留置囊性尿管中

1、膀胱留置導(dǎo)尿常見護(hù)理問題及對(duì)策,ICU 岳英華,膀胱穿刺術(shù),概念：膀胱穿刺術(shù)是在無菌操作下經(jīng)皮穿刺引流膀胱內(nèi)尿液的方法 。適應(yīng)證 ①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證①膀胱未充盈者；②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱穿刺術(shù),適應(yīng)證 ①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證①膀胱未充盈者；②有下腹部手術(shù)史，腹

2、膜反折與恥骨粘連固定者。,穿刺方法,若需進(jìn)一步持續(xù)引流尿液，則應(yīng)于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達(dá)腹直肌前鞘時(shí)有阻力感，穿入膀胱時(shí)有落空感。套管針進(jìn)入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導(dǎo)管即可。,注意事項(xiàng),穿刺前必須確保膀胱充盈。 穿刺部位要準(zhǔn)確。,,留置導(dǎo)尿術(shù),是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。,,,,,男女患者尿道的特點(diǎn),男性尿道：一

3、長、二彎、三狹窄,,女性尿道：短、寬、直，富于擴(kuò)展性,,,,,留置導(dǎo)尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時(shí)誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。,導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng),夾取棉球時(shí)，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在

4、消毒時(shí)損傷組織。每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時(shí)，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對(duì)膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。,評(píng)估,病人的病情、心理反應(yīng)、合作程度、導(dǎo)尿的目的。排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。,

5、用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,操作流程,,,,,,,,,整理用物做好健康指導(dǎo),操作要點(diǎn),①女病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導(dǎo)尿時(shí)用止血鉗將潤滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時(shí)插入20～22cm，見尿后再

6、插入1～2cm。,操作要點(diǎn),④留置氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí),要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷,常見的護(hù)理問題,尿管感染,①長期留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染 。,②導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良，引流系統(tǒng)不夠密閉，使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋的病原菌侵入尿路。引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。,,,相關(guān)因

7、素,尿管感染,相關(guān)因素③膀胱沖洗時(shí)速度過快或無菌操作不嚴(yán)，均可造成尿路感染。沖洗液速度應(yīng)在60-80d/min。,④會(huì)陰部護(hù)理不到位，導(dǎo)致尿道口病原菌逆行感染。,尿路感染,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道（護(hù)理實(shí)踐與研究2010第7卷 ）：導(dǎo)尿管留置3天，尿路感染的幾率為31 %；留置5天，感染的幾率為74 %；10天以上留置，感染的幾率為100%。,對(duì)策,①盡量避免留置尿管,②選擇硅膠導(dǎo)尿管,③維持引流系統(tǒng)的密封,④增加患者尿量,⑤保持會(huì)陰部清潔,⑥使

8、用敏感的抗生素,橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。,盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)（中華醫(yī)院感染學(xué)雜志），膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處 。,增加患者尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，鼓勵(lì)患者每天飲水量為2000~250

9、0ml。,予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次；一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。,通過全身應(yīng)用抗生素，達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。90年代初，專家們研究使用導(dǎo)尿管外涂抗生素潤滑劑，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。,,插管困難,,,,操作粗暴或插管速度過快，潤滑不夠均易損傷尿道。,導(dǎo)尿管插管深度不夠,選擇導(dǎo)尿管過粗,尿道損傷,,,尿道損傷,對(duì)策,①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，成人應(yīng)選擇16－18F的導(dǎo)尿管，兒童應(yīng)選擇6 － 8F的

10、導(dǎo)尿管 ，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。,②操作過程中見尿液流出后再進(jìn)入1~2cm以上，使氣囊 完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。,③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，使用止血藥后重新在麻醉和潤滑狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿。,,,對(duì)策,①放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動(dòng)。 ②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。 ③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí)，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。 ④

11、對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,,拔管困難,①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。,②注水過多使氣囊回縮不良。,③氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。,①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。 ②每次注液量不易過多，一般以10~15ml為宜。 ③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次，防止尿垢形

12、成。 ④如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓導(dǎo)尿管數(shù)遍再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因，加液體石蠟約3~5ml后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。,對(duì)策,,尿潴留,①留置導(dǎo)尿管時(shí)膀胱儲(chǔ)存功能廢用，排尿反射中斷，拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。②尿道粘膜損傷致粘膜水腫 。③留置導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，變閉合性系