留置尿管資料

1、外傷性截癱患者更換導(dǎo)尿管間隔時(shí)間的探討外傷性截癱患者更換導(dǎo)尿管間隔時(shí)間的探討首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2008年11月08日11:02:37Saturday606【摘要摘要】目的探討長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的外傷性截癱患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間，以達(dá)到減少尿道并發(fā)癥、節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用、減輕護(hù)士工作量。方法將留置導(dǎo)尿管時(shí)間超過6周的外傷性截癱患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分對(duì)照組、試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，每組各25例分別為每2周、3周、4周更換一次導(dǎo)尿管，觀察三組患者導(dǎo)尿管阻

2、塞、氣囊的改變、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、尿道黏膜損傷及拔管困難與更換導(dǎo)尿管間隔時(shí)間的關(guān)系，比較三組觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，找出最佳的更換導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。結(jié)果三組患者中各項(xiàng)觀察指標(biāo)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的外傷性截癱患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是4周?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】外傷性截癱；導(dǎo)尿管；間隔時(shí)間外傷性截癱患者因排尿功能障礙需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管期間需定期更換導(dǎo)尿管。但頻繁更換尿管不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，還會(huì)增加

3、尿道感染率［1］及造成尿道黏膜損傷引起拔管困難［2］。有報(bào)道硅膠導(dǎo)尿管氣囊3～4周易引起變化，導(dǎo)尿管2～4周易引起阻塞。為探討外傷性截癱患者在2～4周內(nèi)更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間，對(duì)我科2005年6月至2008年5月住院的外傷性截癱致尿潴留的75例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法資料和方法1.1一般資料2005年6月至2008年5月佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院外三科因外傷性截癱致尿潴留需留置導(dǎo)尿管6周以上，留置導(dǎo)尿管前2周內(nèi)沒有出現(xiàn)尿

4、管完全阻塞，均無泌尿道損傷的住院患者75例，隨機(jī)分對(duì)照組、試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組，每組各25例，所有患者均獲知情權(quán)，其中男48例，女27例，年齡18～68歲，平均36.5歲，住院天數(shù)48～98天。1.2方法三組患者均選擇雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，按常規(guī)操作留置導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水10ml，導(dǎo)尿管連接一次性尿袋，尿袋每2日更換1次。留置導(dǎo)尿管期間患者每日攝入水量1500～2000ml，每日用0.5%安爾碘棉球擦拭尿道口2次。對(duì)照組、試驗(yàn)1

5、組、試驗(yàn)2組分別間隔2周、3周、4周更換導(dǎo)尿管一次。三組患者留置導(dǎo)尿管期間觀察如下指標(biāo)：（1）有無導(dǎo)尿管阻塞，并記錄導(dǎo)尿管阻塞發(fā)生的時(shí)間。（2）拔導(dǎo)尿管時(shí)觀察有無尿道口流血，如有尿道口流血，說明尿道黏膜損傷。（3）觀察有無拔管困難及觀察導(dǎo)尿管氣囊的情況，如氣囊回縮情況、氣囊周圍有無尿垢形成。（4）觀察尿液的情況，注意尿量和顏色，發(fā)現(xiàn)尿量減少、尿液顏色加深時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量；如出現(xiàn)尿液混濁、有沉淀或絮狀物時(shí)，遵醫(yī)囑用0.2%呋

6、喃西林【參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)】1馮柳芳.更換氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間選擇的臨床護(hù)理研究.河北醫(yī)學(xué)，2002，8（9）：843844.2成端翠，劉利平，劉小燕，等.氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（4）：18.3胡小萍.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析及對(duì)策.華南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2004，32（1）：141142.4王麗姣.留置尿管的護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2004，18（9）：15191520.5孫桂蓉.腦外傷病人更換

7、導(dǎo)尿管間隔時(shí)間研究.中原醫(yī)刊，2004，31（19）：5455.上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇sArchiver上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇其他部位醫(yī)院感染請(qǐng)教：長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿更換導(dǎo)尿管時(shí)間jjx發(fā)表于2007121015:09關(guān)于留置導(dǎo)尿管的更換時(shí)間問題關(guān)于留置導(dǎo)尿管的更換時(shí)間問題有很多同事在詢問：留置導(dǎo)尿管的應(yīng)該是多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？國(guó)內(nèi)各省市的要求規(guī)定也不盡相同，我在網(wǎng)上查閱到循證護(hù)理的一項(xiàng)調(diào)查研

8、究把它下載下來供大家參考學(xué)習(xí)。1、留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間（定量研究實(shí)證）對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦，同時(shí)增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護(hù)理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)

9、生堵塞時(shí)才更換。因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。以往科研的實(shí)證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于68者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于67者高10倍。隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH＞68）和非堵塞類（pH＜67）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間

10、隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，推薦的做法是：臨床護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。該項(xiàng)護(hù)理實(shí)證通過審慎評(píng)估后得到確認(rèn)，并將其運(yùn)用到護(hù)理操作程序中，通過護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識(shí)，并通過院內(nèi)感染控制中心貫徹新的實(shí)踐方法，同時(shí)監(jiān)測(cè)其實(shí)施效果，形成