高危孕產(chǎn)婦診療常規(guī) 全套

1、高危孕產(chǎn)婦診療常規(guī) 高危孕產(chǎn)婦診療常規(guī)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦?？?萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦保科一： 一：妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病【定義】妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。【分類(lèi)】1．妊娠期高血壓(1)血壓≥140/90mmHg(2)妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后 12 周恢復(fù)正常(3)尿蛋白（一）(4)可伴有上腹部不適或血小板下降(5)產(chǎn)后方可確診2．子癇前期(1)輕度·血匪≥140

2、/90mmHg·妊娠 20 周后出現(xiàn)·尿蛋白≥300mg/24h(2)重度·血壓≥160/110mmHg·微血管病性溶血(IDH 升高)·AST 或 ALT 升高·持續(xù)頭痛或視覺(jué)障礙·持續(xù)性上腹不適·血小板減少·尿蛋白≥5g/24h·少尿·肺水腫、腦血管意外·凝血功能障礙·胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少3．子癇(1)

3、子癇前期孕婦抽搐(2)不能用其他原因解釋(3)產(chǎn)前子瘸、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇4．慢性高血壓并發(fā)子癇前期(1)地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。(2)冬眠藥物：用法：①哌替啶 100mg，氯丙嗪 50mg，異丙嗪 50mg 加入 5%葡萄糖液 20ml內(nèi)緩慢靜脈滴注；②緊急情況下，可將三種藥物的 1/3 量加入 5%葡萄糖液 20ml 緩慢靜脈推注（>5 分鐘） ，余 2/3 量加入 5%葡萄糖液 250ml 靜脈滴

4、注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及子宮胎盤(pán)血供減少、胎兒缺氧，且對(duì)母兒肝臟有一定的損害作用，現(xiàn)僅有于硫酸鎂治療效果不佳者。5．解痙——首選硫酸鎂(1)用法：“靜脈推注一靜脈點(diǎn)滴一肌肉注射”·25%硫酸鎂 16ml+5%葡萄糖 20ml 靜推 5—10min·25%硫酸鎂 20ml 或 30m1+5%葡萄糖 500ml靜脈點(diǎn)滴 1—1.5g/h（如糖尿病可用 50ml 泵人）·25%硫酸鎂 20ml+2

5、%利多卡因 2ml 分雙側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射·每日總量 25～30g；如前一天晚沒(méi)有給予碗酸鎂肌肉注射，第二天應(yīng)重新靜脈推注負(fù)荷量后再給予靜點(diǎn)(2)治療有效濃度 1.7—3mmol/L；中毒濃度>3mmol/L(3)注意事項(xiàng)·記出入量，尿量>25ml/h·用藥前及續(xù)藥前檢查膝反射·中毒糾正：10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈注射·有條件監(jiān)測(cè)血鎂濃度6．降壓(1)肼苯噠嗪：20~2

6、5mg+5%葡萄糖液 250ml 靜滴；或每 20min 給藥 5~10mg，緩慢靜注。直到舒張壓控制在 90~100mmHg。有心臟病、心衰者不宜用此藥。(2)酚妥拉明：10～30mg+5%葡萄糖液 100ml～500ml 靜滴。(3)拉貝洛爾：100mg+5%葡萄糖液 500ml 靜滴，20~40 滴/分，3~5 天為一療程，血壓平穩(wěn)后可口服拉貝洛爾 100mg，每日二次。(4)硝苯地平：10mg 口服，q6h，或者硝苯地平緩釋片

7、 10mg 口服，Bid。(5)尼莫地平：20~60mg，口服，Tid，或 20~40mg+%葡萄糖液 250ml 靜滴，每日一次。(6)甲基多巴：250mg 口服，每日 3 次。(7)硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始劑量 NS50ml+硝酸甘油 20 mg ，以 5～10μg/min 速度泵人，每 5～10 分鐘增加滴速至維持劑量 20～

8、50μg/min.(8)硝普鈉：50mg+NS50ml 泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度。產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它藥物效果不好時(shí)用。用藥時(shí)間不能超過(guò) 72 小時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓和心率。7．?dāng)U容(1)一般不應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可用人血白蛋白、血漿和全血。（2）血液濃縮時(shí)，如尿比重>1.020、血球壓積>0.35、全血粘度比值>3.7 及血漿粘度比值>1.7 可用低分子右旋糖酐 500ml 靜滴、使用過(guò)程中注