影響重慶農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的衛(wèi)生系統(tǒng)研究.pdf

1、目的:評估農(nóng)村婦女在獲得孕產(chǎn)婦保健時(shí)所遇到的主要的社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健方面的障礙，以及衛(wèi)生服務(wù)提供者在提供適當(dāng)?shù)暮细竦脑挟a(chǎn)期保健服務(wù)時(shí)所受到的限制，為政策制定者和衛(wèi)生服務(wù)管理者改進(jìn)母嬰保健政策提供依據(jù)1。 方法 (1)資料收集方法：采用定性與定量相結(jié)合的方法。定性研究，根據(jù)目的抽樣的方法，抽取地方級別的關(guān)鍵知情人士、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的提供者以及使用者進(jìn)行關(guān)鍵人物訪談、焦點(diǎn)小組討論和個(gè)人深入訪談；定量研究主要收集衛(wèi)生系統(tǒng)婦幼保健方面的

2、日常統(tǒng)計(jì)資料。(2)資料分析方法：利用MAXqda2軟件管理定性資料，采用主題框架分析法進(jìn)行定性資料的分析，并對收集到的定量資料進(jìn)行了描述性分析。 結(jié)果 (1)孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀：農(nóng)村婦女保健意識淡薄，對孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用不充分，具體表現(xiàn)在：產(chǎn)前檢查次數(shù)達(dá)不到要求；檢查項(xiàng)目不完整，多數(shù)孕婦僅“打B超”；隨著住院分娩率的提高，剖宮產(chǎn)的比例逐年攀升，且居高不下；超生現(xiàn)象嚴(yán)重，計(jì)劃外生育的婦女為躲避計(jì)生部門的檢查和罰款，不敢到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)

3、前檢查和住院分娩，而選擇衛(wèi)生技術(shù)條件相對較差的私人診所接受服務(wù)；流動(dòng)?jì)D女大多從事粗放型勞動(dòng)，流動(dòng)性大，文化水平低，缺乏保健意識，加上經(jīng)濟(jì)條件差，對保健服務(wù)利用率低。(2)衛(wèi)生系統(tǒng)中影響孕產(chǎn)婦保健的主要因素包括：資金、人力資源、設(shè)施/設(shè)備、監(jiān)督管理機(jī)制、相關(guān)政策/制度以及衛(wèi)生部門與有關(guān)部門的關(guān)系。首先，婦幼保健資金嚴(yán)重不足。農(nóng)村婦幼保健工作的資金來源主要有兩個(gè)，政府撥款和服務(wù)收費(fèi)，其中服務(wù)收費(fèi)是比較穩(wěn)定的，占的比例也比較大，政府撥款數(shù)量非

4、常少。定性訪談中在談到政府對婦幼衛(wèi)生的財(cái)政投入時(shí)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長均反映衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，財(cái)政劃撥給整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)最少的一年僅有9000元，最多的也只有十來萬，而且沒有婦幼保健專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。定量資料顯示，婦幼保健撥款數(shù)額偏少，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例偏低，2005年，銅梁縣的婦幼保健撥款數(shù)額僅有9.5萬元，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的2.73％。其次，基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級的專職婦幼保健人員匱乏，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)最多只有1到2個(gè)婦幼專職人員，大

5、多數(shù)都是婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士兼職，而且一人身兼多職；學(xué)歷偏低，以中專為主，技術(shù)水平不高，在參與焦點(diǎn)小組訪談的23位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健人員中，僅有3位是專職婦幼保健員，其余20位均為婦產(chǎn)科醫(yī)生或護(hù)士兼職；婦幼人員進(jìn)修/培訓(xùn)的機(jī)會少，培訓(xùn)費(fèi)用高。再次，產(chǎn)科的一些基本設(shè)備比較欠缺，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還停留在“血壓計(jì)、溫度計(jì)、聽診器”的老三件水平；業(yè)務(wù)用房緊張，沒有單獨(dú)的檢查、治療室，很多業(yè)務(wù)集中在一間房間內(nèi)開展。此外，缺乏有效的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。雖建立

6、了相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制，也起到了一定的作用，督促保健人員按時(shí)按量的完成工作任務(wù)，但由于經(jīng)費(fèi)有限，沒有建立起與之配套的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，以懲罰為主，無法真正調(diào)動(dòng)他們的積極性，有些人只是被動(dòng)的完成醫(yī)院布置的任務(wù)，工作質(zhì)量的好壞很難監(jiān)督。最后，有關(guān)部門特別是計(jì)生部門在孕產(chǎn)婦保健服務(wù)方面對衛(wèi)生部門的支持力度不夠，導(dǎo)致計(jì)劃外生育婦女的管理成為孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理的難點(diǎn)。結(jié)論農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的影響因素眾多，包括孕產(chǎn)婦自身的因素、社會經(jīng)濟(jì)因素和衛(wèi)生系統(tǒng)因素。本

7、次研究的重點(diǎn)是衛(wèi)生系統(tǒng)因素，其中資金是最重要的影響因素，資金不足導(dǎo)致基層?jì)D幼人才缺乏，設(shè)施、設(shè)備得不到改善，婦幼人員的工資待遇無法保障；加上監(jiān)督管理機(jī)制不完善，相關(guān)婦幼政策/制度支持力度不夠，以上諸多因素均不同程度的影響了孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的提供和利用。為此，建議政府對農(nóng)村婦幼保健工作在政策上予以傾斜，加大投入；采取在職培訓(xùn)、進(jìn)修、函授等多種形式，提高現(xiàn)有婦幼保健人員的理論水平和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)不斷引進(jìn)高學(xué)歷人才，建設(shè)一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的、長