留置針的應用課件

1、留置針的穿刺及護理,,制作組：湘南學院第三實習小組成 員：由勇、宋佳雯、王涌源,,【課前小調(diào)查】,在實習過程中，你一定使用過很多次留置針，那么先來說說你印象中留置針的組成結(jié)構(gòu)，以及穿此方法吧。,什么是靜脈留置針？,靜脈留置針又稱套管針，它是由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成。穿此時將外套管和針芯一起刺入血管中、當官套送入血管后，抽出針芯，將柔軟的外管套留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,常見的留置針,對比左右兩種靜脈留置針有何不

2、同？,左側(cè)不同顏色的留置針有何不同？,你還記得靜脈留置針的穿此步驟嗎？,1.準備,自身準備用物準備，選擇合適的型號評估患者穿刺部位，選擇合適的靜脈扎止血帶消毒皮膚左右180°松動針芯右手持針座，左手旋轉(zhuǎn)向上拔出針帽,3.送導管,見回血后降低角度5~10°角，繼續(xù)進針0.2cm后撤針芯（0.2~0.3cm）持針座及針翼將導管與針芯一起全部送入血管,2.穿刺,針尖斜面朝上，以15~30°角,直刺

3、靜脈進針速度慢,4.撤出針芯,松開壓脈帶完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座,5.固定,以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定延長管U型固定，Q-SYIE接頭隔膜頂端要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外,1、扎止血帶避免因過緊及時間過長：易阻斷動脈血供,造成病人肢體麻木。靜脈過度充盈，在穿刺時導致失敗。2、去除護針帽時，嚴禁僅持針翼，避免除去護針帽的同時將針芯撤出、萊距離改變。（針尖到導管的距離）3、導管尖

4、端經(jīng)過射頻處理，針芯與導管結(jié)合比較緊密，松動后有利于送管和撤針芯。,注意事項,4、嚴禁上下松動針芯，避免損傷導管。5、15-30度角穿刺，直刺靜脈，角度過小易劃傷血管外膜，并造成穿刺困難及導管皺縮。角度過大易刺穿血管后壁，造成穿刺失敗。6 、后撤針芯（0.2-0.3cm）是為了將針尖退入導管內(nèi)，避免在送管的過程中損傷血管（若后撤過多，可能造成導管損傷）穿刺過程中，已撤出的部分針芯不能再重新插入，否則會損壞導管。,能否從留置針中抽

5、血？,【課堂小疑問】,盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。,穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?,軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形，導管的材質(zhì)不變, 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利 ，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后, 軟管與針芯緊密粘合, 故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。,撤針芯困難的原因？,1.事先未松動套管或松動套管不到位2.撤針芯時導管未放直。

6、3.撤針芯時手指仍壓在上面。,觀察回血困難的原因？,,穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高,使用留置針的優(yōu)點：,1.靜脈留置針套管由先進的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。2.靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護血管，拔管后經(jīng)短暫修復即可重復使用，減少對血管的破壞。3.靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護

7、士的工作量。4.套管針在血管內(nèi)保留時間較長，對于手術、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療 5.當患者躁動或變換體位時，套管針不易滑脫和損傷血管。,留置針的常見并發(fā)癥,皮下血腫 穿刺及置管不熟練，技巧掌握不好，動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，疼痛等刺激癥狀。   液體滲漏  血管選擇不當，進針角度小，固定不牢、患者躁動不安等原因均可導致

8、液體滲漏。導管堵塞  通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。靜脈炎  其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥,留置針并發(fā)癥的預防,皮下血腫 護理人員應提高穿刺技術穿刺時動作應輕巧，穩(wěn)，準，提高一次性穿刺成功率，減少皮下血腫發(fā)上。&#

9、160;  液體滲漏 護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。導管堵塞 預防導管堵塞的關鍵是正壓封管。靜脈炎 注意操作各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈應盡量從血管遠端開始，營養(yǎng)不良者應加強營養(yǎng)，輸注對血管刺激性較強的藥物應前后用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。,留置針并發(fā)癥的處理,,1. 如出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為汗液蒸發(fā)不暢所致，可小心撕去透明敷貼，用

10、75%的酒精涂擦瘙癢處，待干后重用透明敷貼固定，以延長保留時間。2. 若針眼紅腫，疼痛應立即拔針，并用75%的硫酸鎂熱敷疼痛部位。3. 若針眼處有膿點，可能與病人機體抵抗力低，局部消毒不嚴有關，應立即拔針，用碘伏消毒，同時密切觀察防止膿點擴大。4 患者在輸液過程中妥善保護留置針，活動幅度不可過大，煩躁病人應適當制動。5. 輸液完畢時向肝素帽內(nèi)注入3-5ml肝素液封管，先緩慢推注2-5ml

11、封官液，剩0.5-1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管,關于病人的常見問題,1.血管很好還需要留置針么？保護血管就像保護您的每一個器官一樣，因為穿刺對您的血管損害很大，應減少穿刺次數(shù)來保護血管。2.用了留置針可以活動么？在輸液過程中及留置過程中可以進行適當?shù)幕顒?，如寫字，但不能進行劇烈活動。3可以留置留置針洗澡么？可以，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。4.留置針的保留時間一般三到五天，最好不超過一周,,通過臨床觀察，兒

12、科病房外周靜脈留置針的應用中，留置針的良好固定是留置時間和臨床應用的關鍵。我科通過近1年多的臨床實踐，對患兒不同部位靜脈留置 針采用了相應的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會報告如下:,,臨床資料,方法,護理,討論,,,,臨床資料 ：我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無1 臨床資料 我科采用BD公司生產(chǎn)的一次

13、性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無針密閉輸液可來福接頭，使用病例共計380例。保留時間 96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時間 72h 12例，保留時間48～60h 24例，其余均在規(guī)定留置時間拔針。,,,頭部,上肢,下肢,,,護理,,,,,,患兒護理指導,常規(guī)護理,日常維護,,,,返回,,返回,,日常維護

14、：,日常維護 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身 留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置 小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿

15、脫衣褲時先 穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。 ,返回,,靜脈留置針的使用能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作 量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用，面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時間的長短和患兒的舒適成為護士及家長最為關注的問題，也 是留置針成功使用的標志和推廣的前提。 傳統(tǒng)的固定方

16、法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材 質(zhì)太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易拉脫，固定時一般不考慮患兒的功能位置。 我們經(jīng)臨床不斷改進，自制了多種規(guī)格的夾板，透氣舒適，易于消毒(紫外線照射，含氯消毒液擦拭)，可反復使用，采用以上方法和護理后，無一例因固定不妥引 發(fā)皮損壓瘡，患兒自己拔管2例，膠帶過敏3例，3M貼膜過敏1例，經(jīng)及時處置后痊愈，因此筆者認為對小兒留置針良好的固定和正確的維護