基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討.pdf

1、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)體生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅人民生命健康的重大公共衛(wèi)生問題，如何進(jìn)行有效的防治是目前臨床面臨的挑戰(zhàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病具有悠久的認(rèn)識(shí)歷史，并且在古代各歷史時(shí)期，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該疾病的認(rèn)識(shí)也不斷加深和豐富，留下了寶貴的診治經(jīng)驗(yàn)。系統(tǒng)發(fā)掘、整理古代文獻(xiàn)中有關(guān)糖尿病診治的內(nèi)容，梳理其學(xué)術(shù)源流，對(duì)當(dāng)代臨床治療具有一定的借鑒意義。消渴相關(guān)病證在很大程度上可代表古代對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，故從“消渴”入手進(jìn)

2、行文獻(xiàn)的檢索和挖掘工作。
　　在當(dāng)代，自然環(huán)境的變化、社會(huì)環(huán)境的變遷、個(gè)體生活方式的改變、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都使中醫(yī)學(xué)有關(guān)“消渴”的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了深刻的變化，體現(xiàn)了一定的時(shí)代特征?？偨Y(jié)和繼承當(dāng)代醫(yī)家有關(guān)糖尿病中醫(yī)治療的臨床思想和治療經(jīng)驗(yàn)，有承前啟后的重要意義。
　　本研究分文獻(xiàn)研究及臨床研究?jī)刹糠?。在文獻(xiàn)研究部分，對(duì)古代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)消渴的病名、病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法方藥等方面的發(fā)展源流進(jìn)行了大致的梳理;在臨床研究部分，對(duì)導(dǎo)

3、師魏軍平教授臨床采取病證結(jié)合診療手段治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。
　　第一部分文獻(xiàn)研究:基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討
　　目的全面搜集古代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)消渴的病名沿革、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法方藥、針灸推拿療法及預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容，通過(guò)對(duì)材料進(jìn)行深入的研究，系統(tǒng)闡述古代各個(gè)時(shí)期對(duì)消渴相關(guān)病證診療的認(rèn)識(shí)情況，并從整體上討論消渴的學(xué)術(shù)發(fā)展源流。以期全面總結(jié)歷代中醫(yī)學(xué)家診治消渴的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，為當(dāng)代臨床治療糖尿

4、病提供借鑒。
　　方法通過(guò)傳統(tǒng)文獻(xiàn)整理研究法與現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索技術(shù)相結(jié)合，檢索先秦至清末的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)消渴的病名、病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治法方藥、針灸推拿療法、預(yù)防調(diào)護(hù)及其他治法等內(nèi)容。具體分為梳理古代文獻(xiàn)脈絡(luò)、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩查、文獻(xiàn)或醫(yī)家學(xué)術(shù)思想提煉、學(xué)術(shù)源流的總結(jié)與探討等幾個(gè)步驟，并且運(yùn)用EXCEL等軟件，對(duì)治療消渴的藥物、腧穴等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果分為消渴的病名沿革及釋義、消渴的辨證論治、消渴的治療藥

5、物及消渴的針灸治療等四大部分進(jìn)行論述。每部分均以歷史發(fā)展為主線，用斷代史的方法，論述了各歷史時(shí)期內(nèi)消渴相關(guān)病證的認(rèn)識(shí)發(fā)展情況。
　?、傧实牟∶馗锛搬屃x:該部分論述了在不同時(shí)期內(nèi)消渴相關(guān)病名的使用情況及其內(nèi)涵。結(jié)果表明，在《內(nèi)經(jīng)》中，有關(guān)消渴病證，有“消癉”、“消中”、“消渴”、“肺消”、“膈消”、“風(fēng)消”、“消”等不同稱謂;《傷寒雜病論》則僅保留“消渴”稱謂，且僅指癥狀，不代表此類疾病;東晉《小品方》出現(xiàn)的“消利”“中消”“渴

6、利”是首次依據(jù)癥狀對(duì)消渴作出的分類;隋代《諸病源候論》以“消渴”一詞統(tǒng)領(lǐng)此類疾病，奠定了以“消渴”作為此類疾病病名的基礎(chǔ);宋代首次出現(xiàn)“三消”一詞，且出現(xiàn)“消渴”“消中”“消腎”（或“腎消”）的分類方法;金元時(shí)期，劉完素首次提出“上消”“中消”的稱謂，并提出以上焦、中焦、下焦三部病位對(duì)消渴作出分類的方法，奠定了此后以病位論消渴的基礎(chǔ);朱丹溪?jiǎng)t首次提出了“上消”“中消”“下消”的“三消”分類法，為明清所沿用，并影響至今?！跋省币辉~的含義

7、，重點(diǎn)在“消”字，“消”在正常情況下指脾胃“消水谷”的機(jī)能，在病理狀態(tài)下指該機(jī)能的異?？哼M(jìn)，由此產(chǎn)生口渴，稱“消渴”。以“消”為本，以“渴”為標(biāo)。
　?、谙实谋孀C論治:包含病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治法方藥等內(nèi)容。
　　從病因而言，自《內(nèi)經(jīng)》起即認(rèn)識(shí)到先天五臟柔弱、后天飲食不潔、情志不調(diào)及外感等多種原因均可導(dǎo)致消渴的發(fā)生，其中特別強(qiáng)調(diào)了嗜食肥甘厚味在發(fā)病中的重要作用。東晉·陳延之《小品方》首次提出“少時(shí)服五石諸丸散”是導(dǎo)致消渴

8、的重要原因，該觀點(diǎn)為后世廣泛繼承。唐·孫思邈《千金要方》中除繼承先前的病因思想外，還特別提出“積久飲酒”及“房室不節(jié)”在消渴發(fā)病中的重要作用。金·劉完素補(bǔ)充大病久病后也可發(fā)為消渴。其余有關(guān)消渴病因的論述，多不出以上幾點(diǎn)，僅有側(cè)重的不同。此外，《諸病源候論》中還從養(yǎng)生導(dǎo)引的角度提出長(zhǎng)期睡臥張口也可能導(dǎo)致消渴。
　　從病機(jī)而言，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為內(nèi)熱為消病的主要機(jī)理，奠定了此后以內(nèi)熱論述消渴病機(jī)的基礎(chǔ)?！秱s病論》有關(guān)消渴的病機(jī)則較為多樣

9、化，總結(jié)而言有胃熱氣盛、厥陰為病及腎氣不足等?！缎∑贩健穭t將消渴病證的病因分為虛寒及虛熱兩種:腎氣虛冷、谷精下泄為消渴、消中的機(jī)理;服石日久、腎中虛熱為消利的機(jī)理，且首次提出消渴為“宣疾”之說(shuō)。隋唐時(shí)期有關(guān)消渴病機(jī)的論述，多繼承以上觀點(diǎn)。宋代以后，中醫(yī)理論的創(chuàng)新使消渴病機(jī)理論在原有基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，如《太平圣惠方》即對(duì)消渴合并煩躁、口干、飲水、腹脹等機(jī)理有了詳細(xì)闡述?！度驑O一病證方論》則提出精血津液消耗的機(jī)理。金元時(shí)期，隨著中醫(yī)理論

10、的多元化，消渴病機(jī)理論也有所創(chuàng)新。劉完素以燥熱為本論消渴，力主寒涼;張從正除繼承劉完素思想外，還首次提出了消渴的病機(jī)傳變規(guī)律，消渴不已，從部位傳至臟器;朱丹溪除提出“上消”“中消”“下消”的分類法外，還分別將三個(gè)部位與肺、胃、腎聯(lián)系在一起，奠定了后世以臟腑論消渴的基礎(chǔ)。
　　從臨床表現(xiàn)而言，《內(nèi)經(jīng)》中已指出口渴、多尿、多食易饑、消瘦為消渴主癥，與當(dāng)代對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)十分相似?！秱s病論》首次提出消渴可導(dǎo)致肺痿?！睹}經(jīng)》則記載了通過(guò)

11、脈象診斷消渴及判斷預(yù)后?！缎∑贩健费a(bǔ)充了消渴病“每發(fā)即小便至甜”的臨床特征，并首次提出“癰疽”“強(qiáng)中”為其常見并發(fā)癥?！吨胁亟?jīng)》記載消渴不愈，“令人患水氣”，認(rèn)為消渴可并發(fā)水腫。金·劉完素提出“夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類”，認(rèn)識(shí)到消渴可并發(fā)耳聾、目盲、瘡瘍及多種皮膚病。明·戴思恭補(bǔ)充消渴可導(dǎo)致失明、手足偏廢，并提出小便表面如油脂，預(yù)后不良，可能符合當(dāng)代糖尿病腎病的某些表現(xiàn)。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》提出“腳背發(fā)必兼消渴，輕者赤痛

12、猶可活;重潰色黑名脫疽，甚重筋骨寧斬割”，首次指出消渴病可并發(fā)足部疾病，其描述類似當(dāng)代糖尿病足的表現(xiàn)。
　　從治法方藥而言，《內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭，除陳氣也”，治以以芳香化濕藥物的思路?！秱s病論》則針對(duì)不同的病機(jī)提出具體的方藥，代表方有腎氣丸、白虎加人參湯等，開創(chuàng)方劑治療消渴之先河?！缎∑贩健分委熛史趾疅岫?，或溫腎化氣，或滋養(yǎng)清潤(rùn)，此外還根據(jù)特有的“宣”“擁”理論，提出飲食起居調(diào)養(yǎng)原則?！吨T病源候論》記載了養(yǎng)生導(dǎo)引法治療消

13、渴的內(nèi)容?！肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健酚涊d多首治療方劑，還專門論述了消渴的調(diào)養(yǎng)原則?！短绞セ莘健纷鳛樗未畲蟮姆綍?，集宋以前治療消渴方藥之大成，然而其用藥總不離清熱生津的思路?！度驑O一病證方論》中，除清熱養(yǎng)陰外，還注重補(bǔ)益精血，為其特色。劉完素以燥熱為本論消渴，提出寒涼滋潤(rùn)的治療原則。朱丹溪提出了消渴“養(yǎng)肺”“降火”“生血”三法，并對(duì)用藥忌宣作了說(shuō)明。明清以后，隨著三消理論的深入人心，醫(yī)家逐漸以三消分論消渴，如清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟

14、》中的總結(jié):“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃;治中者，宜清其胃，兼滋其腎;治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，為這一階段的代表性思想。
　?、巯什∽C的藥物治療該部分對(duì)歷代本草學(xué)著作中明確記載治療“消渴”的藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，從藥物分類來(lái)看，植物類藥物最多，其次為動(dòng)物類、礦物類、服器類。從藥物五味來(lái)看，甘味藥最多，其次分別為苦、辛、咸、酸味藥。從藥性來(lái)看，平性藥最多，其次分別為寒性、溫性、涼性，熱性最少。從藥物毒性來(lái)看，絕大多數(shù)為

15、無(wú)毒藥。從藥物功效來(lái)看，以養(yǎng)陰藥和清熱藥為最多，其次分別為利水藥、行氣藥、補(bǔ)氣藥及化濕藥。
　?、巯什∽C的針灸治療該部分對(duì)古代文獻(xiàn)中有關(guān)消渴病證的針灸治療方法進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。從治療手段來(lái)看，包括針法和灸法，宋以后有關(guān)灸法治療的記載漸少;從治療腧穴來(lái)看，從《針灸甲乙經(jīng)》記載三里、意舍、承漿、腕骨、太沖、太溪、然谷等7個(gè)治療“消渴”的腧穴開始，歷代均有不同程度的補(bǔ)充，至明·楊繼洲《針灸大成》達(dá)到成熟。消渴取穴的治療機(jī)理，主要有生津止

16、渴、補(bǔ)腎助陽(yáng)、清熱瀉火等。
　　第二部分魏軍平教授病證結(jié)合治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　該部分對(duì)導(dǎo)師臨床治療糖尿病的思想及治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，分別從當(dāng)代糖尿病的時(shí)代特征、糖尿病當(dāng)代中醫(yī)病名的規(guī)范化探討、當(dāng)代糖尿病病因探討、病機(jī)特點(diǎn)及臨床治療經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行了總結(jié)。
　　導(dǎo)師認(rèn)為，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，在繼承古代消渴病證治療思想的基礎(chǔ)上，有其獨(dú)有的時(shí)代特征;當(dāng)代糖尿病的中醫(yī)病名存在爭(zhēng)議，為避免歧義和混亂，應(yīng)進(jìn)行一定的規(guī)范化