孕產婦系統(tǒng)保健管理的進展分析

1、浦東新區(qū)婦幼保健所黃勤瑾2014年10月15日,孕產婦系統(tǒng)保健管理的進展,,2,目標與策略現(xiàn)狀與差距孕期保健服務相關內容分娩服務相關內容,Millennium Development Goals,目標與策略,聯(lián)合國千年發(fā)展目標（MDGs）,,4,目標1: 消除極端貧困和饑餓目標2: 到2015年前普及小學教育 目標3: 促進兩性平等和賦予婦女權利 目標4: 降低兒童死亡率 目標5: 改善孕產婦保健 目標6: 與艾滋

2、病病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭目標7: 確保環(huán)境的可持續(xù)性 目標8: 建立全球發(fā)展伙伴關系,目標5: 改善孕產婦保健,,5,目標 5A:具體目標：從1990年到2015年將孕產婦死亡率降低 四分之三監(jiān)測指標： 5.1 孕產婦死亡率 5.2 分娩由專業(yè)人員助產的比例目標 5B:具體目標：到2015年實現(xiàn)普及生殖健康監(jiān)測

3、指標：5.3 避孕率 5.4 青少年生育率 5.5 至少獲得1次或4次產檢檢查的比例 5.6 未滿足的計劃生育需要,孕產婦死亡率（MMR）,,6,定義：婦女在妊娠時或結束妊娠后42天之內，無論妊娠的時間長短和地點由于與妊娠相關或因之而加劇的任何原因，或因管理不當而造成的死亡，但不包括

4、意外或偶然原因。計算方法： 某地區(qū)一定時期內的孕產婦死亡數(shù) 某地區(qū)同期所有的妊娠數(shù)（活產數(shù)）,MMR in 2008,,Source: Trends in maternal mortality: 1990 to 2008: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The world Bank. 2010.,,,,Main conditions leadin

5、g to maternal death,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO, 2009,9,,Estimates of direct and indirect causes of maternal death by region,Source: Monitoring emergency obstetric care, a handbood, WHO,

6、2009,10,,,,,MDG4(Child Survival),MDG2(Education),MDG3(Gender),,MDG1(Poverty),,,MDG5(Maternal Health),MDG6(HIV/AIDS, Malaria),,,MDG7(Environment),MDG8(Partnership),,,,,,“HEALTH”,Source: WHO-WPRO,,12,策略評估,政策和實施計劃的強

7、化,發(fā)展和測試新項目,擴展成功的干預,第一階段,生殖健康挑戰(zhàn),改善生殖健康水平和實施計劃,第二階段,第三階段,,,,,,,,,實施過程的策略,監(jiān)測和評估的策略,,13,,大環(huán)境 (決定因素)社會經濟和人口因素環(huán)境與行為危險因素,衛(wèi)生保健項目（如：三降項目）投入 過程 產出衛(wèi)生人力信息醫(yī)療技術籌資領導與治理,可及性質量保健系統(tǒng)服務機構,結局性與生殖健康現(xiàn)狀死亡率發(fā)病

8、率/傷殘率健康結局,,,,,,,服務利用覆蓋率,,現(xiàn)實與差距,中國目標（2020年）,,15,降低孕產婦死亡率：產前檢查率（早孕及4次檢查）：中西部農村達85%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動人口）達95%以上。住院分娩率：中西部農村達90%，城市及東部沿海地區(qū)（包括流動人口）達95%以上。產后訪視率達95%以上。孕產婦死亡率下降到15/10萬以下。,MDG 5A progress in China,Maternal Mor

9、tality Ratio in China (1991-2011),,孕產婦死亡率,Counties with rapidly increased hospital delivery rate from 1999-2001,,2008-2013年莎車縣孕產婦死亡率,20,孕產婦死亡相關指標,21,產前檢查率（早孕及4次檢查）：達85%，本社區(qū)？住院分娩率：達90%，本社區(qū)？產后訪視率：達95%以上，本社區(qū)？,Global expe

10、rience of efforts,Effective communication between health care providers at both the community level and the district (first-referral) level is essential for management of obstetric emergencies and for ensuring continuity

11、 of careCommunity education about obstetric complications and when and where to seek medical care is important to ensure early recognition of complications and prompt care-taking behavior,,孕產期保健服務相關內容,持續(xù)的綜合衛(wèi)生保健服務,24,“持續(xù)

12、的綜合衛(wèi)生保健服務” 的時間維度,青春期孕前,孕期,分娩,產后,母親健康,服務提供貫穿各個階段,新生兒期,嬰兒期,兒童期,持續(xù)的綜合衛(wèi)生保健服務的維度,25,孕期保健—內容,26,孕期必要的預防和促進保健，包括艾滋病的母嬰傳播。處理孕期并發(fā)癥。,Source: Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion care, Maternal, newborn a

13、nd child health, WHO , 2010,孕期保健—利益,27,改善健康實踐預防破傷風、梅毒和貧血提高預防艾滋病母嬰傳播的應用提供預防瘧疾的機會.孕期保健增加瘧疾間歇性預防治療和殺蟲劑處理的蚊帳的應用,孕期保健—潛在影響,28,破傷風免疫可降低90%的新生兒破傷風死亡風險。先兆子癇的篩選可降低48%的高血壓引起的孕產婦死亡以及15%的早產引起的新生兒死亡。瘧疾間歇性預防治療和蚊帳可降低35%的新生兒體重，間歇假

14、定性治療可降低高達61%的新生兒死亡率。,孕期保健—政策,29,解決影響服務可及性的社會、文化和財政因素的政策。綜合產前保健服務和及時轉診、處理并發(fā)癥的國家統(tǒng)一標準和地方準則。,孕期保健—提供服務,30,通過機構和外展項目提供的服務對服務地區(qū)的婦女是可得、可及和可接受的。鏈接到可提供分娩和產后服務持續(xù)性的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的服務。技術熟練的衛(wèi)生專業(yè)人員?；舅幤泛歪t(yī)療器械。有效運行的轉診系統(tǒng)（通信設備、救護車）。足夠的記錄和報告

15、系統(tǒng)。利用數(shù)據(jù)提高服務質量。,孕期保健—指標,31,孕婦在孕期至少接受1次專業(yè)技術人員提供的產前保健的比例。孕婦在孕期至少接受4次專業(yè)技術人員提供的產前保健的比例。接受HIV檢測和梅毒篩查和治療的孕婦的比例。HIV陽性的孕婦接受抗逆轉錄病毒藥物以預防母嬰傳播的孕婦的比例。完全接受破傷風疫苗的孕婦的比例。,孕期保健,32,孕期保健,33,孕期保健,,34,孕期保健,,35,分娩保健—內容,,36,分娩的基本保健從臨產到24小時，

16、包括健康促進和預防保健。分娩后對母親和新生兒即刻開始的基本保健。并發(fā)癥的早期識別和適當處理預防HIV的傳播和對陽性孕婦的保健,分娩保健—利益,,37,分娩過程中提高孕婦和嬰兒的安全。并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時處理以降低產婦和圍產兒發(fā)病率和死亡率。,分娩保健—潛在影響,,38,有可能降低95%的分娩相關并發(fā)癥引起的產婦死亡和重病發(fā)生率，40%的窒息相關的新生兒死亡。降低67%的產后出血的風險。,分娩保健—政策,,39,分娩保健服

17、務和及時轉診和處理并發(fā)癥的國家統(tǒng)一標準和地方準則。解決保健可及的社會、文化和財政障礙和服務點的免費分娩服務的政策。,分娩保健—提供服務,,40,由專業(yè)衛(wèi)生人員向所有的婦女提供優(yōu)質的分娩服務。確保服務對服務區(qū)的婦女是可得、可及和可接受的。衛(wèi)生機構可提供每周7天、每天24小時的服務?；舅幬锖歪t(yī)療器械。轉診系統(tǒng)（通信設備和救護車）。記錄系統(tǒng)。在機構水平進行常規(guī)的孕產婦和圍產期死亡評估以提高保健質量。,分娩保健—指標,,41,

18、由專業(yè)技術人員接生的比例。在衛(wèi)生機構出生的比例。剖宮產的比例。年齡分組的孕產婦死亡率。圍產期死亡率。,分娩保健,,42,分娩保健,,43,分娩保健,,44,分娩保健,,45,,To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。