孕產(chǎn)婦保健及心理

1、孕 婦 學(xué) 校 舟山市婦幼保健院,,,,內(nèi)容提要,一、孕期分期及保健孕期營(yíng)養(yǎng)孕期預(yù)防巨胎開展胎教孕期注意問題預(yù)防出生缺陷分娩方式的選擇二、孕產(chǎn)婦心理,妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，是圍產(chǎn)期最重要的階段。分娩無論對(duì)母親還是孩子,都是他們一生中所經(jīng)歷過極其危險(xiǎn)的時(shí)刻但大少數(shù)是正常的,一、孕期分期及保健,圍產(chǎn)保健是在整個(gè)妊娠期間始終圍繞著孕婦和胎兒的健康進(jìn)行一系列的保健，它除防治疾病外，更重要是

2、促進(jìn)健康。整個(gè)妊娠全程280天共40周. 以4周一妊娠月,即10個(gè)孕月分三期: 1.孕早期：在12周之前 ——早期妊娠 2.孕中期：13周—27周+6天 3.孕晚期：28周—40周,孕 前 保 健,計(jì)劃受孕：生理、心理、物質(zhì)準(zhǔn)備,美國(guó)約50%婦女有計(jì)劃地受孕受孕前要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素維護(hù)健康，建立健康生活方式，創(chuàng)造優(yōu)良的“小環(huán)境”調(diào)整避孕方法選擇適宜的受孕年齡,孕 早

3、 期,停經(jīng)6周妊娠反應(yīng)——12周自行消失，乳房脹痛, 乳頭乳暈著色出現(xiàn)尿頻: 增大子宮越出盆腔, 此癥狀消失胎兒發(fā)育:５－８周（２月）長(zhǎng)達(dá)4厘米左右，似豆芽略彎曲，初具人形, 能分辨手.腳.眼.嘴外形,心管有博動(dòng),孕早期外界環(huán)境影響較大. 孕婦稍不注意可致流產(chǎn)或胎兒畸形 尤其3-8周是致畸敏感期，3個(gè)月起胎兒畸形發(fā)生率明顯降低。但神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)仍在發(fā)育，對(duì)畸形因素仍有一定的敏感性。胚胎不同時(shí)期，各器官的受損區(qū)域不同。

4、第 3周心臟、血管系統(tǒng) 第4~5周心臟、眼、四肢 第6周耳、牙齒 第7周腭部 第8~9周外生殖器、性腺,,孕 早 期,孕 早 期 保 健,1、在懷孕2個(gè)月左右（或12周前）到居住地醫(yī)療保健單位建立《圍產(chǎn)保健冊(cè)》其目的： 確定受孕日期，準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期 進(jìn)行早孕咨詢 得到及時(shí)的指導(dǎo),孕 早 期 保 健,2、注意孕期營(yíng)養(yǎng)： 孕早期生理調(diào)整階段對(duì)能量及各種營(yíng)養(yǎng)素需要

5、量與非孕期相同,不需額外增加膳食,以清淡易消化為主,防晨吐,選擇乳、蛋、魚、肉等優(yōu)質(zhì)食品及新鮮水果.蔬菜,保持營(yíng)養(yǎng)均衡全面.少量多餐,3、避免感染 ，尤其病毒感染（梅毒、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、HIV）4、避免X線照射、接觸化學(xué)物品5、避免吸煙、酗酒、喝濃咖啡6、合理正確用藥,要認(rèn)識(shí)疾病對(duì)胎兒影響7、妊娠反應(yīng)處理 輕度不需處理,重度要注意營(yíng)養(yǎng)及水份補(bǔ)充8、注意休息 睡眠時(shí)間充足，避免過重體力勞動(dòng)9、避免性生活,孕 早

6、期 保 健,孕 中 期,孕中期即妊娠第13－28周之前稱中期妊娠。孕16周，宮底在臍、恥之間,孕24周在臍部稍上一點(diǎn)，18－20周出現(xiàn)胎動(dòng)13－16周 4個(gè)月胎兒頭占身體總長(zhǎng)1/4，腦發(fā)育占領(lǐng)先地位20周 羊水約400ml24周 胎兒體重600克,身長(zhǎng)35cm. 能睜開兩眼,有呼吸功能,孕 中 期 的 保 健,1、常規(guī)每4周產(chǎn)前檢查，異常者增加產(chǎn)前檢查次數(shù)2、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷產(chǎn)前篩查適宜人群：小于3

7、5歲的一般孕婦。 篩查時(shí)間：孕15－20周。孕婦有下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)建議其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：,孕 中 期 的 保 健,產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦； 羊水過多或過少的； 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫卧性缙诮佑|過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷物質(zhì)的； 有遺傳病家族史或曾分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的； 分娩時(shí)大于35周歲的高齡孕婦； 產(chǎn)前檢查懷疑患胎兒染色體病的孕婦；產(chǎn)前診斷時(shí)間：羊水穿刺孕18至22

8、周，超聲診斷孕26- 30周之間。,孕 中 期 的 保 健,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè) 宮高、腹圍預(yù)防胎兒發(fā)育的異常:高熱\噪音\外傷預(yù)防妊娠并發(fā)癥:高血壓\糖尿病生殖道感染的局部治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)胎教,胎兒在母體內(nèi)要呆將近9個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)、母親情緒…… 都對(duì)胎兒影響 保持孕婦周圍環(huán)境舒適 情緒緊張……→腎上腺皮質(zhì)激素增多→蛋白合成減少，兔唇、腭裂↑ 多聽音樂 4個(gè)月能聽到外界聲音,5個(gè)月出現(xiàn)原始記憶.每次

9、15分鐘優(yōu)美輕音樂,促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 經(jīng)常撫摸胎體 胎兒皮膚有感覺功能,反復(fù)刺激感受器與大腦聯(lián)系促進(jìn)智力發(fā)育 丈夫參與胎教,效果更好,,胎 教,孕 晚 期,妊娠28周以上稱妊娠晚期。孕婦體重增加快,每月增加1000-2000克,增加過快可引起水腫,妊娠高血壓。增加過慢,可影響胎兒,造成營(yíng)養(yǎng)不良,1.定期產(chǎn)檢 　28-36周， 每2周檢查一次. 36周后每周一次 2.自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 良好胎動(dòng)是胎兒健康活躍一指標(biāo),

10、胎動(dòng)突然增加或減少1/3須重視。如果胎動(dòng)消失后24-48小時(shí)胎兒有可能死亡 孕32周后孕婦應(yīng)自我監(jiān)測(cè)，正常胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次或12小時(shí)不少于30次3.定期做胎心監(jiān)護(hù) 用儀器監(jiān)測(cè),孕 晚 期 保 健,還應(yīng)做到：合理的膳食胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 估計(jì)胎兒大小防治妊娠并發(fā)癥及一些高危因素 過期妊娠 羊水異常做好產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后物質(zhì)及心理準(zhǔn)備,,孕 晚 期 保 健,,孕 期 營(yíng) 養(yǎng),孕期營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵是

11、均衡的攝入各種營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)的三要素: 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物,蛋 白 質(zhì),蛋白質(zhì):80-100克,植物/動(dòng)物蛋白=1:2蛋白質(zhì)攝入過低，胎兒對(duì)氨基 酸利用受限，影響胎兒生長(zhǎng)及以后的智力發(fā)育。蛋白質(zhì)與鈣，鐵，鋅的運(yùn)載與吸收有關(guān),脂 肪,脂肪:孕婦膳食中應(yīng)有足夠的脂肪，提供飽和和不飽和脂肪酸，以保證胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟，并促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。,碳 水 化 合 物,碳水化合物：是熱能的主要來源。為了避免酮癥

12、酸中毒，孕婦即使妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，每日攝入碳水化合物150-200克。因?yàn)橥w可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響。碳水化合物中的五碳糖是合成核酸的原料。但也不能過量，以熱能的攝入與消耗保持平衡為原則，妊娠全程，孕婦體重一般應(yīng)增加約12.5Kg，妊娠中，晚期每周增加0.4-0.5Kg。尤其是要限制熱量攝入，以免胎兒過大，造成難產(chǎn)和產(chǎn)后出血。,無機(jī)鹽和微量元素,每日需要量大于100mg稱無機(jī)鹽,共7種 每日需要量小于

13、100mg稱微量元素,共14種鈣:　我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食中推薦鈣 孕中期為1000mg/日 孕晚期為1200mg/日 我國(guó)孕婦孕期平均攝入量為600-700mg/日 　 每100ml牛奶含鈣109mg 每100g大豆含鈣191mg多美滋媽媽奶粉2杯（400ml）含鈣1000mg,鐵,鐵:孕期需增加鐵1000mg,要求孕中期額外補(bǔ)充30

14、mg元素鐵,相當(dāng)于硫酸亞鐵150mg 動(dòng)物性食物如豬肝、血，其含鐵吸收率高達(dá)20-30%,每天吃2只雞蛋,補(bǔ)鐵可達(dá)15毫克 植物性食物含鐵吸收率低，多在10%以下我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦膳食鐵的供應(yīng)量應(yīng)由成年婦女18mg/日提高到28mg/日.由于日常膳食鐵吸收難滿足實(shí)際需要,有一些學(xué)者主張自孕中期開始補(bǔ)鐵劑 。鮮牛奶含鐵較低1.5mg/杯,鋅: 孕早期缺鋅致胎兒先天畸形,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦鋅的每日膳食推薦供應(yīng)應(yīng)由

15、非孕婦女15mg/日增至20mg/日鋅的食物來源主要為動(dòng)物性食品、肉類、魚、海產(chǎn)品，尤以牡蠣含量最高。,,鋅,碘,碘:　是合成甲狀腺來源必需的營(yíng)養(yǎng)素，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議在孕中期和孕晚期碘的攝入量由非孕期150ug/日增至175ug/日 缺碘---甲狀腺腫 少碘---克汀病 碘吸入過多至高碘性甲狀腺腫,維 生 素,維生素主要有10種維生素A、D、B1、B2、煙酸、B6、葉酸、B12、C等10種，葉酸可以預(yù)防

16、大部分神經(jīng)管畸形維生素A：缺乏可引起流產(chǎn)，胚胎發(fā)育不全和胎兒生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重缺乏會(huì)引起多種器官畸形，推薦量3300IU，但過多也有致畸作用,維 生 素,維生素B1：孕婦若缺乏維生素B1，可以導(dǎo)致便秘、嘔吐、分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可影響胎兒的能量代謝過程，出現(xiàn)先天性腳氣病。維生素B2：維生素B2是機(jī)體多種酶的組成部分，缺乏會(huì)引起孕婦口角炎，舌炎，唇炎以及早產(chǎn)發(fā)生率增高。維生素B6：缺乏妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加，妊娠惡心嘔吐加重。

17、,維 生 素,葉酸：葉酸參與核酸的代謝，促進(jìn)DNA，RNA及蛋白質(zhì)的合成。流產(chǎn)、孕婦巨幼紅細(xì)胞貧血、胎兒神經(jīng)管畸形、妊娠高血壓綜合征發(fā)生與葉酸缺乏有關(guān)。維生素D：缺乏維生素D，導(dǎo)致母親骨質(zhì)軟化，胎兒及新生兒骨骼鈣化障礙以及牙齒發(fā)育缺陷，嚴(yán)重缺乏可引起先天性佝僂病。推薦量：400U。過量可能會(huì)影響胎兒腦發(fā)育維生素E：缺乏可導(dǎo)致多種先天畸形，并增加新生兒死亡率，還可加重新生兒溶血。孕婦維生素E缺乏還可導(dǎo)致新生兒內(nèi)臟或顱內(nèi)出血，造成新

18、生兒死亡或存活兒智力低下。,營(yíng)養(yǎng)不良與妊娠期疾病,貧血骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)不良性水腫肥胖癥,胎兒生長(zhǎng)受限胎兒先天畸形：主要由蛋白質(zhì)，維生素A，葉酸等引起,新生兒出生體重超過4000克稱巨大兒 巨大兒潛在危險(xiǎn)－增加分娩難產(chǎn) 增加新生兒窒息.產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血　預(yù)防巨胎: 1.孕期營(yíng)養(yǎng)適當(dāng),避免營(yíng)養(yǎng)過度,注意平衡膳食,不偏.不忌 2.孕期適當(dāng)活動(dòng) 3.定期作產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病,,預(yù) 防 巨 胎,孕期不良因素對(duì)胎嬰兒可

19、能導(dǎo)致的危害的,新生兒行為障礙(1) 母親在孕期感染風(fēng)疹、患流感、感染弓形體、梅毒螺旋體等病毒，可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致腦損傷； (2) 孕期服用大量抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥、激素等可能會(huì)造成胎兒腦組織損傷。孕期接觸或吸入大量有毒物質(zhì)，如苯、鉛、一氧化碳等，也有可能造成胎兒腦損傷；,孕期可能導(dǎo)致新生兒行為障礙的不良因素（續(xù)）,(3) 孕期腹部受到過度的擠壓或打擊、過量的X線照射，出生過程因各種原因?qū)е绿夯蛐律鷥褐舷?，也可能遺留下情緒與

20、行為障礙問題；(4) 妊娠期間由于身體疾病、妊娠反應(yīng)、貧困、習(xí)俗等原因，攝食過少，使胎兒大腦發(fā)育所必須的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等供應(yīng)不足，也會(huì)影響腦發(fā)育,其他因素對(duì)妊娠的影響,物理因素：放射線熱超聲?計(jì)算機(jī)?,化學(xué)因素：煙酒藥物其他化學(xué)物質(zhì),孕期要注意的問題歸納,1、勞動(dòng) 10、掌握母乳喂養(yǎng)好處和技巧2、運(yùn)動(dòng)

21、11、做好臨產(chǎn)前的一切準(zhǔn)備3、清潔、穿著 12、 知道臨產(chǎn)信號(hào)4、性生活5、保持大便通暢6、保持下肢的溫暖7、營(yíng)養(yǎng)、休息體位8、 注意妊娠期用藥,9、避免胎兒致畸因素,預(yù)防出生缺陷人人有責(zé),婚前檢查孕前優(yōu)生咨詢正規(guī)服用斯利安片孕中期產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷新生兒疾病篩查,分 娩 期,分娩過程瞬間萬變，難以預(yù)料——及時(shí)住院分娩痛與產(chǎn)次、職業(yè)、性格、體質(zhì)、痛閾等有關(guān)家人、丈夫關(guān)

22、心鼓勵(lì)與配合分娩方式有選擇自然分娩是女人的驕傲剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的利弊,決定自然分娩成功的主要因素,產(chǎn)力:子宮收縮力 、 腹壁肌及膈肌收縮力、 肛提肌產(chǎn)道：骨產(chǎn)道 、 軟產(chǎn)道胎兒：大小、胎位及有無畸形心理因素：生理應(yīng)急、精神心理應(yīng)急,你怎樣看待分娩？,沒有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的最大禁忌征,胎肺最后成熟須經(jīng)過產(chǎn)道擠壓同時(shí)獲得免疫力剖宮產(chǎn)的代價(jià)是破壞母親體內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)及由此引起的并發(fā)癥,生命的銀行—臍帶血干細(xì)胞,臍帶血變廢

23、為寶提取干細(xì)胞，通過移植，治療一些疾病經(jīng)濟(jì)許可參與—是為寶寶儲(chǔ)存了一份健康的保障,產(chǎn)后保健,母乳喂養(yǎng)預(yù)防接種新生兒疾病篩查（兩病篩查、聽力篩查）產(chǎn)褥期生理變化及保健產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天檢查,二、孕產(chǎn)婦心理,(1) 對(duì)懷孕和分娩有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)做母親有較強(qiáng)的興趣和愿望，同時(shí)把生孩子看作自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和對(duì)家庭與社會(huì)繁衍下一代的責(zé)任；(2) 對(duì)分娩過程的困難和艱苦性有所了解，有心理準(zhǔn)備，不過度懼怕分娩可能給自己帶來的痛苦，

24、表現(xiàn)出樂觀態(tài)度和準(zhǔn)備克服困難的意志力；(3) 沒有表現(xiàn)出過度的焦慮、恐懼和躁郁特征，仍然表現(xiàn)出像平時(shí)一樣的穩(wěn)定而一致的人格特征；(4) 住院期間表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力，飲食、睡眠正常，情緒穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員和其他住院者建立起和諧的關(guān)系；,心理健康的孕產(chǎn)婦特征,心理健康的孕產(chǎn)婦特征,(5) 對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱信任態(tài)度，并能配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)一步一步地完成分娩過程，在面臨分娩帶來的巨大痛苦時(shí)刻能較好地調(diào)節(jié)自己的情緒和行為，不表現(xiàn)出過分激烈的情緒和

25、行為反應(yīng)；(6) 對(duì)自己有恰當(dāng)?shù)淖孕?，?duì)自己的實(shí)際能力有正確的判斷，不輕易做出剖腹產(chǎn)決策；(7) 善于接受來自丈夫和家人的支持和鼓勵(lì)，但又不過分依賴他們；(8) 產(chǎn)后對(duì)自己的嬰兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈的愛，因分娩創(chuàng)傷造成的心理暫時(shí)失調(diào)能較快地恢復(fù)。,心 理 小 結(jié),1 與自己的配偶和親人建立親密的關(guān)系、生養(yǎng)一個(gè)健康的孩子、通過工作為社會(huì)做貢獻(xiàn)，是成年初期的最重要任務(wù)； 2 對(duì)懷孕和分娩有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)分娩過程的困難和艱苦性有

26、心理準(zhǔn)備，沒有表現(xiàn)出過度的焦慮、恐懼和躁郁特征，住院期間表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力，這是心理健康的孕產(chǎn)婦的基本特征； 3 孕產(chǎn)期遭受較大心理壓力可造成血壓升高、心臟病、免疫系統(tǒng)功能下降、減弱消化活動(dòng)，造成胃腸疾病等后果；,心 理 小 結(jié),4 在面臨壓力的時(shí)候運(yùn)用策略比不運(yùn)用策略效果好，運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)策略比使用回避策略效果好； 5 孕產(chǎn)期丈夫要比平時(shí)更加關(guān)心妻子，分娩時(shí)對(duì)妻子要加倍關(guān)心，同時(shí)要調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期性生活； 6 孕產(chǎn)期情緒障