綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用

1、史堡醫(yī)瞳篁堡盤查；! ! ! 至! 旦筮2 1 鲞筮! 塑堡叢壘』H ! 業(yè)壘笪迥翌! 』塑墜! 型! ! ! ! ! y ! ! ：2 1 1 盟! ：!實(shí)施要點(diǎn)和政策支持方案，并詳細(xì)給出了該方法的具體操作流程。政策問題層篩法可操作性強(qiáng)，側(cè)重于梳理政策問題的主次、因果關(guān)系，可以使研究者迅速定位政策研究所涉及的根源問題、關(guān)鍵問題和可調(diào)整類問題，并最終給出包含戰(zhàn)略方向、實(shí)施要點(diǎn)和政策支持的思路明確的方案建議。參考文獻(xiàn)[ - 1 - ] 蔣

2、伏心．企業(yè)的利益相關(guān)者理論綜述與啟示[ J ] ．經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)，2 0 0 4 ，5 2 6 ( 1 2 ) ：6 5 —6 8 ．[ 2 ] 雷蒙德．九人力資源管理：贏得競爭優(yōu)勢[ M ] ．北京：北京人民大學(xué)出版社，2 0 0 1 ：3 8 0 —3 8 1 ．I - 3 ] 張金馬．公共政策分析：概念過程方法J - M ] ．北京：人民出版杜，2 0 0 4 ：4 1 —4 2 ．( 收稿日期：2 0 1 0 - 1 0 - 0 9

3、 )綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用楊雪松袁曉寧張文麗劉民近年來，傳染病已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問題，而成為與國家甚至全球政治、經(jīng)濟(jì)以及日常生活密切相關(guān)的重大社會(huì)問題。綜合性醫(yī)院不僅承擔(dān)著傳染病的篩查、疫情報(bào)告、醫(yī)療救治，還承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)傳染病的預(yù)防、醫(yī)院感染控制以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作。同時(shí)由于綜合醫(yī)院的患者多、疾病復(fù)雜、人員流動(dòng)性大，傳染病的管理存在較大困難。本文探討綜合醫(yī)院在傳染病防治工作中的作用、存在的問題

4、及建議對策。一、綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用( 一) 綜合醫(yī)院是傳染病防治的“重要關(guān)口’’：目前中國的患者就醫(yī)時(shí)習(xí)慣首選綜合醫(yī)院，因此一些常見傳染病的癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、黃疸等多由綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生篩查或診斷出來，如S A R S 及甲型H 1 N 1 流感病例報(bào)告均來自綜合醫(yī)院。在綜合醫(yī)院中，傳染病患者診斷涉及急診、門診和病房等所有場所和診療環(huán)節(jié)，甚至部分患者就診過程中輾轉(zhuǎn)歷經(jīng)幾個(gè)科室，因此傳染病患者的診療幾乎分布于所有的臨床科室。大

5、多數(shù)綜合醫(yī)院無傳染病病房，部分傳染病患者確診后轉(zhuǎn)診到傳染病?？漆t(yī)院或居家隔離治療，也有相當(dāng)一部分傳染病患者在綜合醫(yī)院繼續(xù)隨診或治療，如患者同時(shí)伴隨其他急、危、重癥疾患需留在綜合醫(yī)院實(shí)施救治，特別是暫未明確診斷且不能除D O I ：1 0 ．3 7 6 0 ／c r r m ．j ．i s s m1 0 0 0 —6 6 7 2 ．2 0 1 1 ．0 1 ．0 2 1基金項(xiàng)目：國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃( 8 6 3 計(jì)劃)( 2 0 0

6、8 A A 0 2 2 4 1 6 )作者單位：1 0 0 8 3 北京大學(xué)第三醫(yī)院( 楊雪松、袁曉寧、張文麗) # 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院( 劉民)通信作者：楊雪松，E m a i l ：y a n g x u e s o n g @ b j m u ．e d t l ．c z l外傳染病的病例，需要在綜合醫(yī)院設(shè)置的特定區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和治療，待進(jìn)一步檢查明確診斷。因此，綜合性醫(yī)院作為部分傳染病的首診醫(yī)院，在發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告?zhèn)魅静〔±?/p>

7、基礎(chǔ)上，還必需承擔(dān)傳染病患者的隔離、轉(zhuǎn)診、治療及醫(yī)學(xué)觀察等工作。因此綜合醫(yī)院同樣是傳染病早診斷、早報(bào)告、早治療的第一關(guān)。( - - - ) 綜合醫(yī)院是控制傳染病播散的重要環(huán)節(jié)：綜合醫(yī)院就診人群構(gòu)成復(fù)雜，傳染病患者在醫(yī)院內(nèi)分布廣泛，流向任意，加之醫(yī)院環(huán)境特殊，使得醫(yī)院內(nèi)傳染病的院內(nèi)感染控制至關(guān)重要，也更加困難。這不僅關(guān)系到傳染病在醫(yī)院內(nèi)的播散控制，也直接關(guān)系到傳染病向社會(huì)的播散控制。綜合醫(yī)院內(nèi)傳染病的醫(yī)院感染控制涉及諸多環(huán)節(jié)。1 ．門診就

8、醫(yī)人群的管理：傳染病預(yù)檢、篩查以及門診就醫(yī)流程的管理；發(fā)現(xiàn)傳染病例后的處置包括隔離、消毒、密切接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察和管理、流行病學(xué)調(diào)查等。2 ．病房的傳染病控制：由于住院患者往往同時(shí)伴隨其他疾患，且傳染病多在住院后的診療過程中才發(fā)現(xiàn)，因此傳染源隱匿，潛在危害更大；此外病房的特殊環(huán)境、各種診療特別是介人性操作措施為傳染病的傳播提供了諸多便利，容易導(dǎo)致醫(yī)源性播散；加之住院患者由于自身疾病或機(jī)體免疫力狀態(tài)、藥物或手術(shù)治療等原因比健康人群對傳染病

9、更為易感，且一旦感染，較健康人群治療更為困難，影響原有疾病的治療與康復(fù)，諸多因素使住院病區(qū)的傳染病控制更為重要，也更加困難。另外醫(yī)護(hù)人員的傳染病職業(yè)防護(hù)也是控制傳染病播散的重要環(huán)節(jié)。萬方數(shù)據(jù)生堡蓬瞳笪墨盤查墊! ! 笙! 旦箜2 1 鲞箜! 塑￡叢翌』墮! 業(yè)壘蔓里i 翌! 』箜! ! 型；! ! ! ! y ! ! ：；! ! 巡壘!的統(tǒng)一應(yīng)急機(jī)制中，構(gòu)建能夠快速響應(yīng)、分工協(xié)作、有序高效的傳染病應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)C 4 ] 。( 二) 建立

10、完善的綜合醫(yī)院傳染病管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：針對綜合醫(yī)院的特點(diǎn)，建立符合國家傳染病管理總體要求并適于綜合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確綜合醫(yī)院感染疾病科的設(shè)置、職責(zé)及學(xué)科建設(shè)要求，規(guī)范傳染病管理職能部門的設(shè)置和職責(zé)分工，并組織專家力量根據(jù)行業(yè)管理要求制定出與傳染病相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及要求，明確醫(yī)院各級(jí)管理者和醫(yī)生傳染病管理的責(zé)任和具體要求。( 三) 加強(qiáng)傳染病病原學(xué)檢測能力的建設(shè)：提高綜合醫(yī)院傳染病的篩查、診斷能力，需要加強(qiáng)微生物

11、特別是病毒學(xué)檢驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)[ 5 ] 。建議在嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)室生物安全的基礎(chǔ)之上，將傳染病病原學(xué)診斷的功能盡可能下沉到有能力直接接診患者的綜合醫(yī)院或者通過行政機(jī)制組建區(qū)域性的傳染病病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)，以解決臨床對病原學(xué)監(jiān)測的需求。北京市網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)使H I N l 流感病毒的檢測能力得到迅速提高，在流感疫情防控中發(fā)揮了重要作用，也充分說明這一點(diǎn)c 州。·6 5 ·總之，綜合醫(yī)院傳染病防控救治體系及能力的建設(shè)對于整

12、個(gè)傳染病防控體系至關(guān)重要，在國家加強(qiáng)對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體部署下，對于綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用應(yīng)予以關(guān)注。參考文獻(xiàn)1 1 ] 林方梅，茹鮮古麗，買合蘇提．綜合醫(yī)院傳染病疫情管理中存在的問題及對策E J q ．中國醫(yī)院，2 0 0 8 ，1 2 ( 7 ) ：2 6 —2 7 ．[ 2 ] 何遠(yuǎn)學(xué)，牟忠林，王晡萍。綜合醫(yī)院傳染病防治管理工作存在問題及對策探討E J ] ．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2 0 0 8 ，3 5 ( 6 ) ：1 0

13、9 8 —1 0 9 9 ．[ 3 ] 辛衍濤．美國醫(yī)院的應(yīng)急管理模式E J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 8 ，2 4 ( 9 ) ：5 8 8 —5 9 0 ．[ 4 ] 喻達(dá)，李翩，劉民．醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)傳染病的能力及預(yù)備狀態(tài)的研究進(jìn)展[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 7 ，2 3 ( 2 ) ：8 9 —9 1 ．[ 5 ] 何權(quán)瀛．充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 5

14、，2 1 ( 1 ) ：3 1 - 3 3 ．[ 6 ] 金大鵬，趙春惠，呂一平．從應(yīng)急措施走向長效機(jī)制北京市傳染病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的啟示E J ] ．中華醫(yī)院管理雜志，2 0 0 9 ，2 5( 9 ) ：6 2 6 —6 2 8 ．[ 7 ] 王辰．綜合醫(yī)院必須構(gòu)建有效的呼吸道傳染病防控體系[ J ] ．中華醫(yī)院管理雜志。2 0 0 9 ，2 5 ( 8 ) ：5 0 5 - 5 0 7 ．醫(yī)院專業(yè)化靜脈輸液團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和實(shí)踐金靜芬王惠

15、琴趙銳襪靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，也是應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。國內(nèi)外研究顯示，目前9 0 ％以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療I t - z ] 。隨著護(hù)理學(xué)科不斷細(xì)化，專業(yè)研究不斷深化，靜脈輸液這一以往被認(rèn)為是簡單操作的護(hù)理技術(shù)也正在向?qū)I(yè)化、專科化方向發(fā)展。國外研究表明，專業(yè)化靜脈輸液團(tuán)隊(duì)( I n t r a v e n o u s i n f u s i o nt e a m ，I V ．T E A M ) 在治療護(hù)

16、理中發(fā)揮重要作用，能更有效地完成輸液治療并降低費(fèi)用和減少并發(fā)癥[ 3 ] 。鑒于目前我國的靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化剛剛起步，各醫(yī)院建立的靜脈輸液小組均在探索階段，D O I ：1 0 ．3 7 6 0 ／c m a ．j ．i s s r u1 0 0 0 - 6 6 7 2 ．2 0 1 1 ．0 1 ．0 2 2作者單位：3 1 0 0 0 9 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部通信作者：金靜芬，E - m a i l , z d

17、 z k h l @ z j ue d u ．e l l( 收稿日期：2 0 1 0 - 0 7 —1 5 )尚未形成規(guī)范化體系[ 4 ] 。我院對全院進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查之后，針對現(xiàn)存問題進(jìn)行了系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)和管理，于2 0 0 9 年8 月成立I V - T E A M 。經(jīng)過1 年的實(shí)踐證實(shí)，I V - T E A M 在提高輸液安全質(zhì)量方面起到了積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。一、靜脈輸液治療中存在的問題相對美國而言，我國靜脈治療專業(yè)化