農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)預(yù)防保健功能激活策略研究.pdf

1、目的： 基層公共服務(wù)均等化政策的提出，使得我國(guó)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展獲得了新的契機(jī)。本研究依托張亮教授國(guó)家自然科學(xué)基金課題“建立健全新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政策研究”，旨在分析我國(guó)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀，尋求預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)失活的根源機(jī)制，針對(duì)這些影響因素同時(shí)借助對(duì)國(guó)內(nèi)外基層防保工作服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)理論，從政府、機(jī)構(gòu)、需方三個(gè)角度探討促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)路實(shí)現(xiàn)完整預(yù)防保健功能的途徑，并為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中

2、防保功能的激活提供政策建議。 方法： 基于本研究的目的及研究的設(shè)計(jì)路線，本研究以定性研究為主，定量研究為輔，通過(guò)文獻(xiàn)分析法、專(zhuān)家咨詢法以及典型案例分析法對(duì)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)開(kāi)展的問(wèn)題、根源機(jī)制進(jìn)行了一定的探討。其中文獻(xiàn)研究主要是對(duì)國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生及預(yù)防保健服務(wù)的開(kāi)展情況以及相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)做出回顧與總結(jié)，并結(jié)合相關(guān)理論探討預(yù)防保健在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展對(duì)策；專(zhuān)家咨詢法的運(yùn)用主要是通過(guò)對(duì)相應(yīng)領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢以驗(yàn)證研究初期的假設(shè)及

3、獲取關(guān)于基層衛(wèi)生建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)及政策信息；典型案例分析法則采取了東中西的抽樣方式，選取了浙江省紹興縣、河南省息縣、甘肅省臨洮縣三地，通過(guò)對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健服務(wù)開(kāi)展情況的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村防保工作中存在的問(wèn)題并驗(yàn)證研究初期的假設(shè)。 結(jié)果： 通過(guò)文獻(xiàn)研究及相關(guān)的典型案例分析，本研究得出以下結(jié)果：從農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)存在的問(wèn)題來(lái)看，農(nóng)村防保工作存在政府、提供者、需方的三方脫節(jié)。具體表現(xiàn)為政府投入不足監(jiān)管不力；提供者重醫(yī)輕防，服務(wù)開(kāi)

4、展流于形式；需方認(rèn)知偏移，出現(xiàn)認(rèn)知上移與下移現(xiàn)象。從問(wèn)題的根源機(jī)制來(lái)看，則包括以下幾點(diǎn)：（1）從總體來(lái)看，經(jīng)濟(jì)體制變化造成了服務(wù)體系難以與現(xiàn)實(shí)需求相融合。（2）政府重視經(jīng)濟(jì)建設(shè)而未能履行公共職能導(dǎo)致投入下降與監(jiān)管缺失。（3）機(jī)構(gòu)間的惡性競(jìng)爭(zhēng)、從業(yè)人員管理機(jī)制的陳舊、服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的不合理以及服務(wù)方式的問(wèn)題制約了農(nóng)村地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開(kāi)展。（4）復(fù)雜的需方因素導(dǎo)致了農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)難以得到普遍支持從而開(kāi)展效率低下。 結(jié)論：

5、 研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)防保功能的激活，必須從政府，提供方及需方三方同時(shí)著手進(jìn)行改善。以改善政府為前提，改善服務(wù)體系為手段，改善需方因素為輔助，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的激活。具體包括以下幾點(diǎn)： （1）基于政府的公共職能劃分中央地方財(cái)政撥付比例。同時(shí)，在監(jiān)管上尋求合理的第三方，立法賦予權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防保健工作的監(jiān)管力度。 （2）預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)合理化，促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)、功能互補(bǔ)、醫(yī)防互動(dòng)。確保分工明晰化

6、及人員管理合理化，改善激勵(lì)機(jī)制，提高防保工作地位。 （3）通過(guò)加強(qiáng)健康教育和提高預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量來(lái)提升居民對(duì)預(yù)防保健的正面認(rèn)識(shí)。將預(yù)防保健與優(yōu)惠政策掛鉤，吸引居民接受預(yù)防保健服務(wù)。 （4）設(shè)立信息通道，建立信息管理科室，收集數(shù)據(jù)并匯總分析，為上級(jí)政府制定區(qū)域防保政策提供政策依據(jù)。機(jī)構(gòu)垂直管理，直接對(duì)上級(jí)政府負(fù)責(zé)。 （5）依據(jù)鄉(xiāng)村兩級(jí)特點(diǎn)、地方經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及需方認(rèn)知特點(diǎn)等設(shè)置鄉(xiāng)村預(yù)防保健服務(wù)的提供框架，明確在不同地區(qū)，