2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,個體生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,已成為威脅人民生命健康的重大公共衛(wèi)生問題,如何進行有效的防治是目前臨床面臨的挑戰(zhàn)。中醫(yī)學對糖尿病具有悠久的認識歷史,并且在古代各歷史時期,隨著中醫(yī)學的發(fā)展,有關(guān)該疾病的認識也不斷加深和豐富,留下了寶貴的診治經(jīng)驗。系統(tǒng)發(fā)掘、整理古代文獻中有關(guān)糖尿病診治的內(nèi)容,梳理其學術(shù)源流,對當代臨床治療具有一定的借鑒意義。消渴相關(guān)病證在很大程度上可代表古代對糖尿病的認識,故從“消渴”入手進

2、行文獻的檢索和挖掘工作。
  在當代,自然環(huán)境的變化、社會環(huán)境的變遷、個體生活方式的改變、現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,都使中醫(yī)學有關(guān)“消渴”的認識產(chǎn)生了深刻的變化,體現(xiàn)了一定的時代特征??偨Y(jié)和繼承當代醫(yī)家有關(guān)糖尿病中醫(yī)治療的臨床思想和治療經(jīng)驗,有承前啟后的重要意義。
  本研究分文獻研究及臨床研究兩部分。在文獻研究部分,對古代中醫(yī)學文獻中有關(guān)消渴的病名、病因、病機、臨床表現(xiàn)、治法方藥等方面的發(fā)展源流進行了大致的梳理;在臨床研究部分,對導

3、師魏軍平教授臨床采取病證結(jié)合診療手段治療糖尿病的經(jīng)驗進行了總結(jié)。
  第一部分文獻研究:基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討
  目的全面搜集古代中醫(yī)學文獻中有關(guān)消渴的病名沿革、病因病機、臨床表現(xiàn)、治法方藥、針灸推拿療法及預防調(diào)護等內(nèi)容,通過對材料進行深入的研究,系統(tǒng)闡述古代各個時期對消渴相關(guān)病證診療的認識情況,并從整體上討論消渴的學術(shù)發(fā)展源流。以期全面總結(jié)歷代中醫(yī)學家診治消渴的學術(shù)理論和臨床經(jīng)驗,為當代臨床治療糖尿

4、病提供借鑒。
  方法通過傳統(tǒng)文獻整理研究法與現(xiàn)代文獻檢索技術(shù)相結(jié)合,檢索先秦至清末的中醫(yī)學文獻中有關(guān)消渴的病名、病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治法方藥、針灸推拿療法、預防調(diào)護及其他治法等內(nèi)容。具體分為梳理古代文獻脈絡(luò)、文獻檢索、文獻篩查、文獻或醫(yī)家學術(shù)思想提煉、學術(shù)源流的總結(jié)與探討等幾個步驟,并且運用EXCEL等軟件,對治療消渴的藥物、腧穴等進行統(tǒng)計學分析。
  結(jié)果分為消渴的病名沿革及釋義、消渴的辨證論治、消渴的治療藥

5、物及消渴的針灸治療等四大部分進行論述。每部分均以歷史發(fā)展為主線,用斷代史的方法,論述了各歷史時期內(nèi)消渴相關(guān)病證的認識發(fā)展情況。
  ①消渴的病名沿革及釋義:該部分論述了在不同時期內(nèi)消渴相關(guān)病名的使用情況及其內(nèi)涵。結(jié)果表明,在《內(nèi)經(jīng)》中,有關(guān)消渴病證,有“消癉”、“消中”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“風消”、“消”等不同稱謂;《傷寒雜病論》則僅保留“消渴”稱謂,且僅指癥狀,不代表此類疾病;東晉《小品方》出現(xiàn)的“消利”“中消”“渴

6、利”是首次依據(jù)癥狀對消渴作出的分類;隋代《諸病源候論》以“消渴”一詞統(tǒng)領(lǐng)此類疾病,奠定了以“消渴”作為此類疾病病名的基礎(chǔ);宋代首次出現(xiàn)“三消”一詞,且出現(xiàn)“消渴”“消中”“消腎”(或“腎消”)的分類方法;金元時期,劉完素首次提出“上消”“中消”的稱謂,并提出以上焦、中焦、下焦三部病位對消渴作出分類的方法,奠定了此后以病位論消渴的基礎(chǔ);朱丹溪則首次提出了“上消”“中消”“下消”的“三消”分類法,為明清所沿用,并影響至今?!跋省币辉~的含義

7、,重點在“消”字,“消”在正常情況下指脾胃“消水谷”的機能,在病理狀態(tài)下指該機能的異??哼M,由此產(chǎn)生口渴,稱“消渴”。以“消”為本,以“渴”為標。
 ?、谙实谋孀C論治:包含病因、病機、臨床表現(xiàn)及治法方藥等內(nèi)容。
  從病因而言,自《內(nèi)經(jīng)》起即認識到先天五臟柔弱、后天飲食不潔、情志不調(diào)及外感等多種原因均可導致消渴的發(fā)生,其中特別強調(diào)了嗜食肥甘厚味在發(fā)病中的重要作用。東晉·陳延之《小品方》首次提出“少時服五石諸丸散”是導致消渴

8、的重要原因,該觀點為后世廣泛繼承。唐·孫思邈《千金要方》中除繼承先前的病因思想外,還特別提出“積久飲酒”及“房室不節(jié)”在消渴發(fā)病中的重要作用。金·劉完素補充大病久病后也可發(fā)為消渴。其余有關(guān)消渴病因的論述,多不出以上幾點,僅有側(cè)重的不同。此外,《諸病源候論》中還從養(yǎng)生導引的角度提出長期睡臥張口也可能導致消渴。
  從病機而言,《內(nèi)經(jīng)》認為內(nèi)熱為消病的主要機理,奠定了此后以內(nèi)熱論述消渴病機的基礎(chǔ)?!秱s病論》有關(guān)消渴的病機則較為多樣

9、化,總結(jié)而言有胃熱氣盛、厥陰為病及腎氣不足等?!缎∑贩健穭t將消渴病證的病因分為虛寒及虛熱兩種:腎氣虛冷、谷精下泄為消渴、消中的機理;服石日久、腎中虛熱為消利的機理,且首次提出消渴為“宣疾”之說。隋唐時期有關(guān)消渴病機的論述,多繼承以上觀點。宋代以后,中醫(yī)理論的創(chuàng)新使消渴病機理論在原有基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展,如《太平圣惠方》即對消渴合并煩躁、口干、飲水、腹脹等機理有了詳細闡述。《三因極一病證方論》則提出精血津液消耗的機理。金元時期,隨著中醫(yī)理論

10、的多元化,消渴病機理論也有所創(chuàng)新。劉完素以燥熱為本論消渴,力主寒涼;張從正除繼承劉完素思想外,還首次提出了消渴的病機傳變規(guī)律,消渴不已,從部位傳至臟器;朱丹溪除提出“上消”“中消”“下消”的分類法外,還分別將三個部位與肺、胃、腎聯(lián)系在一起,奠定了后世以臟腑論消渴的基礎(chǔ)。
  從臨床表現(xiàn)而言,《內(nèi)經(jīng)》中已指出口渴、多尿、多食易饑、消瘦為消渴主癥,與當代對糖尿病的認識十分相似?!秱s病論》首次提出消渴可導致肺痿。《脈經(jīng)》則記載了通過

11、脈象診斷消渴及判斷預后?!缎∑贩健费a充了消渴病“每發(fā)即小便至甜”的臨床特征,并首次提出“癰疽”“強中”為其常見并發(fā)癥?!吨胁亟?jīng)》記載消渴不愈,“令人患水氣”,認為消渴可并發(fā)水腫。金·劉完素提出“夫消渴者,多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類”,認識到消渴可并發(fā)耳聾、目盲、瘡瘍及多種皮膚病。明·戴思恭補充消渴可導致失明、手足偏廢,并提出小便表面如油脂,預后不良,可能符合當代糖尿病腎病的某些表現(xiàn)。明·李梃《醫(yī)學入門》提出“腳背發(fā)必兼消渴,輕者赤痛

12、猶可活;重潰色黑名脫疽,甚重筋骨寧斬割”,首次指出消渴病可并發(fā)足部疾病,其描述類似當代糖尿病足的表現(xiàn)。
  從治法方藥而言,《內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭,除陳氣也”,治以以芳香化濕藥物的思路?!秱s病論》則針對不同的病機提出具體的方藥,代表方有腎氣丸、白虎加人參湯等,開創(chuàng)方劑治療消渴之先河。《小品方》治療消渴分寒熱二途,或溫腎化氣,或滋養(yǎng)清潤,此外還根據(jù)特有的“宣”“擁”理論,提出飲食起居調(diào)養(yǎng)原則。《諸病源候論》記載了養(yǎng)生導引法治療消

13、渴的內(nèi)容?!肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健酚涊d多首治療方劑,還專門論述了消渴的調(diào)養(yǎng)原則?!短绞セ莘健纷鳛樗未畲蟮姆綍?,集宋以前治療消渴方藥之大成,然而其用藥總不離清熱生津的思路?!度驑O一病證方論》中,除清熱養(yǎng)陰外,還注重補益精血,為其特色。劉完素以燥熱為本論消渴,提出寒涼滋潤的治療原則。朱丹溪提出了消渴“養(yǎng)肺”“降火”“生血”三法,并對用藥忌宣作了說明。明清以后,隨著三消理論的深入人心,醫(yī)家逐漸以三消分論消渴,如清·程鐘齡在《醫(yī)學心悟

14、》中的總結(jié):“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃;治中者,宜清其胃,兼滋其腎;治下消者,宜滋其腎,兼補其肺”,為這一階段的代表性思想。
 ?、巯什∽C的藥物治療該部分對歷代本草學著作中明確記載治療“消渴”的藥物進行了統(tǒng)計。結(jié)果表明,從藥物分類來看,植物類藥物最多,其次為動物類、礦物類、服器類。從藥物五味來看,甘味藥最多,其次分別為苦、辛、咸、酸味藥。從藥性來看,平性藥最多,其次分別為寒性、溫性、涼性,熱性最少。從藥物毒性來看,絕大多數(shù)為

15、無毒藥。從藥物功效來看,以養(yǎng)陰藥和清熱藥為最多,其次分別為利水藥、行氣藥、補氣藥及化濕藥。
  ③消渴病證的針灸治療該部分對古代文獻中有關(guān)消渴病證的針灸治療方法進行了統(tǒng)計分析。從治療手段來看,包括針法和灸法,宋以后有關(guān)灸法治療的記載漸少;從治療腧穴來看,從《針灸甲乙經(jīng)》記載三里、意舍、承漿、腕骨、太沖、太溪、然谷等7個治療“消渴”的腧穴開始,歷代均有不同程度的補充,至明·楊繼洲《針灸大成》達到成熟。消渴取穴的治療機理,主要有生津止

16、渴、補腎助陽、清熱瀉火等。
  第二部分魏軍平教授病證結(jié)合治療糖尿病的經(jīng)驗總結(jié)
  該部分對導師臨床治療糖尿病的思想及治療經(jīng)驗進行了總結(jié),分別從當代糖尿病的時代特征、糖尿病當代中醫(yī)病名的規(guī)范化探討、當代糖尿病病因探討、病機特點及臨床治療經(jīng)驗等方面進行了總結(jié)。
  導師認為,當代中醫(yī)學對糖尿病的認識,在繼承古代消渴病證治療思想的基礎(chǔ)上,有其獨有的時代特征;當代糖尿病的中醫(yī)病名存在爭議,為避免歧義和混亂,應(yīng)進行一定的規(guī)范化

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