留置胃管 ppt課件

1、,,,留置胃管方法 2016年7月,,需要了解的內(nèi)容1、胃管置入的長度。2、食道的三個狹窄。3、判斷胃管是否在胃內(nèi)的方法。,,三個狹窄第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面，距門齒15厘米第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈弓處，即第4～5胸椎之間的高度，距門齒約25厘米第3個狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門齒35～40厘米。,,1、置管的目的2、胃管的選擇3、

2、置管的時機(jī)4、置管前患者的準(zhǔn)備5、置管輔助方法6、患者體位,,1、置管目的用于對消化機(jī)能正常而不能有效吞咽患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：如腦卒中球麻痹患者吞咽困難、飲水嗆咳、老年癡呆癥、臨終胃腸減壓 藥物中毒搶救洗胃 用于抽取胃液研究藥物治療上消化道出血效果,,復(fù)爾凱,,2、胃管的選擇普通硅膠胃管： 在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度變淺后，易誘發(fā)嘔吐反射，機(jī)械損傷消化道粘膜。胃管最末一個側(cè)孔距尖端約

3、8cm，常規(guī)置管，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。硅膠胃管內(nèi)徑>8mm，置管后對食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管非進(jìn)食的閉合狀態(tài)，易致食管返流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。,,復(fù)爾凱鼻胃管管徑<3．3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲，置管過程中刺激性小，順應(yīng)性好，不影響食管閉合狀態(tài)，不易致食管返流，且置管后對胃粘膜刺激性小，異物感較普通胃管弱，發(fā)生惡心、嘔吐的比例小。能隨胃腸蠕動，不造成機(jī)械性損

4、傷，因此明顯降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。唯一的缺點(diǎn)是該管較普通的價格高l0倍左右，但其減少誤吸、肺部感染創(chuàng)造的價值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通胃管，特別是需長期鼻飼的患者，它的長久保留性與普通胃管頻繁更換的價格相差無幾。,,3、置入時機(jī)經(jīng)過早期的急救后，一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早給予營養(yǎng)治療，在呼吸平順，生命體征穩(wěn)定后 6-24h，即予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。,,4、置管前用物準(zhǔn)備用物材料 胃管、止血鉗、開口器、口咽導(dǎo)管、牙墊，注射器、聽診器、吸痰器、喉

5、鏡、固定用物,,操作者對患者的評估了解有無禁忌癥 了解患者心理狀態(tài) 清理呼吸道和口腔 氣管插管 體位,,操作者對病人的評估——禁忌癥近期顱底骨折胃排空遲緩等患者其他禁止置管操作的病情了解置管過程中可能發(fā)生的病情變化,,操作者對病人的評估——了解患者心理狀態(tài) 做好操作前教育，對異常心理做好疏導(dǎo) 在置管前征得患者同意，對本人不能表達(dá)意愿時，如有意識障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意,,操作者對病人的評估——?dú)夤懿骞?氣管

6、切開的患者在給予胃管置入時,一定要先將氣囊放氣，解除氣囊對食道的壓迫，提高置管成功率 。,,操作者對病人的評估——清理呼吸道和口腔 為痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的過程中，因分泌物過多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,,操作者對病人的評估——體位半臥位、坐位 清醒，病情允許的病人可穩(wěn)定的坐在床上或椅子。頭部用枕頭應(yīng)該支持而不是向前或向后傾斜

7、。如果病人不能坐直，可以仰臥。昏迷患者氣管切開術(shù)后在置胃管前抬高床頭約20°-45°, 有利于胃管的滑行。 腦卒中吞咽障礙且頸項強(qiáng)直患者可抬高頭部45°，并緩慢插胃管,優(yōu)于傳統(tǒng)法 。,,,,5、置入胃管途徑——輔助措施喉鏡纖維支氣管鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo)穴位按壓,,置入胃管途徑——輔助措施-喉鏡,,置管速度 根據(jù)患者不同的耐受度而決定相應(yīng)的速度， 護(hù)士指導(dǎo)患者作正確的吞咽動作,送管的動作要與患者