留置尿管病人的護(hù)陳小敏

1、留置尿管病人的護(hù)理,呼吸內(nèi)科陳小敏2016-5-11,留置尿管病人的護(hù)理,1、導(dǎo)尿的作用；2、男女性的解剖特點(diǎn)；3、導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題；4、留置尿管出現(xiàn)的意外情況及處理；5、臨床中常出現(xiàn)的問(wèn)題及如何處理？,主要作用,1、為尿潴留病人引流出尿液；2、協(xié)助臨床診斷如留尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；3、測(cè)量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；4、進(jìn)行尿道或膀胱造影等；5、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷；,

2、,正常的尿液是淡黃色或深黃色的，有尿內(nèi)的揮發(fā)酸，久置后因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味，異常尿液是什么樣的呢？,2、異常尿液顏色,,若新鮮尿液有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)因尿中含有丙酮，故有爛蘋(píng)果味。,3、尿量,正常尿量：24小時(shí)1000~2000ml多尿：〉2500ml少尿：〈400ml或〈17ml／h無(wú)尿：〈100ml,〉,男性尿道的解剖特點(diǎn),男性尿道起自尿道內(nèi)口，止于尿道外口，長(zhǎng)16~22cm。全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有三

3、個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口；兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎；,,,女性尿道的解剖特點(diǎn),女性尿道長(zhǎng)約4cm，直徑約0.6cm，較男性尿道短而直。,,男病人導(dǎo)尿操作過(guò)程中注意事項(xiàng),戴手套→鋪孔巾→潤(rùn)滑尿管前端→檢查尿管是否通暢→左手用無(wú)菌紗布包住陰莖并向上提起，使之與腹壁成60°角，將包皮向后推，以露出尿道口→右手用鑷子夾起棉球消毒尿道口和龜頭,,男病人導(dǎo)尿操作過(guò)程中注意事項(xiàng),→左手進(jìn)行固定陰莖，囑患者深呼吸同時(shí)右手持另一

4、血管鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20~22cm，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm左右，固定（如因膀胱頸肌肉收縮而產(chǎn)生阻力時(shí)，可稍停片刻，囑患者緩慢深呼吸，再輕輕插入，切忌暴力）,女病人導(dǎo)尿操作過(guò)程中注意事項(xiàng),戴手套→鋪孔巾→潤(rùn)滑尿管前端→檢查尿管是否通暢→左手拇指、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持血管鉗夾起棉球消毒尿道口、小陰唇（注意血管鉗不可接觸肛門(mén)區(qū)域）→左手繼續(xù)固定小陰唇，囑患者深呼吸，右手持另,女病人導(dǎo)尿操作過(guò)程中注意事項(xiàng),一血管鉗夾導(dǎo)

5、尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4~6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1~2cm，固定。給女病人導(dǎo)尿時(shí)要注意分辨清楚尿道口與陰道口的位置，切莫將導(dǎo)尿管插入病人陰道內(nèi)。,,留置尿管出現(xiàn)的意外情況及處理,1、尿管脫落2、拔管困難3、血尿,1、尿管脫落原因,尿管質(zhì)量注入氣囊內(nèi)水量不足,處理對(duì)策,把好尿管質(zhì)量關(guān)；注水量：一般成年人常規(guī)注入10~20ml，兒童5~8ml。,2、拔管困難原因,(1)尿管末端形成結(jié)石；(2)氣囊回縮不良，體積增大；(

6、3)盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難；(4)氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難；,處理對(duì)策,留置尿管期間多飲水；向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4~0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率；對(duì)于氣囊內(nèi)的氣體或水不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊；,3、血尿原因,置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，氣囊回縮較差，拔管時(shí)導(dǎo)致尿

7、道黏膜出血；第一次放尿過(guò)快過(guò)多，引起膀胱出血；,處理對(duì)策,選擇合適型號(hào)的尿管；導(dǎo)尿時(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血；第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。,臨床上常出現(xiàn)的問(wèn)題有哪些?,前列腺增生老年病人有哪些插尿管技巧？留置尿管有哪些并發(fā)癥？你常遇上哪些問(wèn)題？你如何為長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人進(jìn)行膀胱功能鍛煉？,1、前列腺增生老年人插尿管,選擇型號(hào)大小合適的尿管。做好患者心理

8、護(hù)理，張口緩慢深呼吸，使其放松，減輕尿道括約肌的痙攣。充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，使之插入尿道的阻力減小。,,在插入尿管前可由尿道口注入0.5~1ml利多卡因凝膠，使其起局麻作用。插管過(guò)程中如遇較大阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診。,2、泌尿系統(tǒng)感染,預(yù)防措施：保持尿道口清潔，每天會(huì)陰護(hù)理1~2次；每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量；每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。,,鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，