消渴郁證的中醫(yī)文獻(xiàn)研究

1、天 津 中 醫(yī) 藥 栽蚤葬灶躁蚤灶 允燥怎則灶葬造 燥棗 栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造 悅澡蚤灶藻澤藻 醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園15 年 6 月第 32 卷第 6 期 Jun援 圓園15熏災(zāi)燥造援32 暈燥援6消渴郁證的中醫(yī)文獻(xiàn)研究 *李 娜 1， 景玉霞 1,2， 李曉娟 1， 白曉暉 1， 劉 群 1， 劉玥蕓 1， 金鐘曄 1， 劉 燕 1,3， 陳家旭 1（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 北京 100029； 2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，

2、烏魯木齊 830054； 3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 武漢 473001）摘要： 中國自古就有消渴郁證的文獻(xiàn)記載， 其發(fā)病機(jī)制可分為 “因病而郁” 和 “因郁而病” 兩個方面。而臨床上消渴郁證的癥狀體征具有多樣性， 臨床漏診率高達(dá) 40%~50%。從辨證分型來說， 消渴郁證一般分為 4 種分型， 即肝氣郁滯、 痰氣交阻、 肝腎陰虛、 陰陽兩虛， 其中肝氣郁滯所占比例最高。因情志不遂與消渴郁證密切相關(guān)， 所以從肝論治， 疏肝理氣應(yīng)是其

3、主要治療方法， 并在論證、 立法、 處方、 用藥、 開導(dǎo) 5 個環(huán)節(jié)尋求最佳方案進(jìn)行治療。情緒的調(diào)節(jié)有益于消渴病的控制， 而消渴的調(diào)控也有疏肝解郁之效， 降低患者因負(fù)性情緒所致的胰島素抵抗， 及時有效地控制血糖， 提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞： 消渴； 郁證； 從肝論治中圖分類號： R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號： 1672-1519 （2015） 06-0344-03* 基金項目： 國家自然科學(xué)基金項目 （81072756，

4、81473597） ；北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊資助項目 （2011CXTD-07） 。作者簡介： 李 娜 （1983-） ， 女， 在讀博士研究生， 研究方向為中醫(yī)證候的病理生理基礎(chǔ)及中醫(yī)病證規(guī)范化。通訊作者： 陳家旭， E-mail： chenjx@bucm.edu.cn。DOI： 10.11656/j.issn.1672-1519.2015.06.07中國自古就有消渴郁證的文獻(xiàn)記載， 糖尿病即中醫(yī)的消渴， 抑郁癥屬中醫(yī)的郁證范疇， 消

5、渴郁證是一種身心疾病， 患者不僅有情緒低落， 活動減退，認(rèn)知功能低下等情緒障礙[1]， 還有內(nèi)分泌代謝疾病的癥狀[2-3]。往往累及多個臟器、 經(jīng)絡(luò)， 臨床虛實寒熱錯雜， 且并發(fā)癥多樣， 損傷多器官， 多層次， 從而成為心身疾病[4]。因糖尿病患者的抑郁癥狀體征多樣，隱匿性較， 易與糖尿病的并發(fā)癥相混淆， 臨床漏診率高達(dá) 40%耀50%[5]。1 消渴郁證病名消渴郁證是指消渴病日久發(fā)為郁病， 或郁病日久轉(zhuǎn)為消渴，或多種因素導(dǎo)致消渴郁病同

6、時發(fā)病。1990 年中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會明確提出， 消渴病即是西醫(yī)學(xué)的糖尿病。中國是最早認(rèn)識糖尿病的國家之一。早在先秦時期的 《淮南子 · 說三訓(xùn)》 就記載： “嫁女于病消者， 夫死后難復(fù)處也?！?這里病消即指消疾， 是古代最早記載的糖尿病病名。 《內(nèi)經(jīng)》 對糖尿病有所認(rèn)識， 如： 消渴、 脾癉、 消中、 消癉等。抑郁在中醫(yī)古籍中屬“臟躁” 、 “郁證” 、 “梅核氣” 、 “躁郁” 、 “百合病” 等病證的范疇。郁， 《

7、說文解字》 “木叢也?！?其本義為芳草繁盛、 茂密秀麗、 后引申為蘊(yùn)結(jié)積聚。 《呂氏春秋 · 達(dá)郁》 云: “凡人三百六十節(jié)， 九竅五臟六腑， 肌膚欲其比也， 血脈欲其通也， 筋骨欲其堅也， 心志欲其和也， 精氣欲其行也， 若此則病無所居而惡無由生矣。病之留， 惡之生也， 精氣郁也?！薄鹅`樞 · 本神》 云： “愁憂者， 氣閉塞而不行。” 而 《景岳全書 · 郁病》也記載了郁證： “凡氣血一有不調(diào)而致病者，

8、 皆得謂之郁病” ； “凡諸郁滯， 為氣血食痰風(fēng)濕寒熱或表或里或臟或腑， 一有滯逆， 皆為之郁。”2 消渴郁證中醫(yī)病機(jī)消渴與郁證兩者相互關(guān)聯(lián)， 同時存在。正如張景岳在 《景岳全書 · 郁病》 中指出 “凡五氣之郁， 因病而郁； 情志之郁， 因郁而病。” 他將郁病分為 “因病而郁” 和 “因郁而病” 兩大類。消渴日久發(fā)為郁病屬于“因病而郁” ， 郁病日久轉(zhuǎn)為消渴屬于 “因郁而病” 。消渴和郁證均屬中醫(yī)的氣血津液病。氣血是人體的基

9、礎(chǔ)物質(zhì)， 氣血津液的運(yùn)行無?；虿蛔銜?dǎo)致陰陽失調(diào)， 病變初起以氣滯等實證為主， 并兼痰凝、血瘀和化火等。日久由實轉(zhuǎn)虛， 耗損氣血， 而致五臟的不同病變。而肝在消渴和郁證的發(fā)病中起主要作用， 古籍已明確指出肝在消渴中的發(fā)病地位， 并揭示了 “消渴” 與 “郁證” 的發(fā)病密切相關(guān)， 《內(nèi)經(jīng)》 有“肝脆則善病消癉易傷” 的記載。 《靈樞 · 五變篇》 曰：“怒則氣上逆， 胸中蓄積， 血?dú)饽媪鳎?髖皮充肌， 血脈不行， 轉(zhuǎn)而為熱， 熱

10、則消肌膚， 故為消癉。” 《臨證指南醫(yī)案 · 三消》 也記載： “心境愁郁， 內(nèi)火自燃， 乃消證大病。” 陳修園同樣認(rèn)為消渴病的源由當(dāng)責(zé)肝木：“一身中惟肝火最橫， 燔灼無忌， 耗傷津液， 而為消渴也?！?《靈樞 · 五變》 篇出現(xiàn)了 “消癉” 一詞， 并從怒傷肝， 削肌膚而解釋了消癉的病機(jī)： “黃帝曰： 人之善病消癉者， 何以候之？少俞答曰： 五臟皆柔弱者，344天 津 中 醫(yī) 藥 栽蚤葬灶躁蚤灶 允燥怎則灶葬造 燥

11、棗 栽則葬鑿蚤賊蚤燥灶葬造 悅澡蚤灶藻澤藻 醞藻鑿蚤糟蚤灶藻圓園15 年 6 月第 32 卷第 6 期 Jun援 圓園15熏災(zāi)燥造援32 暈燥援6Literature research about diabetes and depression in traditional Chinese medicineLI Na1, JING Yu鄄xia1,2, LI Xiao鄄juan1, BAI Xiao鄄hui1, LIU Qun1, LI

12、U Yue鄄yun1, JIN Zhong鄄ye1, LIU Yan1,3, CHEN Jia鄄xu1淵1. School of Basic Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2. College of Chinese Medicine, XinjiangMedical University, Urumchi 830054,

13、China; 3. School of Basic Medicine, Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 473001, China冤Abstract: Diabetes and depression are recorded in ancient literature, and its pathogenesis can be classified into 野depression d

14、ue to dis鄄ease冶 and 野disease due to depression冶. Depression is closely related to diabetes, so the treatment should put the emphasis on relievingliver for smoothing Qi. To pursuit the optimal treatment, and the program c

15、an be conducted by five steps, including syndrome differentia鄄tion, method, formula, herbs and guiding. Regulation of mood is good for the control of diabetes, while a good control of diabetes is goodfor relieving liver

16、Qi, which can reduce insulin resistance due to bad mood, control blood glucose effectively, as well as increase patients爺life quality.Key words院diabetes; depression; treatment from liver問 · 微蘊(yùn) · 消渴解》明確提出了治肝之論：

17、“消渴之病， 則責(zé)肝木而不責(zé)肺經(jīng)” ， 因此消渴郁證與肝氣郁結(jié)關(guān)系密切。在于治療方面， 《景岳全書 · 郁病》 提出： “即如木郁之治， 宜于達(dá)矣， 若氣陷不舉者， 發(fā)即達(dá)也； 氣雍不開者， 奪即達(dá)也； 氣秘不行， 泄亦達(dá)也；氣亂不調(diào)， 折亦達(dá)也。” 《傷寒論》 認(rèn)為少陽與情志調(diào)節(jié)、 氣機(jī)疏利最為相關(guān)， 厥陰肝與少陽膽互為表里，體陰而用陽， 因此要疏通肝膽， 條暢情志。因此有報道稱丹桅逍遙散加味可明顯改善糖尿病伴抑郁患者的抑郁

18、情緒及臨床癥狀， 及時有效地穩(wěn)定血糖水平[16]。但具體治療還需結(jié)合脈、 癥、 便、 溺辨證論證。5 情緒控制“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。 喜怒不節(jié)則傷臟， 風(fēng)雨則傷上， 清濕則傷下。 ” [17]“病之生時， 有喜怒不測， 飲食不節(jié)。” [18]唐朝孫思邈總結(jié)為： “莫憂思， 莫大怒， 莫悲愁， 莫大懼……莫大笑?！?“善攝生者， 常少思， 少念， 少欲， 少事， 少語， 少笑， 少愁， 少樂， 少喜， 少怒， 少好，

19、 少惡， 行此十二少者， 養(yǎng)性之都契也?！?[19]如果情志違和， 便可為害致病。性格因素和情感因素都是消渴郁證發(fā)病的主要原因[20]。 “精神不進(jìn)， 志意不治， 故病不可愈” ， 情緒的調(diào)節(jié)益于消渴病的控制， 而消渴的調(diào)控也有疏肝解郁之效， 從而提高患者的依從性。6 結(jié)語無論是未病先防， 還是己病辨治， 依據(jù)上述病因病機(jī)病位，消渴郁證的治療應(yīng)以疏肝理氣為主，根據(jù) “理法方藥” ， 在論證、 立法、 處方、 用藥、 開導(dǎo)5 個環(huán)節(jié)尋求最

20、佳方案進(jìn)行治療。 扶正祛邪， 雙管齊下， 辨證施治， 對癥下藥， 才能 “同病異治， 異病同治， 不知而治” 。參考文獻(xiàn)：[1] 李 苒,高 杉,李 琳.抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(2):121-125.[2] 朱明丹,杜武勛,柴山周乃,等.糖尿病性冠心病中醫(yī)研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,28(2):110-112.[3] 李玉紅,張德芹,王 茜,等.糖脂清對實驗性 2 型糖尿病大鼠糖脂代

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