醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)

1、第一篇 第一篇 醫(yī)院感染管理篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé) 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)第一章 第一章 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu) 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)1、管理框架：醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成：主 任：院長(zhǎng)副主任：分管副院長(zhǎng) 其他副院長(zhǎng)委 員：院感科主任內(nèi)一科主任醫(yī)務(wù)科主任內(nèi)二科主任護(hù)理部主任 外一科主任院辦主

2、任 外二科主任門診部主任婦產(chǎn)科主任急診科主任 兒科主任 血透科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 感染性疾病主任 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 消化內(nèi)鏡科主任后勤主任3、科室感染管理小組：組 長(zhǎng)：各相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)成 員: 各相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員：主 任：副主任： 委 員：

3、 第二章 第二章 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)藥事管理與藥物治療委員會(huì)病案質(zhì)量管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織架構(gòu)圖 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織架構(gòu)圖第五章 第五章 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度1、會(huì)議

4、時(shí)間每年至少應(yīng)召開(kāi)兩次會(huì)議，遇重大感染管理問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)。兩次會(huì)議一般安排在一月和七月召開(kāi)，以便總結(jié)上一階段的工作內(nèi)容，討論下一階段的工作重點(diǎn)，以及商議需要解決的重要事項(xiàng)。2、會(huì)議形式⑴ 全體會(huì)議：主任委員和至少 2/3 的委員應(yīng)參會(huì)。⑵ 擴(kuò)大會(huì)議：可邀請(qǐng)相關(guān)人員參加。3、會(huì)議準(zhǔn)備⑴ 醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會(huì)議的主要內(nèi)容，擬定會(huì)議大綱，對(duì)大綱內(nèi)容逐條落實(shí)。⑵ 總結(jié)現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)

5、說(shuō)明監(jiān)測(cè)與控制的效果和存在的問(wèn)題。討論下一階段的工作重點(diǎn)，下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)。4、會(huì)議記錄包括參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)、主題、會(huì)議內(nèi)容、形成的決議及投票佐證。第六章 第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度 醫(yī)院感染管理科工作制度1、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。2、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》 ，全面掌握各種類

6、型醫(yī)院感染的診斷，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。 3、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 4、定期對(duì)本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。 5、定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況

7、，督促科室如實(shí)登記醫(yī)院感染病例。定時(shí)查閱所有出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。 6、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。7、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。 8、完善合理使用抗生素制度，會(huì)同藥械科有計(jì)劃地對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，提出建議。 9、對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療

8、用品的采購(gòu)進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。 10、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見(jiàn)。 11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并向相關(guān)部門通報(bào)。積極協(xié)助臨床科室進(jìn)行處理。經(jīng)調(diào)查證實(shí)、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。12、定期組織全院人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員