中國農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀與三級婦幼保健網(wǎng)建設.pdf

1、研究背景：
　　良好的孕產(chǎn)婦保健對孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童及至整個國民健康都有著重要的意義。農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)是我國婦幼衛(wèi)生體系的重要部分。改革開放以來，我國衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生了重大變化，相繼推出多項衛(wèi)生政策和措施，各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。因此，全面回顧我國三級婦幼保健網(wǎng)的現(xiàn)狀及建設策略，綜合比較不同地區(qū)孕產(chǎn)婦保健指標的現(xiàn)狀及影響因素，通過實際的衛(wèi)生系統(tǒng)干預來探討三級婦幼保健網(wǎng)的建設策略，對于解決新時期孕產(chǎn)婦保健工作中存在的問題尤為重要。研

2、究目的
　　回顧中國農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)的發(fā)展建設策略及其效果；了解中國農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀及其影響因素，并對不同地區(qū)，縣、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦保健進行比較；探討如何通過三級婦幼保健網(wǎng)的建設來提高中國農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的策略。
　　研究方法：
　　1.第一部分：農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)發(fā)展策略的全面回顧及效果評價：系統(tǒng)綜述
　　運用循證醫(yī)學的方法，全面系統(tǒng)地檢索和分析關于中國農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)或三級婦幼保健網(wǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展策略的文獻

3、。共得到441條記錄，最終納入76篇文獻進行分析。從文獻的基本特點、所反映的我國三級婦幼保健網(wǎng)的現(xiàn)狀、建設策略及效果評價方面進行歸納和分析。
　　2.第二部分：中國農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀及影響因素研究
　　運用現(xiàn)場問卷調(diào)查，分別選取安徽、重慶和陜西有關縣鎮(zhèn)的1515名、544名、1614名孕產(chǎn)婦進行研究，了解她們利用產(chǎn)前保健、分娩和產(chǎn)后保健的現(xiàn)狀和影響因素，并進行比較分析。用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)，采用SAS8.2

4、進行統(tǒng)計分析。主要采用一般描述性分析，X2檢驗及Logistic回歸分析。
　　3.第三部分：提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的三級婦幼保健網(wǎng)干預策略：案例研究
　　問卷調(diào)查方面，在該縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村，用統(tǒng)一問卷調(diào)查各村2008年4月至12月分娩的婦女，了解該縣孕產(chǎn)婦保健利用現(xiàn)狀。定性研究方面，采用目的性抽樣及信息飽和原則，對44名衛(wèi)生服務管理者或提供者、33名婦女、及9名特殊婦女定性訪談，了解孕產(chǎn)婦保健影響因素，收集

5、和分析各方對本研究提供的免費鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)提供健康教育及臨床技能培訓的反饋。定性研究采用主題框架法分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.第一部分
　　發(fā)表文獻的第一作者來自高?；蜓芯繖C構(gòu)發(fā)表的文獻僅占16％。21世紀后，文獻量大幅增加，但有基金支持的僅占7％。59％為回顧性工作總結(jié)，缺乏現(xiàn)場調(diào)查研究。82％沒有明確資料來源，90％以上為描述性文章，缺乏干預性研究。78％為針對整個三級衛(wèi)生保健網(wǎng)的研究。三級婦幼保健網(wǎng)的問

6、題及干預策略主要在管理、人力資源、經(jīng)費投入、硬件和信息化建設方面。
　　2.第二部分
　　(1)產(chǎn)前保健
　　安徽、重慶和陜西的早孕檢查率依次為66％、75％、77％，三省之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三省合計5次及以上產(chǎn)前檢查率為67％，三省比較差異不顯著。在產(chǎn)前檢查內(nèi)容方面，測血壓及尿檢的比例高于其它檢查。對產(chǎn)前保健質(zhì)量評價為“好”或“很好”、“一般”的比例分別為62％，37％。產(chǎn)前保健的影響因素有母親年齡

7、、父母親教育程度、家庭人均年收入、家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時間、現(xiàn)有小孩數(shù)、是否參加新農(nóng)合等。
　　僅在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受產(chǎn)前保健的兩類孕產(chǎn)婦的比較分析顯示，在安徽，兩類人群的孕產(chǎn)期保健指標差異不顯著；在重慶，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦對質(zhì)量的評價好于在縣級醫(yī)院接受服務的孕產(chǎn)婦；在陜西，在縣級醫(yī)院接受服務的孕產(chǎn)婦在以下方面高于其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務的，即產(chǎn)前檢查次數(shù)、早孕檢查率、尿檢、其它血液檢查(除貧血檢查外)、5次及以上血壓

8、測量、3次及以上尿檢、3次及以上胎動(P<0.05)。
　　(2)分娩
　　安徽、重慶、陜西在縣及以上醫(yī)院分娩分別占38％、40％和74％，剖宮產(chǎn)率依次為71％、43％和23％，三省之間差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。孕產(chǎn)婦自己要求剖宮產(chǎn)的比例為50％、29％和8％，非緊急情況下醫(yī)生/助產(chǎn)士推薦的比例為28％、33％和47％。在安徽和重慶，孕產(chǎn)婦自己選擇剖宮產(chǎn)的原因主要是怕痛和擔心孩子的健康，在陜西主要是擔心孩子的健康，怕痛

9、的比例很低。24％的分娩費用占家庭年總收入的20％以上，在陜西，17％的孕產(chǎn)婦該比例超過30％。獲得新農(nóng)合報銷的分別占74％、33％、46％，三省比較差異具有顯著性(P<0.05)。未獲報銷的原因在重慶和陜西主要是超生，在安徽主要是流動人口、不知道報銷程序。新農(nóng)合報銷費占分娩總費用的比例超過20％依次占29％、18％和44％，三省比較差異具有顯著性(P<0.05)。在陜西，該比例超過30％的孕產(chǎn)婦占38％。
　　在重慶和陜西，在縣

10、級醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而在安徽，兩者差異無顯著性。孕產(chǎn)婦自己要求剖宮產(chǎn)的比例在安徽的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為45％和52％；在陜西這一比例在縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為8％和3％。在陜西，在縣級醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生/接生者的態(tài)度的評價好于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的。在縣級醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦認為價格貴或很貴的比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的。所屬省份、父母親年齡、職業(yè)、教育程度、家庭人均年收入、現(xiàn)有小孩數(shù)是剖宮產(chǎn)的影響因素。<

11、br>　　(3)產(chǎn)后訪視
　　56％的孕產(chǎn)婦沒有獲得產(chǎn)后訪視，在安徽為69％。產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦的問詢和檢查較少。開奶時間為分娩后半小時為6％。母乳喂養(yǎng)4個月及以上43％，在重慶這一比例僅為20％。分娩方式、父親教育程度、家到村衛(wèi)生室的時間是產(chǎn)后訪視次數(shù)的影響因素。分娩方式和家庭人均年收入是開奶的影響因素。
　　3.第三部分
　　該縣73％醫(yī)療工作者為大中專學歷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中專以下學歷占1/4。政府撥款僅占婦幼保健總收

12、入的5％。近1/5婦女的孕產(chǎn)期保健總費用超過家庭年收入的20％，74％參加新農(nóng)合，33％獲得報銷，未獲報銷的66％是因為超生。新農(nóng)合對孕產(chǎn)期保健的重要性體現(xiàn)在產(chǎn)科危重癥和并發(fā)癥。流動人口的報銷手續(xù)復雜。偏遠山區(qū)交通不便影響地理可及性?！白伦印?、重男輕女、為挑時辰而擇時剖宮產(chǎn)、“語音島”現(xiàn)象阻礙孕產(chǎn)婦保健利用。
　　衛(wèi)生管理者對免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)提供健康教育及臨床技能培訓非常支持，對效果表示肯定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)認為兩天左右的培訓

13、比較合適，要求內(nèi)容更加實際、細化、具有很強的指導性和操作性；能夠與經(jīng)驗豐富的專家面對面地交流和討論；建議計生人員、婦聯(lián)人員一起培訓。
　　研究結(jié)論：
　　目前缺乏設計嚴謹?shù)年P于農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)的現(xiàn)場干預試驗研究。產(chǎn)前保健一些重要指標尚遠低于相關要求。東部省份安徽剖宮產(chǎn)率形式已很嚴峻，而西部陜西也存在增高的危險因素。新農(nóng)合減輕了孕產(chǎn)婦的部分經(jīng)濟負擔，但是需要進一步提高報銷額和報銷率。產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)情況亟待改善。在經(jīng)濟較發(fā)