實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估文件

1、成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng) 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告 險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告一、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀 一、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。我國(guó)是 HBV 感染的高發(fā)區(qū),約有 1.3 億人攜帶 HBV,HBV 表面抗原(HBsAg)的攜帶率為 8%-20%;自 90 年代以來(lái) HCV感染也呈上升趨勢(shì),其感染率為 3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期。在無(wú)償獻(xiàn)血人群中檢出乙

2、型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示,針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子,經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的 23 倍。多種傳染病是通過(guò)血液傳染的,而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過(guò)程中,意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此,檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。1

3、. 1.傳播途徑 傳播途徑檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損:帶有 HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液,長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚,將會(huì)造成機(jī)體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷,使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng),造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性 HBV 和 HIV 感染最重要的原因。帶有 HIV 的針頭意外穿刺皮膚后,HIV 感染的可能性在 0--0.9%之間,平均為

4、 0.4%。而對(duì)于HBV,這個(gè)可能性在 6%-30%之間,平均為 18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算,每 1000 個(gè)艾滋病病人,每年會(huì)產(chǎn)生 1 例由于針頭意外造成的職業(yè)性 HIV 感染;而每 1000 個(gè)乙肝患者,每年會(huì)產(chǎn)生 45 例類(lèi)似職業(yè)性 HBV 感染。由于 HBV 在人群中的感染率比 HIV 高得多,在一定人群中,每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性 HBV 感染比 HIV 多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液

5、飛濺,帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸,可以造成感染。還有被 HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺(tái)面等接觸,也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí),直接與病人面對(duì)面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開(kāi)瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,2%碘伏消毒后紗布包扎,可套

6、橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準(zhǔn)確記錄上報(bào),確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測(cè)和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當(dāng)針頭造成意外損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進(jìn)入傷口的血量,從而降低感染。正確的洗手方法可使手

7、表面的暫居菌減少 1000 倍,用普通肥皂和清水擦揉 15s 以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗 15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降 77%,洗 2 分鐘可降低 85%;對(duì)銅綠假單胞菌效果更好,搓洗 12s 便可去除 92%,洗 2 分鐘可去除 97.8%。（5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要,若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈;皮膚意外接觸到血液等污染物,應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若被血液污