科普書(shū) 血液透析-4.透析充分性

1、何謂干體重 這是透析病人最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，而且總也搞不明白自己的干體重到底是多少，常常把凈體重誤認(rèn)為為干體重。那么干體重到底指的是什么？簡(jiǎn)單地說(shuō)，干體重就是體內(nèi)既不缺水也沒(méi)有多余的水分，而且患者感覺(jué)沒(méi)有不舒服情況下的體重。干體重不是固定不變的，可以隨病情的變化而變化。比如，食欲不好或者近日合并感染時(shí)，干體重可能會(huì)下降；感染控制了，食欲好轉(zhuǎn)，干體重可能會(huì)增加。干體重有透析中心的醫(yī)護(hù)人員幫助確定的。正確確定干體重對(duì)治療非常有益，干體重掌握不

2、合適，除水過(guò)少可能會(huì)發(fā)生存水引起胸悶、憋氣等癥狀，除水過(guò)多可能會(huì)引起低血壓。根據(jù)什么確定干體重臨床上評(píng)估干體重比較困難，主要根據(jù)患者的臨床癥狀和輔助檢查來(lái)判斷。干體重適合的病人一般不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀，即使有高血壓，藥物也容易控制；干體重過(guò)低的病人透析后感到全身乏力、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷，血壓偏低等；未達(dá)到干體重的病人常常先表現(xiàn)為血壓高而且藥物難控制，透析患者80%以上的高血壓是由于容量超濾不夠所導(dǎo)致的，所以只要干體重控制合適，高血

3、壓發(fā)生率并不高。評(píng)估干體重僅僅靠癥狀是不夠的，必須結(jié)合一些輔助檢查，判斷干體重的檢查比較多，但是方便、實(shí)用、容易被患者接受的方法并不多，目前常用的為胸片 X 線比例，心胸比例一般不超過(guò) 50%，另外，可以結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查，了解有無(wú)心包積液及心功能情況。干體重通常參考透析除水過(guò)程中的血壓下降情況來(lái)設(shè)定。穩(wěn)定的維持性血透病人一般不會(huì)發(fā)生急速的干體重變化，在設(shè)定干體重后，可每月做胸片測(cè)定一次心胸比值，根據(jù)結(jié)束，在 0.3-1.0kg 范圍內(nèi)

4、進(jìn)行輕微調(diào)整即可。如果病人有難以糾正的心力衰竭、呼吸困難等癥狀，則需要隨時(shí)調(diào)整。 什么情況下需要增加干體重一般情況下，透析當(dāng)天病人會(huì)有一點(diǎn)乏力，屬于正常現(xiàn)象，如果透析后經(jīng)常感到全身沒(méi)勁、肌肉抽搐、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷、頭暈、血壓低等癥狀，是屬于不正常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告訴你的主管醫(yī)生及時(shí)調(diào)整干體重。什么情況下需要下調(diào)干體重如果對(duì)投死病人的干體重評(píng)估不準(zhǔn)確或者長(zhǎng)期達(dá)不到干體重，就會(huì)引起病人持續(xù)的體內(nèi)水容量過(guò)多，臨床上會(huì)出現(xiàn)高血壓、夜間胸悶憋

5、氣等左心衰竭的表現(xiàn)；易引起肺部感染；胃腸道水腫會(huì)導(dǎo)致病人食欲下降甚至惡心，嘔吐等；有的病人會(huì)出現(xiàn)水腫；嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性左心衰竭，病人憋氣，端坐呼吸、不能平臥，胸片提示有肺水腫，心影明顯增大、心胸比例超過(guò) 50%，甚至出現(xiàn)胸腔積液，常常需要急癥透析。這種情況往往就是存水了，需要降低干體重，至于降到多少適合，就需要醫(yī)生定期評(píng)估病人的干體重來(lái)確定。因此，病人應(yīng)積極配合。為什么透析間期體重增加不能大于干體重的 3～5 %1.8；透析后尿素氮至少

6、降至透析前的 30%-40%；中分子物質(zhì) ß2-微球蛋白維持在理想的范圍之內(nèi)；水分的清除要適中，心胸比例一般不超過(guò) 0.5，老年病人可以放寬到 0.6.怎樣提高對(duì)中分子物質(zhì)的清除透析病人的存在時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重并發(fā)癥也越多，比如腕管綜合癥、透析性骨病、周圍神經(jīng)病變等，可能和中分子物質(zhì)蓄積有關(guān)，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，一般的普通透析是不能清除中分子物質(zhì)的，有哪些方法可以提高對(duì)中分子物質(zhì)的清除呢？建議根據(jù)各透析單位和病人的條

7、件考慮如下措施：1，使用高通量透析器：高通量透析器透析膜孔徑較大，對(duì)中大分子毒素清除率較高。2，血液濾過(guò)：是另一種血液透析方式，簡(jiǎn)單的說(shuō)是模擬腎小球的濾過(guò)功能，補(bǔ)充大量的置換液，同時(shí)機(jī)器可以自動(dòng)出去等量的液體，隨時(shí)體液的排除清除了中分子毒素。3,血液透析濾過(guò)：就是將透析和血液濾過(guò)結(jié)合應(yīng)用，目的是增加對(duì)毒素的清除。4，聯(lián)合血液灌流：血液灌流是通過(guò)吸附的原理清除體內(nèi)一些中分子毒素，可以和透析器串聯(lián)應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，在不能開(kāi)展血液透析濾過(guò)的單位