腹膜透析充分性評估副本

1、,如何達到腹膜透析充分性,在制定初始腹膜透析處方時，要根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、應用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉運特性制定個體化透析方案。,并根據(jù)患者殘余腎功能和腹膜轉運特性調整透析劑量,透析處方個體化,殘腎 GFR為1mL/min時,約等于每周肌酐清除率10L。因此，保護殘余腎功能對腹膜透析患者的長期預后具有重要的影響。,保護殘余腎功能,如何保護殘余腎功能,科學合理地選擇透析方式提高生物相容性

2、積極控制高血壓高脂血癥的治療飲食蛋白的控制ACEI和ARB的應用免疫抑制劑的應用慎用腎毒性藥物,前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液2L夜間存腹8-12小時。準備2.5%腹透液2L，加溫至體溫?；颊呷∽?，在20分鐘內引流出前夜保留8-12小時透析液，測定其引流量?；颊呷⊙雠P位，將2L 2.5%的腹透液以每分鐘 200ml的速度灌入腹腔內，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0時。在透析液灌入每隔400ml時，囑病人左右翻身

3、，變換體位。在透析液腹腔保留0小時和2小時時，收集透析液標本,定期評估腹膜轉運特性,腹膜平衡試驗（PET）的測定,在透析液腹腔保留0小時和2小時時，收集透析液標本腹腔保留2小時時，同時抽取血標本，測定血糖和肌酐。腹腔保留4小時后，病人取坐位，在20分鐘內將腹腔內透析液全部引流出來。搖動腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度。測定引流量。,腹膜平衡試驗,定期評估腹膜轉運特性,不同腹膜轉運功能與透析方式的選擇,,透

4、析開始4周后應行PET試驗，作為患者的基礎值，以后每6個月復查一次PET。如臨床懷疑腹膜功能改變時，應及時復查PET；腹膜炎患者應在炎癥控制1個月以后才可行PET檢查。,如患者透析依從性差透析處方不適當對體內容量評估不正確出現(xiàn)機械性并發(fā)癥（如透析引流不充分或透析液滲漏）,定期隨訪、及時發(fā)現(xiàn)問題,增加透析液總劑量 1.大部分患者采用標準CAPD可達到充分透析2.體表面積較大或殘腎功能完全喪失的ESRD 患者則可能會出現(xiàn)透析不充

5、分。3.通過增加交換次數(shù)以增加透析劑量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。,增加小分子溶質的清除,增加透析液容量 腹腔內腹透液容量增加時，與腹膜的接觸面積增大，有助于溶質交換，是增加溶質清除的有效方法，有助于患者達到充分透析。,增加小分子溶質的清除,增加小分子溶質的清除,調整透析方式1.透析液容量和透析劑量是調整透析處方的兩個重要變量。2.為達到理想透析，根據(jù)腹膜平衡試驗，可選擇不同透析方式。3.采用自動化

6、腹膜透析（APD）者越來越多。對于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以達到透析充分,小分子溶質清除率目標值,CANUSA（前瞻性、多中心研究，680CAPD pts）總Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相對危險就增加5%?？侰cr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相對危險就增加7%。,2001年NKF-KDOQI指南推薦： 周Kt/V Ccr

7、（L/w/1.73m2） CAPD（證據(jù)） 低轉運和低平均轉運 2.0 50 高轉運和高平均轉運 2.0 50,,ADEMEX （Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）965 腹透患者對照組 (2L*4)干預組 (Ccr 60 L/w/1.73m2)，隨訪時間---2年,增加水分的清除,防止超濾

8、功能喪失 1.盡可能選擇生物相容性較好的腹膜透析液2.盡量少使用高滲腹膜透析液3.要預防腹膜炎的發(fā)生,增加水分的清除,PET提示腹膜轉運特性為高轉運者1.為增加超濾，可縮短腹膜透析液在腹腔內的停留時間。2.可采用APD3.在CAPD夜間交換液中應用葡聚糖透析液。伴高淋巴回吸收率1.避免使用大容量腹膜透析液,增加水分的清除,PET提示腹膜轉運特性為低轉運者1.可采用大劑量CAPD2.聯(lián)合血液透析治療3.改行血液透析治

9、療,EAPOS (European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study) 前瞻性，非對照研究 177 無尿APD患者處方調整目標：Ccr 達 60 L/1.73 m2/w 超濾達到 750 ml/24 h.,,EAPOS結果：小分子溶質清除率對生存無影響超濾量與生存率相關,,2005年對CANUSA的再解讀殘余腎功能決定患者生存率總的小分子溶質清除與生存無關,

10、腹膜透析充分性評估及處理流程,穩(wěn)定透析3個月,收集患者24h尿液及腹透液，分別計算總量，各留取10ml標本測定尿素及肌酐濃度；同時測定患者身高、體重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐濃度。,結果代入公式或輸入軟件計算得,殘余腎kt/v,腹膜透析kt/v,總kt/v,＜1.7,≥1.7,,透析溶質清除不充分,尋找原因,患者方面,透析處方不適當,維持原腹透方案,腹透溶質清除充分,增加透析總量,調整透析方式（如APD）,腹膜轉運特性改變（P