科普書 血液透析-7 貧血的處理

1、維持性血透病人貧血的原因是什么其發(fā)生的原因主要有：1，紅細(xì)胞生成減少：健康腎臟可以產(chǎn)生一種叫促紅細(xì)胞生成素（EPO）的物質(zhì)，它可以刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，慢性腎功能衰竭時(shí)，EPO 的產(chǎn)生明顯減少是透析病人發(fā)生貧血的最主要的原因；尿毒癥病人體內(nèi)堆積的毒素抑制骨髓，引起造血功能障礙；鐵和葉酸也是造血的主要原料，慢性腎功能衰竭時(shí)二者攝入不足及利用障礙均可以加重貧血。2，紅細(xì)胞破壞增多：透析病人的紅細(xì)胞壽命縮短，并有破壞增加。3，紅細(xì)胞丟失增加:慢

2、性長期 上消化道或者下消化道隱性出血，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常抽血化驗(yàn)或者透析器中殘留血的損失，可加重貧血。4，PTH 有拮抗促紅細(xì)胞生成素，抑制紅細(xì)胞生成的作用，可增加紅細(xì)胞的脆性，縮短紅細(xì)胞的壽命。5，鋁中毒使鋁可以和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合干擾鐵與血紅蛋白的結(jié)合，從而影響血紅蛋白的合成。血液透析患者出現(xiàn)貧血會有哪些癥狀貧血的臨床表現(xiàn)，主要是由于血紅蛋白量的減少，導(dǎo)致輸送氧的能力減弱和心輸出量代償性增加所致。每位患者對貧血的耐受程度不一樣，所以癥狀的輕重程度

3、也就不同。最早出現(xiàn)的不適就是感到乏力，但是常常被忽視而耽誤就診；其次是食欲不好，經(jīng)常會覺得心悸等不適；其他癥狀還有注意力難以集中、頭暈、睡眠障礙、畏寒、以及頭痛等；嚴(yán)重貧血時(shí)可以出現(xiàn)心悸、體力下降、偶爾有心絞痛、肢體供血不足及腦缺血等。這些病人多數(shù)有皮膚蒼白，尤其是甲床、口腔黏膜等部位。貧血對全身會有什么影響主要有以下幾點(diǎn)：1，貧血可導(dǎo)致左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血，可引起心率增快、心臟做功增大等。2，長期貧血可導(dǎo)致主要。臟器功能

4、減弱，如影響睡眠，影響消化功能，還可以引起認(rèn)知功能、性功能障礙等；3，免疫功能低下造成感染機(jī)會增加，并發(fā)癥以及住院率增加，不僅影響病人的生活質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用。血透病人應(yīng)該如何糾正貧血治療貧血應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1，在重組人紅細(xì)胞生成素問世以前，主要是依靠輸血來糾正貧血，輸血帶來的危害很多。目前只有在重度貧血，危及生命時(shí)才輸血，目地是挽救生命，主張應(yīng)用 EPO 治療。2，EPO 是目前治療貧血最有效的方法，國產(chǎn)的 EPO 的問世，給我

5、國透析病人帶來了福音，大大降低了 EPO 的費(fèi)用，幾乎使每個(gè)病人都能用得起 EPO。EPO 可以皮下或靜脈給藥，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況推薦適合你的給藥的方式。血透病人最佳血色素水平應(yīng)該是多少透析病人最佳血色素水平應(yīng)該是女性 11g/L，男性是 12 g/L，一般不建議大于 130g/L.目前促紅細(xì)胞生成素有哪些種類,療效有區(qū)別嗎目前市場上有不同公司生產(chǎn)的促紅細(xì)胞生成素，均為注射劑，在許多主要方面并無大的差別。進(jìn)口的促紅細(xì)胞生成素有利血

6、寶 3000U/支，生血素 2000U/支，國產(chǎn)的促紅細(xì)胞生成素品種較多，常用的有益比奧（10000U/支，3000U/支） 。進(jìn)口的和國產(chǎn)的相比，療效差不多，可能副作用方面稍稍有所不同，但是價(jià)格卻相差好幾倍，在選擇上要多咨詢?？漆t(yī)生。不管是哪種促紅細(xì)胞生成素，在室溫下都不很穩(wěn)定，必須保存在 4 攝氏度冰箱中。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素有哪些不良反應(yīng)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素最常見的并發(fā)癥就是血壓升高，發(fā)生率為 20%-50%不等，可能與血紅蛋白增加過

7、快有關(guān)，所以早期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素應(yīng)密切監(jiān)測血紅蛋白水平，最好每月增長不超過 10g/L；如果發(fā)生血壓升高，應(yīng)調(diào)整干體重并給予降壓藥控制血壓，而不應(yīng)減少促紅細(xì)胞生成素用量；其他不良反應(yīng)包括血鉀升高、癲癇等，臨床少見。什么時(shí)候需要靜脈補(bǔ)充鐵劑當(dāng)鐵蛋白200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度目標(biāo)值>20%。如果血清鐵蛋白小于 100ng/ml，稱為絕對性鐵缺乏；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度目標(biāo)值小于 20%稱為功能性鐵缺乏，以上這兩種情況都需要靜脈補(bǔ)鐵治療