2017.6留置針 ppt課件

1、靜脈留置針的操作與維護(hù),護(hù)理部 許 晶2017年6月,外周靜脈治療護(hù)理的重要性,90% ~ 95%住院病人需要靜脈輸液治療99%輸液病人選擇的是外周靜脈輸液所有的護(hù)士100%都執(zhí)行外周靜脈穿刺 網(wǎng)站公布國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)外周靜脈治療是一切靜脈輸液治療的基礎(chǔ)！,3,評(píng)估(評(píng)),準(zhǔn)備(備),選擇(選),消毒(消),穿刺(穿),送管

2、(送),封管(封),固定(固),沖管(沖),護(hù)理(護(hù)),靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)的十步操作法,目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等,靜留置針十步操作之一 評(píng)估,5,目的：根據(jù)評(píng)

3、估結(jié)果準(zhǔn)備 用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、銳器盒等至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好,治療盤準(zhǔn)備,留置針準(zhǔn)備,敷貼準(zhǔn)備,靜脈留置針十步操作之二 準(zhǔn)備,6,防堵管留置針十步操作之三 選擇一,選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、 彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下

4、肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈,選擇部位及靜脈,不宜進(jìn)行穿刺部位,常用的穿刺靜脈,,頭靜脈,,,肘正中靜脈,貴要靜脈,根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇 導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。成人： 20G---24G兒童： 24G---26G,選擇型號(hào)及規(guī)格,常規(guī)適合的型號(hào),靜脈留置針十步操作之三 選擇二,靜脈留置針規(guī)格及使用范圍,以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明 書(shū)，待

5、自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。 消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。 在待干過(guò)程中，備好敷貼，取出留置針，與輸液器連接、排氣。（先將頭皮針插進(jìn)肝素帽少許邊排氣邊進(jìn)針） 注意一定要擰緊白色端帽。,消毒并待干,連接輸液器并排氣,靜脈留置針十步操作之四 消毒,去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-30度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。

6、 見(jiàn)回血后，降低角度，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm， 確保導(dǎo)管在血管中。,松動(dòng)針芯并排氣,緩慢進(jìn)針,繼續(xù)進(jìn)針,15~30°,靜脈留置針十步操作之五 穿刺,,左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤針芯約0.5cm。 右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳， 打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，

7、觀察滴速。觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不 適感、滴速正常時(shí)，右手撤針芯。,送套管,觀滴速,撤針芯,靜脈留置針十步操作之六 送管,取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張 力方式鋪開(kāi)固定。 將白色隔離塞完全覆蓋。 延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行， 稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。 將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條 形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布 固定輸液器于正

8、壓裝置上方。,固定導(dǎo)管,固定延長(zhǎng)管,穿刺記錄,靜脈留置針十步操作之七 固定,固定步驟,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無(wú)張力持膜、對(duì)位,塑型：捏牢導(dǎo)管周邊,自內(nèi)向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,,操作小技巧,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長(zhǎng)管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端用高舉平臺(tái)法固定,記錄標(biāo)簽紙封閉針座處,,未塑形,已塑形,,操作技巧篇,固定靜脈留置針的透明敷料，原則上無(wú)需定期更換，可隨留置

9、針拔出時(shí)一起撕除,00角撕除,1800角撕除,輕巧起邊----用膠帶輕巧帶起敷料邊緣或用拇指搓起撕膜技巧----00或1800度角撕除貼膜透明敷料周邊撕松后留置針與敷料一同移除,透明敷料更換原則,,1、無(wú)張力手法鋪開(kāi)固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有 空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

10、 二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而 引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用 藥，符合臨床操作習(xí)慣。5、條形膠布固定：采用高

11、舉平臺(tái)法固定，防止延長(zhǎng)管或輸液管 來(lái)回移動(dòng)對(duì)皮膚造成損傷。,注 意 事 項(xiàng),,靜脈留置針十步操作之八 沖管,沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。 應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間或輸液結(jié)束。沖管的目的： ①避免殘留藥液刺激局部血管。 ②減少藥物之間的配伍禁忌。,須采用“推一下、停一下”的脈沖式（推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果

12、）手法進(jìn)行沖管。,方法,,靜脈留置針十步操作之八 沖管,,沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)內(nèi)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。 輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動(dòng)沖管。6.6.3 輸注兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié) 束后應(yīng)沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。,注 意 事 項(xiàng),靜脈留置針十步操

13、作之九 封管,在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動(dòng)正壓封管（無(wú)需技術(shù)操作，更能確保安全留置） INS指南 正確的封管=正壓、有效、安全的封管,何時(shí)封管,方法,正壓封管方法,鋼針?lè)椒ǎ簩⑨樇饬粼诟嗡孛眱?nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大

14、于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。無(wú)針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢封管夾后拔除注射器。,生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣封管夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出,自動(dòng)正壓,二次正壓,,二次正壓,二次正壓,靜脈留置針十步操作之九 封管,正壓封管要點(diǎn),（1）帶保護(hù)帽推一下芯桿,（2）旋轉(zhuǎn)去掉保護(hù)帽,（3）排 氣,（4）連接正壓接頭或頭皮針

15、接頭，直接沖管與封管,預(yù)沖式?jīng)_管注射器封管方式,封管護(hù)理步驟,輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。,留置期常規(guī)護(hù)理,防堵管留置針十步操作之十 護(hù)理,拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血。 確定無(wú)出血后用無(wú)菌敷貼覆蓋，以防止拔針后靜脈炎。,拔針后血管護(hù)理,靜脈留置針十步操作之十 護(hù)理,1、干棉簽按壓時(shí)注意虛按

16、，防止因按壓力度過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管破損。2、老年病人特別注意防止拔針后靜脈炎，做好宣教。3、再次連接時(shí)用正確的方式消毒正壓裝置，用力擦拭橫切及外面。,注 意 事 項(xiàng),6.6.7 經(jīng)輸液接頭進(jìn)行輸液前，應(yīng)使用消毒 劑多方位擦拭各種接頭的橫切面及外圍。 對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)，要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才 能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。,31,Coloplast Academy----Wound

17、Managenment,為什么留置針保留時(shí)間短？,患者個(gè)體因素,個(gè)體差異、疾病、用藥等多汗，難以固定患兒多動(dòng)不配合患者輸液期間洗手、玩手機(jī)、打電腦等致貼膜松動(dòng)穿刺部位靠近關(guān)節(jié)位、語(yǔ)言溝通不暢，對(duì)觀察、護(hù)理要點(diǎn)理解不全面,,,護(hù)士操作手法,穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯敷料邊緣，追求貼膜平整----表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚----固定時(shí)忽略塑性或貼膜設(shè)計(jì)無(wú)法塑形透明敷料外膠帶過(guò)度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組

18、織壞死----管路壓傷,,,,,34,19 January 2024,Coloplast Academy----Wound Managenment,“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了？ ”,拔針重新穿刺？增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理人員的工作量。用鹽水強(qiáng)行沖管？若處理不當(dāng)，可使血凝塊或不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。,19 January 2024,Coloplast Academy

19、----Wound Managenment,1. 血栓性阻塞下述情況可導(dǎo)致血液反流在輸液管腔內(nèi)形成凝血或血栓：①輸液瓶?jī)?nèi)液體輸完未及時(shí)更換；②小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內(nèi)壓力增高；③輸液瓶懸掛過(guò)低；④排氣管受壓或堵塞；⑤輸液管扭曲或打折；⑥靜脈留置針?lè)夤芊椒ú划?dāng)、沒(méi)有定期沖管或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。,原 因,①輸液的藥物有結(jié)晶（如甘露醇溫度過(guò)低）、沉淀或渾濁顆粒；②藥物濃度、粘稠

20、度過(guò)高（如20%脂肪乳）；③多種藥物混合時(shí)未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；④靜脈輸液配置過(guò)程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎 屑脫落，進(jìn)入液體直接成為不溶性微粒；⑤靜脈輸液配置環(huán)境未進(jìn)行空氣消毒、凈化。,2. 非血栓性堵塞,,1. 判斷堵塞物的種類和性質(zhì) 根據(jù)可能導(dǎo)致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質(zhì)。 例如：患者正在輸入20%脂肪乳時(shí)出現(xiàn)阻塞，在排除血栓性阻塞后可認(rèn)為是

21、由于液體粘稠度過(guò)高而導(dǎo)致的非血栓性阻塞。2. 根據(jù)堵塞物的種類和性質(zhì)進(jìn)行處理① 堵塞物是不溶性微粒：應(yīng)立即拔針，去除誘因，重新穿刺。切勿用含有 0.9%氯化鈉注射液的注射器強(qiáng)行沖管，以免微粒給患者造成遠(yuǎn)期危害。② 堵塞物是剛剛形成的血栓：可用10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將 凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25u/ml） 或尿激酶（10萬(wàn)U/ml）的10ml 0

22、.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用 空注射器回抽，若無(wú)回血再反復(fù)一次，若再無(wú)回血應(yīng)立即拔針。,處理技巧,3. 與患者及時(shí)溝通，避免糾紛發(fā)生 發(fā)生留置針阻塞時(shí)應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告 知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護(hù)理人 員下一步的處理措施。這樣的溝通不僅能得到患 者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發(fā)生。4. 面對(duì)易發(fā)生阻塞的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)于血液粘稠度高容易

23、發(fā)生阻塞的患者（如休克患者）， 應(yīng)加強(qiáng)巡視。特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥 物時(shí)，應(yīng)注意輸液情況，并進(jìn)行重點(diǎn)交班。,防范措施,1、輸液前應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定進(jìn)行配置，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現(xiàn)沉淀、渾濁和結(jié)晶顆粒。多種藥物混合時(shí)須注意藥物配伍禁忌。2、使用粉劑藥物時(shí)，必須將其完全溶解。對(duì)于難以溶解的粉劑藥物（如：環(huán)磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑）可用振蕩

24、器促進(jìn)其溶解，從而減少不溶性微粒產(chǎn)生。3、配液或輸液時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)輸液瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過(guò)粗，以減少膠塞微粒脫落。,4、加強(qiáng)治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監(jiān)控。在有條件的醫(yī)院 輸液添加藥物應(yīng)在符合要求的配液中心進(jìn)行，以有效降低微粒對(duì)血管 的損害，避免其堆積而形成血栓。5、使用靜脈留置針，輸液完畢及時(shí)加壓封管，定期沖管和更換肝素帽都 是預(yù)防堵塞的關(guān)鍵。留置時(shí)間一般根據(jù)病情而定，在我

25、國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo) 準(zhǔn)，一般推薦為3~5日，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以不超過(guò)7天為宜。血液 粘稠度高的病人以2~5日為宜。6、目前某些一次性輸液器，易出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控，護(hù)理人員必須勤巡 視、勤觀察。巡視時(shí)切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內(nèi)點(diǎn)滴滴注的情 況，還應(yīng)重點(diǎn)觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫，敷料是否清潔干 燥，同時(shí)重視患者主訴。,總 結(jié),以詢證護(hù)理為中心 以實(shí)踐需求為導(dǎo)向