腹膜透析充分性評(píng)估副本

1、,如何達(dá)到腹膜透析充分性,在制定初始腹膜透析處方時(shí)，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、應(yīng)用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定個(gè)體化透析方案。,并根據(jù)患者殘余腎功能和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性調(diào)整透析劑量,透析處方個(gè)體化,殘腎 GFR為1mL/min時(shí),約等于每周肌酐清除率10L。因此，保護(hù)殘余腎功能對(duì)腹膜透析患者的長(zhǎng)期預(yù)后具有重要的影響。,保護(hù)殘余腎功能,如何保護(hù)殘余腎功能,科學(xué)合理地選擇透析方式提高生物相容性

2、積極控制高血壓高脂血癥的治療飲食蛋白的控制ACEI和ARB的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用慎用腎毒性藥物,前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液2L夜間存腹8-12小時(shí)。準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫?；颊呷∽唬?0分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)透析液，測(cè)定其引流量?；颊呷⊙雠P位，將2L 2.5%的腹透液以每分鐘 200ml的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí)。在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻身

3、，變換體位。在透析液腹腔保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本,定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性,腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定,在透析液腹腔保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本腹腔保留2小時(shí)時(shí)，同時(shí)抽取血標(biāo)本，測(cè)定血糖和肌酐。腹腔保留4小時(shí)后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來(lái)。搖動(dòng)腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測(cè)定葡萄糖和肌酐濃度。測(cè)定引流量。,腹膜平衡試驗(yàn),定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性,不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能與透析方式的選擇,,透

4、析開始4周后應(yīng)行PET試驗(yàn)，作為患者的基礎(chǔ)值，以后每6個(gè)月復(fù)查一次PET。如臨床懷疑腹膜功能改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查PET；腹膜炎患者應(yīng)在炎癥控制1個(gè)月以后才可行PET檢查。,如患者透析依從性差透析處方不適當(dāng)對(duì)體內(nèi)容量評(píng)估不正確出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥（如透析引流不充分或透析液滲漏）,定期隨訪、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,增加透析液總劑量 1.大部分患者采用標(biāo)準(zhǔn)CAPD可達(dá)到充分透析2.體表面積較大或殘腎功能完全喪失的ESRD 患者則可能會(huì)出現(xiàn)透析不充

5、分。3.通過(guò)增加交換次數(shù)以增加透析劑量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。,增加小分子溶質(zhì)的清除,增加透析液容量 腹腔內(nèi)腹透液容量增加時(shí)，與腹膜的接觸面積增大，有助于溶質(zhì)交換，是增加溶質(zhì)清除的有效方法，有助于患者達(dá)到充分透析。,增加小分子溶質(zhì)的清除,增加小分子溶質(zhì)的清除,調(diào)整透析方式1.透析液容量和透析劑量是調(diào)整透析處方的兩個(gè)重要變量。2.為達(dá)到理想透析，根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)，可選擇不同透析方式。3.采用自動(dòng)化

6、腹膜透析（APD）者越來(lái)越多。對(duì)于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以達(dá)到透析充分,小分子溶質(zhì)清除率目標(biāo)值,CANUSA（前瞻性、多中心研究，680CAPD pts）總Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相對(duì)危險(xiǎn)就增加5%?？侰cr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相對(duì)危險(xiǎn)就增加7%。,2001年NKF-KDOQI指南推薦： 周Kt/V Ccr

7、（L/w/1.73m2） CAPD（證據(jù)） 低轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn) 2.0 50 高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn) 2.0 50,,ADEMEX （Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）965 腹透患者對(duì)照組 (2L*4)干預(yù)組 (Ccr 60 L/w/1.73m2)，隨訪時(shí)間---2年,增加水分的清除,防止超濾

8、功能喪失 1.盡可能選擇生物相容性較好的腹膜透析液2.盡量少使用高滲腹膜透析液3.要預(yù)防腹膜炎的發(fā)生,增加水分的清除,PET提示腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性為高轉(zhuǎn)運(yùn)者1.為增加超濾，可縮短腹膜透析液在腹腔內(nèi)的停留時(shí)間。2.可采用APD3.在CAPD夜間交換液中應(yīng)用葡聚糖透析液。伴高淋巴回吸收率1.避免使用大容量腹膜透析液,增加水分的清除,PET提示腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性為低轉(zhuǎn)運(yùn)者1.可采用大劑量CAPD2.聯(lián)合血液透析治療3.改行血液透析治

9、療,EAPOS (European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study) 前瞻性，非對(duì)照研究 177 無(wú)尿APD患者處方調(diào)整目標(biāo)：Ccr 達(dá) 60 L/1.73 m2/w 超濾達(dá)到 750 ml/24 h.,,EAPOS結(jié)果：小分子溶質(zhì)清除率對(duì)生存無(wú)影響超濾量與生存率相關(guān),,2005年對(duì)CANUSA的再解讀殘余腎功能決定患者生存率總的小分子溶質(zhì)清除與生存無(wú)關(guān),

10、腹膜透析充分性評(píng)估及處理流程,穩(wěn)定透析3個(gè)月,收集患者24h尿液及腹透液，分別計(jì)算總量，各留取10ml標(biāo)本測(cè)定尿素及肌酐濃度；同時(shí)測(cè)定患者身高、體重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐濃度。,結(jié)果代入公式或輸入軟件計(jì)算得,殘余腎kt/v,腹膜透析kt/v,總kt/v,＜1.7,≥1.7,,透析溶質(zhì)清除不充分,尋找原因,患者方面,透析處方不適當(dāng),維持原腹透方案,腹透溶質(zhì)清除充分,增加透析總量,調(diào)整透析方式（如APD）,腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變（P