,可明顯減少對(duì)尿道黏膜的損傷。選擇合適尿管：尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，過(guò)細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,妥善固定導(dǎo)尿管：普通球囊注水量適宜10—15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，在離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，

12、導(dǎo)致感染的發(fā)生。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,膀胱沖洗時(shí)沖洗速度不宜過(guò)快，滴速一般為60—80滴/分，壓力不宜過(guò)大，瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm,以防病人尿意強(qiáng)烈，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min。持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，沖洗管與引流管每24小時(shí)更換1次。鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,預(yù)防泌尿系感染：每日消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次。注意觀察尿量、顏色和性狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、沉淀、

13、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。長(zhǎng)期留置尿管者，根據(jù)產(chǎn)品材質(zhì)不同按照說(shuō)明每1—2周更換導(dǎo)尿管一次（人民軍醫(yī)出版社《臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè)》）。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑者，可縮短到30min放尿1次，每次不超過(guò)1000 ml，以免腹內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致血壓下降而虛脫或發(fā)生血尿。注意訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3—4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。保持引流通