高危孕產(chǎn)婦保健管理陳

1、1,高 危 管 理,2,高危管理的要求,1、掌握貴州省高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕產(chǎn)婦。附表1：高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc2、追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。（1）填寫(xiě)高危登記本（2）完善高危個(gè)案卡 高危登記及個(gè)案.xls,3,,全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬(wàn)婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過(guò)50萬(wàn)的孕產(chǎn)婦死于各種嚴(yán)重的妊娠相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠并發(fā)癥。

2、已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。,4,,,母嬰安全,系統(tǒng)管理高危管理,5,一、高危妊娠定義、范疇及分類(lèi),定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”稱(chēng)為高危妊娠；具有高危因素的孕產(chǎn)婦稱(chēng)為高危孕產(chǎn)婦。WHO認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。 在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)

3、期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。,6,高危妊娠范疇,高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾病；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會(huì)因素；,7,高危妊娠分類(lèi),高危妊娠分為：輕度高危：高危評(píng)分5分者。中度高危：高危評(píng)分10-15分者。重度高危: 高危評(píng)分≥20分者。高危評(píng)分的方法：是

4、根據(jù)高危情況，分?jǐn)?shù)累計(jì)相加。,8,二、高危妊娠管理制度,（一）高危篩查制度： 提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，按“貴州省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危管理，進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記、管理和隨訪。附表1：高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc,9,,（二）高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，動(dòng)員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）及以上

5、醫(yī)院住院分娩。對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦（包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評(píng)分≥10 分者），在妊娠期均轉(zhuǎn)縣及縣以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治病情緩解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。,10,,（三）高危孕產(chǎn)婦首診制度 首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦建檔建冊(cè)。進(jìn)行高危登記，保健手冊(cè)封面上可用紅筆做“高危”標(biāo)記，以提醒在之后的產(chǎn)檢

6、加以注意。 高危登記及個(gè)案.xls,11,,（四）高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專(zhuān)干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評(píng)分≥10分者及時(shí)報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；,12,,（五）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干追蹤管理高危評(píng)分<10分的高危孕產(chǎn)婦。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將在縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)

7、構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦戶(hù)口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專(zhuān)干并追蹤管理。,13,,（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診制度各級(jí)按照高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)診；附表3：高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖.docx危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進(jìn)行聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理；情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報(bào)告縣級(jí)產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場(chǎng)參與并指導(dǎo)搶救。,14,（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診制度,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)選派有急救

8、能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送、轉(zhuǎn)診一步到位。轉(zhuǎn)診時(shí)攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用《雙向轉(zhuǎn)診單》。 附表4及附表5：雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回）單.docx接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、治療、處理結(jié)局；評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法。,15,常見(jiàn)高危因素,16,孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征,惡心、嘔吐—妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠,17,孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征,腹痛—流產(chǎn)

9、征象、胎盤(pán)早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病陰道流液—胎膜早破、陰道炎頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫,18,孕晚期常見(jiàn)并發(fā)癥和可能的癥狀體征,血壓≥140/90mmHg水腫自覺(jué)頭痛、視物模糊胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐尿蛋白陽(yáng)性,19,,無(wú)痛性陰道流血貧血、休克體征可能胎位異常超聲提示宮頸內(nèi)口處胎盤(pán)組織覆蓋,20,,腹痛陰道流血胎動(dòng)消失休克

10、體征,21,,孕周≤36W下腹墜痛陰道流液流血,22,,陰道流液感染的相關(guān)癥狀,23,,皮膚瘙癢黃疸,24,產(chǎn)褥期常見(jiàn)疾病,產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎乳汁淤積晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥中暑產(chǎn)后抑郁,25,孕期保健常用適宜技術(shù),1、宮高腹圍測(cè)量（排空膀胱）,26,宮高腹圍正常標(biāo)準(zhǔn)表,,27,,2、骨盆外測(cè)量：（產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測(cè)，經(jīng)產(chǎn)婦可不測(cè)）可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小。（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩夐g的距離

11、。正常值為23～26cm。 （2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩夐g最寬的距離。正常值為25～28cm。以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。,28,,（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下，相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。（4）出口橫徑：孕婦取仰臥

12、位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。,29,,3、觸診：孕中期主要通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過(guò)四步手法確定胎方位4、聽(tīng)診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。到7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽(tīng)診。正常的胎心率為120～160次／分。,30,,5、產(chǎn)前診斷宣教按照《中華人民共和國(guó)母嬰

13、保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。① 高齡孕婦（≥35歲）。② 羊水過(guò)多或過(guò)少者。③ 胎兒發(fā)育異常者。④ 孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。⑤ 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者。⑥ 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。,31,,6、用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次，每次1小時(shí)。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥